Файл: Утверждаю заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А. Н. Плутницкий временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid19) 3 Версия 16 (18. 08. 2022)оглавление.pdf

218
Версия 16 (18.08.2022)
Упадацитиниб
15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней или
Левилимаб
324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) внутривенно однократно, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут). При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.
или
Олокизумаб
64 – 128 мг (1 или 2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут)
При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.
Суммарно вводить не более 256 мг.
или
Тоцилизумаб
4 мг на кг массы тела внутривенно
или
Сарилумаб
200 мг развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. или
Анакинра
Анакинра может назначаться в схемах гибкого дозирования (внутривенное введение).
Для внутривенного введения 100 мг/0,67мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9% раствора NaCl.
Курс 5 дней (внутривенное введение):
−
200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – в 1-3 дни;
−
100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 4 день;
−
100 мг однократно на 5 день.
При неэффективности терапии в течение первых 3-х дней, допустимо переключение на ингибитор ИЛ-6
(внутривенное введение) или продолжить терапию до 5 дней.
При достижении досрочного положительного эффекта возможно сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы.
Курс 3 дня (внутривенное введение):
−
200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – 1 день;
−
100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 2 день;
−
100 мг однократно на 3 день.
При достижении досрочного положительного эффекта возможно сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы.

219
Версия 16 (18.08.2022)
3
Метилпреднизолон
3
60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
или
Дексаметазон
3
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены;
4
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (предпочтительно НМГ/НФГ в лечебных дозах), см. Приложение 7-1
Схема 2
1
Фавипиравир
2
Таблетки: для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день; для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
Раствор лдя инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии
или
Ремдесивир
2 1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
или
Молнупиравир
4 800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
или
Нирматрелвир+Ритонавир
4
По 1 таблетке перорально (внутрь) два раза в сутки (каждые 12 часов).
Разовая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира. Суточная доза составляет 600
мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток. или
Иммуноглобулин человека против
COVID-19
2
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
или
Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная]
Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг.
Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций).

220
Версия 16 (18.08.2022)
2
Метилпреднизолон
125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
или
250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
или
Дексаметазон
16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены
3
При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 4
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (предпочтительно НМГ/НФГ в лечебных дозах), см. Приложение 7-1
Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС)
Схема 1
1
Ремдесивир
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
или
Фавипиравир
Раствор лдя инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии или
Иммуноглобулин человека против
COVID-19
2
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
2
Тоцилизумаб
4-8 мг на кг массы тела внутривенно
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно.
Вводить не более 800 мг.
При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч.
или
Сарилумаб
400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. или

221
Версия 16 (18.08.2022)
Олокизумаб
128 мг (2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.
При недостаточном эффекте повторить введение через 24 ч. Суммарно вводить не более 256 мг. или
Левилимаб
162 мг×4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl.
При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. или
Канакинумаб
4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы или
Анакинра
Препаратами первой линии терапии являются ингибитор ИЛ-6 или его рецептора (внутривенное введение),
Анакинру следует рассматривать как препарат замены при отсутствии препаратов первой линии терапии, согласно следующей схеме (внутривенное введение):
− 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – в 1-3 дни;
− 100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 4 день;
− 100 мг однократно на 5 день.
Для внутривенного введения 100 мг/0,67мл Анакинры разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl.
3
Метилпреднизолон
60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

222
Версия 16 (18.08.2022)
Схема 2
1
1
Ремдесивир
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
или
Фавипиравир
Раствор лдя инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии или
Иммуноглобулин человека против
COVID-19
2
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
2
Метилпреднизолон
125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.
или
250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3—4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены
или
Дексаметазон
24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены
3
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах), см. Приложение 7-1 4
При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 1 – при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов;
2 – пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2;
3 – при дыхательной недостаточности.
4 пероральный прием препарата молнупиравир или препарата нирматрелвир+ритонавир должен быть начат как можно раньше после постановки диагноза COVID-19 и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания у взрослых пациентов с легким и среднетяжелым течением, в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания

223
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 8-2.1
Применение вируснейтрализующих моноклональных антител к SARS-CoV-2
Препарат
Режим дозирования
Бамланивимаб+
Этесевимаб
1
*
700мг/20мл - внутривенно однократно и 700мг/20мл (1400/40мл 2 флакона) внутривенно однократно в одном растворе
Дети
От 0 до 12 кг включительно – бамланивимаб 12 мг/кг+ этесевимаб 24 мг/кг
Более 12 кг до 20 кг включительно - бамланивимаб 175 мг+ этесевимаб 350 кг
Более 20 кг до 40 кг включительно бамланивимаб 350 мг+ этесевимаб 700 мг
Более 40 кг – бамланивимаб 700мг/20мл + этесевимаб 700мг/20мл (1400/40мл 2 флакона) или
Сотровимаб
1
*
500 мг внутривенно однократно или
Касиривимаб+имдевимаб
1
*
600 мг касиривимаб и 600 мг имдевимаба одновременно внутривенно однократно в одном растворе.
Для пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке, - 1200 мг касиривимаб и 1200 мг имдевимаба одновременно внутривенно однократно в одном растворе. или
Регданвимаб
1
**
40 г на кг массы тела однократно внутривенно капельно в течение 60 минут или
Тиксагевимаб + Цилгавимаб
1*
Доза препарата для взрослых и детей (в возрасте от 12 лет и старше и массой тела не менее 40 кг) составляет 300 мг для тиксагевимаба и 300 мг для цилгавимаба, которые необходимо вводить в виде двух отдельных последовательных внутримышечных инъекций.
1
Препарат не зарегистрирован в Российской Федерации, в связи с чем его назначение возможно при наличии разрешения на временное обращение
(постановление Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 441), решения врачебной комиссии и наличии препарата в субъекте

224
Версия 16 (18.08.2022)
Российской Федерации. Перед назначением препарата необходимо получить информированное добровольное согласие пациента (у детей от 12 до 15 лет – согласие родителей или законных представителей) на проведение терапии препаратами вируснейтрализующих моноклональных антител.
* Назначается при всех вариантах течения COVID-19 (см. приложение 8.2.) в сочетании или без сочетания с противовирусными препаратами пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (дети старше 12 лет или с массой тела > 40 кг, взрослые – возраст старше 65 лет, при наличии сопутствующих заболеваний (первичный иммунодефицит, вторичный иммунодефицит у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, развившийся на фоне применения иммунодепрессантов и/или генно-инженерных биологических препаратов, трасплантированные органы, сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV- 2 и/или положительном тесте на антиген SARS-CoV-2).
** Назначается при всех вариантах течения COVID-19 (см. приложение 8.2.) пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания: возраст старше
65 лет, при наличии сопутствующих заболеваний (первичный иммунодефицит, вторичный иммунодефицит у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, развившийся на фоне применения иммунодепрессантов и/или генно-инженерных биологических препаратов, трасплантированные органы, сахарный диабет, ожирение, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV- 2 и/или положительный тест на антиген SARS-CoV-2).

225
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 9
Инструкция
по соблюдению мер инфекционной безопасности
для выездных бригад скорой медицинской помощи
1. Медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП), выполняющей вызов к пациенту с подозрением на COVID-19, непосредственно перед выездом надевают СИЗ.
Средства индивидуальной защиты меняются после каждого больного.
2. Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается СИЗ.
3. В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 дезинфекция воздуха в салоне автомобиля СМП обеспечивается бактерицидными облучателями закрытого типа
(рециркуляторами) и
(или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей.
Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской.
4. В случае загрязнения салона биологическим материалом от пациента с подозрением COVID-19 места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию.
5. Водитель и медицинские работники выездных бригад СМП обязаны продезинфицировать обувь,
СИЗ рук в отведенных местах после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, специально созданную для данного контингента пациентов (далее – специальная медицинская организация).
6. После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль СМП и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.
7. При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля СМП силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации дезинфекция проводится водителем и медицинскими работниками выездной бригады СМП.
8. Дезинфекции в салоне автомобиля СМП подвергают все поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий.
9. Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора.
10. После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.
11. СИЗ, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты и сбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной медицинской организации.
12. После проведения дезинфекции в салоне автомобиля СМП при возвращении выездной бригады
СМП на станцию (подстанцию, отделение) СМП проводится обеззараживание воздуха и поверхностей салона автомобиля СМП ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями открытого типа с обеспечением УФ-дозы не менее 25 мДж/см
2
и суммарным бактерицидным потоком излучения не ниже 100 Вт в течение 10 минут.
13. Водитель и медицинские работники выездной бригады СМП после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.