Файл: Утверждаю заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А. Н. Плутницкий временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid19) 3 Версия 16 (18. 08. 2022)оглавление.pdf

207
Версия 16 (18.08.2022)
Пероральные антикоагулянты
3
Ривароксабан
10 мг 1 раз /сут
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 15 мг 2 раза/сут 21 сутки, затем 20 мг
1 раз/сут не менее 3 месяцев
Апиксабан
2,5 мг 2 раза/сут
Лечение ТГВ/ТЭЛА: 10 мг 2 раза/сут 7 суток, затем 5 мг
2 раза/сут как минимум 3 месяца
Дабигатрана этексилат
4
110 мг 2 раза/сут; 75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина
30-49 мл/мин
Лечение ТГВ/ТЭЛА: после как минимум 5 суток введения лечебных доз парентеральных антикоагулянтов 150 мг 2 раза/сут не менее 3 месяцев
Примечания:
1 ─ при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам);
2 ─ единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет;
3 ─ при отсутствии антикоагулянтов для парентерального введения;
4 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.
Рутинное мониторирование анти-Ха активности в крови при подкожном введении антикоагулянтов не требуется. Однако, если возможно, его целесообразно использовать для подбора дозы у больных с очень низкой или высокой массой тела, выраженным нарушением функции почек, высоким риском кровотечений, при беременности. Целевые значения для профилактического применения 0,2-0,6 анти-Ха ЕД/мл, для лечебных доз 0,6-1,0 анти-Ха ЕД/мл. При применении НМГ кровь для определения анти-Ха активности берется через 4-6 ч после введения препарата (оптимально после 3-4-х инъекций), при подкожном введении промежуточных доз НФГ – посередине между инъекциями, при внутривенной инфузии НФГ – через 6 часов после каждого изменения дозы. При измерении анти-Ха активности для каждой группы препаратов (НФГ или НМГ) используются специфические и взаимозаменяемые тест-системы.

208
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 7-2
Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в условиях стационара

209
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 7-3
Алгоритм применения антикоагулянтов для лечения COVID-19 у взрослых пациентов в амбулаторных условиях

210
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 8-1
Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях
№
Препарат
Режим дозирования
Легкое течение
Схема
1
1, 4
1
3
Фавипиравир
5
Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки).
Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
Схема
2
1, 4
1
3
Молнупиравир
7 800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 ºС)
Схема
3
1,4
1 3
Нирматрелвир+Ритонавир⁹
По 1 таблетке перорально (внутрь) два раза в сутки (каждые 12 часов).
Разовая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира. Суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток.
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 ºС)
Схема
4
1, 4
1
3
Умифеновир
5
200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

211
Версия 16 (18.08.2022)
Схема
5
2, 4
1
3
Фавипиравир
5
Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки).
Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)
По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
Схема
6
2, 4
1 3
Молнупиравир
7 800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)
По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 ºС)
Схема
7
2,4
1 3
Нирматрелвир+Ритонавир⁹
По 1 таблетке перорально (внутрь) два раза в сутки (каждые 12 часов).
Разовая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира. Суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток.
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)
По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при t тела > 38,0 ºС)
Схема
8
2, 4
1
3
Умифеновир
5
200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3
Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)
По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)

212
Версия 16 (18.08.2022)
Среднетяжелое течение
Схема
1
1
Фавипиравир
5
Для пациентов с массой тела ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день (таблетки).
Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
2
ИФН-α, интраназальные формы
5
В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор,

213
Версия 16 (18.08.2022)
3
Будесонид (порошок для ингаляций дозированный)
По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4
Парацетамол
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
5 8
Ривароксабан
10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней или
Апиксабан
2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней или
Дабигатрана этексилат
6
110 мг 2 раза/сут;
75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
1 – схема назначается при повышении температуры теле <38
°C в течение менее 3 дней;
2 – схема назначается при повышении температуры тела <38
°C более 3 дней;
3 ─ при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;
4 ─ рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием
ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210A), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);
5 – в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2;
6 ─ эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.
7 –
пероральный прием молнупиравира должен быть начат как можно раньше после постановки диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания в популяции взрослых пациентов легкого и среднетяжелого течения, в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания
8 – при наличии дополнительных фактров риска ТГВ/ТЭЛА и низком риске кровотечений у больных, не получающих антикоагулянты по другим показаниям
9 - пероральный прием препарата нирматрелвир+ритонавир должен быть начат как можно раньше после постановки диагноза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и/или в течение 5 дней после появления первых симптомов заболевания в популяции взрослых пациентов легкого и среднетяжелого течения, в том числе с высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания.
Рекомендуется завершение полного 5-дневного курса лечения, даже если после начала терапии пациенту требуется госпитализация в связи с прогрессированием заболевания COVID-19 до тяжелого лечения.
Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз > 12x109/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг ≥ 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина ≤0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне ≥0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).

214
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 8-1.1
Приоритетные группы пациентов с COVID-19 для назначения амбулаторного лечения в условиях распространения варианта Омикрон SARS-CoV-2
№
п/п
Степень тяжести
заболевания
Иммунный статус в
отношении COVID-19
Принадлежность
пациента к
группе риска
Потребность в этиотропном лечении
1
Бессимптомное
Наличие вакцинации
(ревакцинации) или перенесенного заболевания ≤ 6 мес
Да
Лечение не требуется
Нет
Не вакцинирован
Да
Нет
2
Легкое *
Наличие вакцинации
(ревакцинации) или перенесенного заболевания ≤ 6 мес
Да
Лечение с использованием схем №1-4 для легкого течения (таблица 8-1)
Нет
Симптоматическое лечение
Не вакцинирован
Да
Лечение с использованием схем №5-8 для легкого течения (таблица 8-1)
Нет
Симптоматическое лечение
3
Среднетяжелое *
Наличие вакцинации
(ревакцинации) или перенесенного заболевания ≤ 6 мес
Да
Лечение с использованием схем №1-3 для среднетяжелого течения (таблица 8-1)
Нет
Симптоматическое лечение
Не вакцинирован
Да
Лечение с использованием схем №1-3 для среднетяжелого течения (таблица 8-1)
Нет
* Критерии тяжести течения COVID-19 представлены в разделе 3 (клинические особенности) настоящих рекомендаций

215
Версия 16 (18.08.2022)
Приложение 8-2
Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара
№ Препарат
Режим дозирования
Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности)
Схема 1
1
Фавипиравир
2
Таблетки: для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день; для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
Раствор лдя инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии или
Ремдесивир
2
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней или
Молнупиравир
4 800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней или
Нирматрелвир+Ритонавир
4
По 1 таблетке перорально (внутрь) два раза в сутки (каждые 12 часов).
Разовая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира. Суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток. или
Иммуноглобулин человека против COVID-19
2
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
или

216
Версия 16 (18.08.2022)
Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная]
Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг.
Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций).
2
Барицитиниб
4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней или
Тофацитиниб
10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
или
Упадацитиниб
15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней или
Левилимаб
324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно.
При недостаточном эффекте повторить введение подкожно/внутривенно через 24 часа
или
Олокизумаб
64 мг (1 флакон 160 мг/мл, 0,4 мл) подкожно.
При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа.
Суммарно вводить не более 256 мг. или
Анакинра
200 мг подкожно – однократное введение; или
200 мг каждые 12 часов внутривенно или подкожно (суммарная доза 400 мг/сутки) в течение одного дня.
Для внутривенного введения 100 мг/0,67мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9% раствора NaCl.
3
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1

217
Версия 16 (18.08.2022)
Среднетяжелое течение
Схема 1
1
Фавипиравир
2
Таблетки: для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день; для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.
Раствор лдя инфузий: внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, соответственно, со 2-го по 10-й день терапии
или
Молнупиравир
4 800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
или
Нирматрелвир+Ритонавир
4
По 1 таблетке перорально (внутрь) два раза в сутки (каждые 12 часов).
Разовая доза составляет 300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира. Суточная доза составляет 600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток.
Ремдесивир
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно внутривенно
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
Общий курс не более 10 дней
или
Иммуноглобулин человека против
COVID-19
2
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения
или
Синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная]
Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг.
Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций).
2
Барицитиниб
4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней или
Тофацитиниб
10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней или