Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 314
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1)Науқас М., 24 жаста
Болжам диагноз: мұрынның сол жақ қанатының шиқан (фурун-кулы), инфильтрация кезеңі.
.Зерт: ОАК, С реактивнй белок, Мұрын – жұтқыншақ айнасын, немесе эндоскоп пайдалу қажет.
бх крови(глюкоза), бак посев гнойного отделяемого, кровь на стерильность, возбудитель. Қосымша зерттеу әдістері: УЗИ, рентгенография, микрореакция.
Емдеу :Негізгі емі амбулаторлы .
режим ІІ, қабыну аймағын иммо-билизациялау, стол 15. Инфиль-трация кезеңі болғандықтан консервативті ем тағайындаймыз.
Амоксициллин + клавулановая кислота, 500+125 мг, внутрь 3 раз .
Температурасын түсіру үшін анальгетиктер береміз, 75г парацетамол береміз сосын, Зақымдалған теріні Вишневский жақпа майын пайдаланып, спиртпен компрессия жасаймыз. Егер ірің өздігімен толық ашыл-маса, хирургиялық емге көрсет-кіш.
2) Вебер тәжірибесінде.
Болжамды диагноз: он он жақ құлақтың жедел ортаңғы іріңді отиті, перфорацияға деінгі сатысы.
ОАК (6 параметр)-лейкоцитоз,СОЭ. ОАМ. Самай сүйекті рентгенологиялық зерт-теу. Құлақтағы бөліндіні бакте-риологиялық зерттеу, қоздырғы-шты анықтау.
Отоскопия-дабыл жарғағының қызаруы,жайылмалы, инфильтрация,дабыл жарғағы сыртұа томпаяды. Аудиограмма. КТ височной костей
Емі: Медикаментозды емес ем:
Режим полупостельный. Стол 1. Су көп ішу. При темп парацетамол 10-15мг/кг до 4раз/день.ауырсыну басу үшін: топикалықьосмотикалық зат-бор қышқылы 3% немесе левомецетинге жарты глицерин қосып. Және отипакс тамшыларын қолданса болады.Оны 38-40с дейіг жылытып,құлаққа құяды.сыртқы жолды вазелинмен жауып қояды, күніне 2-3рет. Туалет уха. Амоксициллин 25мг/кг 2р/день в теч 5дней.3 күннен кейін әсер етпесе- аугментин 0,625-1,0г немес цефураким қолданады-8-10күн.
Дабыл жарғағының парацентезі: бас айналу, құсу, қатты бас ауру кезінде жедел: тесу дабыл қуысының артқы—төменгі бөлігінде, тілік төменнен жоғары қарай істеледі. Тесік 1-1,5мм,одан асып кетсе лабиринт қабырғасын зақымдап аламыз.
Аурудың болжамы қандай?
Әдетте аурудың болжамы қолай-лы. Яғни жазылуымен және есту қызметінің қалыпқа келуімен жүреді. Кейде емді дер кезінде тағайындамағандықтан немесе дәрі-дәрмектерді тұрақты қабыл-дамағандықтан, режимді бұзғандықтан болжамы қолайсыз болуы мүмкін. Яғни әдеріс со-зылмалы ағымға ауысуы мүмкін, Асқынуылар(іріңдік мойынға, бұғанаға одан әрі көкірек ара-лыққа таралуы мүмкін, петрозит, лабиринтит, бас сүйек ішілік асқынулар), адгезивті ортаңғы отит дамуы әбден мүмкін.
Нұскауларды берініз
Нұсқаулықтар:құлаққа судың кіруін болдырмау, жүзбеу, суға сүңгімеу, душ қабылдағанда құлақты вазелинге малынған, мақталы тампонмен жабу.
3)45 жас,монша, тығыз сарғыш-сұр түсті масса бар.
Диагноз: Құлақ тығыны
Зерттеу әдістері: Сыртқы есту жолдарын қарау.
Отоскопия-қуыста толып тұрған құлық.
Қосымша: Наукастан анамнезди жаксы жинау керек
Емі:Анамнезде құлақ аурулары, перфорация болды ма деп сұрау-себебі өтіп кетіп іріңдеуге әкеледі. Мұндай жағдайда құрғақ жолмен ілмегі бар таяқшамен алады.
Немесе сумен шаю қолданылады. Егер дабыл жарғағында тесік болса құрғақ алған дұрыс. 37гр жылы су қолданылады. Егер тығын қатып қалса 3 реттен 2-3 кун катарынан суга сода-глицерин немесе 3% сутеги аскын тотыгын косады. 100-150мл Жане шприцин он колга аламыз. Сол колмен кулак калканын жогары жане артка тартамыз. Су агысы есту жолынын алдынгы-арткы кабыргасына багытталады. Тыгын болшектеп не толык шыгып кетеди.Калдык суды мактаны кулак зондына орап, тазартамыз. 3% борлы спиртке малынган дакени бирнеше сагатка тыгынды етип коямыз.
Әдетте аурудың болжамы қолайлы. Асқынулары өте сирек кездеседі. Қабыну үдерісі құлақ қалқанына таралуы мүмкін. Немесе Хондритке ауысуы мүмкін.Қант диабеті бар немесе иммунитеті төмен адамдарда қаберлі сыртқы отитке әкелуі мүмкін.
Нұскауларды берініз
Көмірсу қабылдауды шектеу, құлақ гигиенасын сақтау. Суықтаудан сақтану. Суға түспеу, су спорттарымен 7-10 күнге дейін айналыспау,душ қабылдағанда вазелинге немесе глицеринге малынған мақталы тампонмен құлақты жабу, құлақ апараттары-нан бас тарту
4)Суық сыра ,Ларингоскопия:
Диагноз: Жедел катаралды ларингит.
Зерт: ЖҚА, тура емес ларингоскопия, тік және бүйір проекцияларындағы көмейдің рентгенографиясы, микробиологиялық зерттеу, микологиялық зерттеу, гистологиялық зерттеу, ПТР қолдану арқылы диагностика, көмей мен кеңірдектен ішіндегісін теріп себу және олардың сезімталдығын бактерияға қарсы препараттар.
Қосымша диагностикалық шаралар:көмей мен кеңірдектің рентгендік томографиясы, көмей мен кеңірдектің компьютерлік томографиясы, эндо фиброларинготрахеоскопия.
Емі: үнсіздік режимі. Көмейдің шырышыты қабатын қабынуға қарысы компоненттері бар препараттармен (биопарокс , ИРС-19) шаю және ингаляция жасау тиімді.7-10 күн бойы кортикостероидтардан
, антигистаминді дәрілер және антибиотиктерден тұратын қоспаларды көмейге құю қажет. 1% ментолдың майлы ертінідісін, гидрокартизонның эмульсиясы, 0,1% адреналин гидрохлоридінің бірнеше тамшысы бар қоспасын көмейге құйған тиімді болып табылады. Ағзаның жалпы интоксикациясына антибиотик тағайындалады: Пенициллин қатарындағы препаратттар (феноксиметилпенициллин 1 млн тәулігіне 4-6рет,амоксициллин 500 мг таулигине 1 рет) немесе макролидтер ( мысалга сумамед 500 мг-нан таулигине 1 рет)
Аурыдын болжамы қандай? Аурудың ағымы қолайлы
Нұскауларды берініз
Дауыс режимін сақтау,ащы,тұзды тағамдарды,спирттік ішімдіктерді қолдануға, темекі тартуға болмайды. Суық сусындарды қолданбау керек.
5) 17 ж. хоккей ойнау
Болжамды диагноз: Мұрын сүйегінің сынуы.
Рентген арқылы: риносколиоз,ринокифоз,ринолардоз,платириния,брахириния деп бөлеміз.
Негізгі: Сыртқы қарау, мұрын жолларын қарау:Зондпен қарау-ашық сынық кезінде мұрын қуысан өтеді, өтпейді. ,эндоскопия, рентген,передняя риноскопия, кт черепа-кровоизлияние в мозг?; ОАК,коагулограмма.
Емі: Ретген-открытый перелом со смещением то операция. Біріншілік хирургиялық тазарту-мұрынның ішкі қаьатын жуып тазалау
Мұрын сүйегін қалпына келтіру (репозиция) науқасты отырғызып немесе жатқызып жансыздандыру жүргіземіз.Сынық аймағына 10% лидокаин саламыз. Содан кейін түзетеміз.Мұрын сүйегі ішке қарай қисайса элефаторды кіргізіп түзулейді,сыртқа қарай қисайса саусақпен түзулейді,түзелу барысында сүйек сықырын естиміз.
Қалпына келтіруден кейін тығындау жасалады.Парафинмен және гипспен. Парафинмен тығындау, гипспен сыртқы қалыпты ұстау.7-12 күнде шешеді.Ауырсынуды басуға анальгетиктер баралгин 1 мл в/м
Жарақатты қабынулар мен асқынулар болмас үшін антибоитиктер цеф 3 1г күніне 2 рет 7 күн.
6) 34 жас.
Болжамды диагноз: Оң жақты созылмалы іріңді гайморит,өршу фазасы.
созылмалы гайморит этмойдитпен бірге жүреді-ортаңғы мұрын жолында шырыш.
Зерттеу: Алдыңғы және артқы риноскопия, рентгенография носа и придаточныч пазух или КТ; кейде қойнауды тесу арқылы контрасты рпентгенография жасайды. Үдеріс қайталмалы болғандықтан, қойнаудағы флораны зерттеу,антиб сезімталдылық тексеру. ОАК, ОАМ, коагулограмма.
Емі:диета 15, Жалпы және жартылай төсектік режим.
Медикоментозды ем: Амоксиклав 625 мг*2 р/д 7-10күн. Ісінуді басу үшін-гипертонический раствор аквамарис, аквалор.Сосудосужив.препарат-Назаксил, називин.Антигистамин: зодак. Лоратал 15мг 2рет/тәул.Синупрет.Флуимицил 600мг 1рет. Мұрын қуысы: фурациллин 1/5000 шаю
Хирургиялық ем: жергілікті және жалпы жансыздандырумен жүреді. Гаймор қуысын дренаждау және санациялау.Гайморэтмойдит кезәнде: Колдуэлл-Люк тәсілі.Ауыз кіреберісі ерін кілегей қабатыан 0,5см жоғары гориз.кесу 4см гориз. Ит шүңқырын ашады.Жоғарғы жақ қойнау алдынғы қабырғасынан кішкене тесік,Гаекпен ашып,тазарту.Тор сүйекке бару үшін жоғарғы медиальді аймағында ашады.В.З. Козлов троакармен жасауға болады. Перфорацияны жергілікті ұрттан,таңдайдан алған тінмен жабады.После опер больницада 6-7 күн жатады.Тесік арқылы 2-3рет антисептикпен жуады.
7) Науқас, 18 жаста.
Болжамды диагноз: оң жакты жедел ірінді гайморит
Негізгі зерттеу эдістері: алдыңғы жэне арткы риноскопия, рентгенография носа и придаточных пазух или КТ, оак, оам, коагулограмма, ірінді белінділерді коздыргышты жэне антибиотиктерге сезімталдыкты аныктау максатында бактериологиялык зерттеу.Пункция –дианотика и ем мақсатта. Тамыр тарылтушы спреймен анемизация. Төменгі мұрын жол сілемейлі қабатына апликационды анестетик
(5% дикаин ерітн,5% кокаин ертн,10% лидокаин,2% тетракаин )жағады.Тесу жері: төменгі мұрын жолының жоғарғы нүктесінде төменгі мұрын қалқанының алдынғы шетінен 1,5-2см артқа қарай теседі.Ең жұқа жер-тесу оңай.Куликовский инесін пайдаланады.Ине көмегімен сорып алып, фурациллин,хлорофилиптпен жуады.инемен еніп, табиғи тесікпен шығады.
Емі: Жалпы тосектік жэне жартылай тосектік режим,обильное теплое питье. кен спетрлі антибиотиктерді жуйелі турде тагайындаймыз, амоксиклав 625 мг*2р/д, цефотаксим 1 г - 2р/д. интоксикациялык синдром болса ибуфен, парцетамол. мурын куысын антисептикалык ерітінділермен: фурациллин 1:5000 санациялау. дезинтоксикационды терапия.Тамыр тарылтқыш:т нафтизин, пиносол. Муколит +секрец: синупрет.Жергілікті қабыну: фузфафунгин.Г.И.Марков және В.С.Козлов ұсынған ЯМиК синус-катетр пункциясыз тазарту,антисептикпен шайып, антибиотик қолдану кең қолданылды.Ол теріс қысым тудырады. Интоксикац болмаса физиотерапия: лазер, УЖТ, УСК,электрофарез, импульсті тоқтар.
8) 30 жас.
Болжамды диагноз: Сыртқы мұрынның оң жақ бөлігінің шиқаны (фурункул). Іріңді кезең.
Зерттеу: қарап пальпациялау, алдыңғы риноскопия ОАК, ОАМ, БХ, Тәулікті зәрді және қанды қантқа тексеру, іріңді бөліністерді бактериологиялық тексеру.
Қосымша: микрореакция, рентгенография
Емдеу: Хирургиялық ем: Іріңдікті ауқымды ашу арқылы шиқан өзегін алып дренаж қоямыз. Қысқа мерзімді наркоз бен жасалады жергілікті. Іріндікке резенке жолақ пен дренаж қойылады 10 пайыз натрий гидрохлорид ерітіндісімен дәке қойылады. Левомеколь ерітіндісі қолданылады. моксициллин+клавулановая кислота пайыз натрий гидрохлорид 10 ерітіндісімен дәке қойылады. 500 мг+125 мг 3 раза
Симптоматикалық: парацетамол 500 мг.Жергілікті ем: натрий хлориді 10 %, повидон йод 1 %
Антигистаминдер: анальгетиктер, дәрумендер.
Офтальмология 1-бөлім
Есеп 1
Науқастың көзіне өндіріс орнында күкірт қышқылы тамған. Зардап шегуші көзін өзі жуып тастаған. Тексеру кезінде конъюнктиваның қызаруы, ісінуы, сұр түсті аумақтары бар, қасаң қабық бұлдыр күңгірт шыныдай болып көрінеді. Диагноз. Емдеу тактикасы
Диагноз:Коньюктиваның 1-ші дәрежелі , қасаң қабықтың 3 – ші дәрежелі химиялық күйігі
Көздіңхимиялықкүйігіндеалғашқыкөмек
Қабақты абайлапсаусақпенашып, көздікөпмөлшерде таза суменжуу керек ( субарыншабөлметемпературасындаболғаныжөн). Су мұрыннанкөздіңсыртқыбұрышынақарайағатындайетіпжуу керек.
Анестетик енгізу керек. 0,5% дикаин , 5 % новокаин, немесе лидокаин ерітінділерін 2% тамызу керек.
Антибактериалдық ем – 0,25% левомицетин ерітіндісін, 0,3-0,5% гентамицицн ерітіндісін, флоксалды немесе 0,3% цифлоксал ерітіндісін, тобрексті тамызу. Коньюктиваға 1% тетрациклин майын немесе 0,1% эритромицин немесе гентамицин майларын жағу керек.
Сіреспеге қарсы ем қолданылуы керек. Егер пациент 5 жыл көлемінде сіреспеге қарсы вакцина алған болса, сіреспеге қарсы анатоксин енгізіледі. Басқа жағдайда сіреспеге қарсы сарысу Безредке бойынша енгізіледі.
Көзді асептикалық таңғышпен таңу.
Есеп 2
Жасөспірім көзінен жұдырықпен соққы алды. Көруінің төмендегеніне, көз алдындағы «дақты» сезінетіндігіне шағымданды. Тексеру кезінде көздің алдыңғы кесіндісі патологиясыз. Өтпелі жарықта әлсіреген рефлекс барысында көз түбінде қалқыған қою түсті бұлыңғырланулар көрінеді. Ең ықтималды диагноз қандай?
Диагноз:Көз алмасының контузиялық гемофтальмі
Есеп 3
19 жастағы науқас ымырт түсумен көрудің нашарлауына шағымданады. Екі көздің көру өткірлігі 1,0-ге тең, рефракциясы эмметропиялық, көру кеңістігі 20° - дейін тарылған. Көз алмасының алдыңғы сегменті өзгермеген. Оптикалық орталары мөлдір. Көз түбінде: көру нервінің дискі балауыздай реңкті, тор тор қабықта сүйек денешектері елестетін қара-қоныр ошақтар, артериялар тарылған. Ең ықтимал диагноз ? Емдеу
Диагноз : Тор қабықтың пигменттік дегенерациясы
Емдеудің мақсаты-торлы қабықтың бөлінуінің (отслойка сетчатки) алдын алу. Ол үшін дистрофиялық өзгерістер аймағында торлы қабықтың профилактикалық лазерлік коагуляциясы (LKS) немесе бұрыннан бар жыртылу айналасындағы лазерлік коагуляцияны шектейді.
Есеп 4
Науқаста оң жақ көздің ішкі бұрышы маңайындағы ауруға, дене қызуының жоғарлағанына, бас ауруына және жалпы әлсіздікке шағымы бар. Об-ті: ОД- жас қалташасының манында қызару, ісік және күрт ауырсыну, көз саңылау жабылған. Ісік қабақтарға,мұрын мен бет тіндеріне жайылған. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы.