Файл: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 318
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Жауап:
Visus=1/ ∞ proectio lucis incerta
Есеп 20
Бауыр циррозымен ауыратын науқас ымырт кезінде көру қабілетінің нашарлауына шағымданады. Сіздің қорытындыныз. Жауапты негіздеңіз
Жауап: Функционалдық гемералопия ( куриная или ночная слепота)
А авитаминозының нәтижесінде куриная слепотаға алып келеді.Ымыртта көруі күрт төмендеп,ал күндізгі көруі сакталады.
Диагностика.Гемералопияны және оның пайда болуының мүмкін себептерін анықтау үшін конъюнктива мен линзаның күйіне назар аудара отырып, науқастың көзіне сыртқы тексеру жүргізіледі. Диагностиканың аспаптық әдістеріне көз түбін зерттеу, көзішілік қысымды өлшеу, периметрия арқылы көру өрістерінің ықтимал тарылуын анықтау, адаптометрдегі жарықтың өзгеруіне бейімделу уақыты бағаланады, рефрактометрия арқылы көздің сыну функциясы зерттеледі.
Торлы қабықтағы электрлік импульс генерациясының бұзылуын электроретинография арқылы зерттеуге болады.
Кейбір жағдайларда жалпы қан анализі, қандағы қант деңгейін анықтайтын биохимиялық қан анализі, зәр анализі, қалқанша безінің жұмысын тексеру қажет.
Гемералопияны емдеу осы жағдайға әкелетін себептерге байланысты. Тапеторетинальды дистрофияларда көруді қолдау үшін вазодилататорлар, сондай – ақ ақуыздардың құрылымдық элементтері-аминқышқылдары тамақтануды арттыру және торлы регенерацияны ынталандыру мақсатында тағайындалады. Функционалды гемералопия үшінретиноидтардықабылдауұсынылады:дифферин,адолен,адаклин
Есеп 21
55 жасар науқас сол көзінің көруінің кенеттен нашарлағанын байқаған. Оң көздің көру өткірлігі 1,0, сол көз -0,2. Сонымен бірге сол көзде афферентты қарашықты ақау мен түсті сезінудің нашарлауы анықталды. Көру аумағын зерттеу кезінде сол көзде төменгі алтитудиналды ақау байқалды, оң көздің көру аумағы қалыпты. Көз түбін тексеру кезінде сол көздің көру нерві дискісі бозғылт, жоғарғы бөлімдерде диск тканьдерінің ісінуі байқалады.
Ең ықтимал диагноз қандай: Алдыңғы ишемиялық нейропатия
Диагностика:Көру өткірлігін аныктау,перифериялык көруді тексеру,көз түбін тексеру
Емі:Алдыңғы ишемиялқ неиропатияның емі негізгі ауруды емдеуге багытталган.Сонымен катар гиперосмостык ,зәр айдаушы ,қантамырды кеңейтетін,микроциркуляциясын жаксартатын препараттар тагайындалады.Самаилык артериит кезінде глюкокортикостероидтардың улкен дозасымен жургізеді.
Болжамы ишемиялык неиропатиынң түріне байланысты .Самайлық артериит кезіндегі алдыңғы нейропатия көру жітілігінің айтарлыктай төмендеуіне әкеледі,және удеріс екі жакты өтеді.
Есеп 22
26 жастағы науқас К. жабық бас сүйек ми жарақатынан кейін, экзофтальм, көздің солқылдауы және бастың соған сай жартысында құлақта шуыл кенеттен үдей түскен. Науқас соғып тұрған осьтік экзофтальм әсерінен сыртқа қараған кезде диплопияны байқайды. КТ мен МРТ кезінде көлемі ұлғайған кавернозды синус, кеңейген жоғарғы көздік вена жақсы көрінеді. Ықтимал диагноз? Коротидно-кавернозное соустье
Есеп 23
Жұмысшының көзіне сылақ жұмыстары кезінде әк түскен. Объективті –қасаң қабық фарфор шынысы тәрізді ақ түсті болып көрінеді. Сіздің ди¬агнозыныз: Қасаң қабықтың химиялық күйігі, ауыр дәрежесі IV
Химиялықкүйіктер кезіңде алғашқыкөрсетілетін көмектің бірінші қадамы - конъюнктивалық қапшықтан оған түскен барлық бөгде
заттарды жуып алып тастау қажет. Бұл манипуляцияны жергілікті анестезия көмегімен жүргізу дұрыс. Анестезиядан кейін
конъюнктивалық қапшықты таза сумен (әдетте үлкен шприцпен шаяды) 5-30 минут аралығында шаяды; көзге бояғыш химиялық заттар түскенде конъюнктивалық қапшықты шады суы түссіз болғанға дейін жуады. Жарақаттанған беткейді ысқылауға болмайды. Кейін
қабақтың астына дезинфекциялық жақпа майды (мысалы 1% левомицетин жақпа майы) жағады және көзге таңғыш салады. Химиялық затты сіңіріп алған жарақатталған тінді кесу, сонымен қатар детоксикациялық, антибактериалдық және эпителий беткейін қалпына келтіретін терапияларды жүргізу мақсатында науқас шұғыл түрде стационарға жолданады
Есеп 24
ОМО-ның қабылдау бөліміне 20 жасар, мамандығы слесарь келді. Ол жұмыс істеген ғимараттың ішінде электрлі дәнекерлеу жұмыстары жүргізілген. Түн ішінде көзінде күрт ауырсынулар, жарықтан жасқану, жас ағу пайда болған. Науқас «жедел жәрдем» көлігімен офтальмологиялық травматологиялық пунктке жеткізілген. тексеру кезінде анықталды: анық қасаң қабықтық синдром, қасаң қабықтағы ұсақ нүктелі жаралар байқалады. Диагноз. Электроофтальмия
Емі:Көзге бірнеше рет 0,25 пайыздык тетрациклин ерітіндісін тамызуга болады.Қабынуды басу ушін және инфекциялык аскынулардыі алдын алу ушін бірнеше кунге көзге антибиотик пен кортикостероид біріктірілген препараттарды тәулігіне 3-4 рет тамызады:мысалы макситрол.Дурыс емдеу жургізген жагдайда клиникалык көрінісі бірнеше сагатта басылады.
Есеп 25
Науқас көзінің түйіліп ауруымен, қабақ астынан құм тұрғандай сезінетіндігімен және екі көзінен бірдей бөлінушілікке шағымданды. Анықталғаны: екі көздің қабағы жеңіл ісінген және қызарған, қабақ конъюнктивасы күрт гиперемирленген, барқыттәрізді, шеміршектегі безше суреттері көрінбейді. Қабақ конъюнктивасында жеңіл алынатын сүр түсті пленкалар. Склера конъюнктивасында көптеген қан құйылулар.
Ықтимал диагноз? Пневмококкты конъюнктвит
Есеп 26
Науқаста көру жітілігі 1,0ге тең, сфералық шыны +1,0 Д көру жітілігін жақсартты. Сіздің диагнозыңыз. Ол 50 жаста қандай шынымен түзетуді қажет етеді, қандай мақсатпен, көзілдірікке рецепт жазыңыз.
Диагноз: Гиперметропия легкий степени, пресбиопия
аста: +1,0 + 2,0 дптр= 3,0 дптр
Есеп 27
35 жастағы науқаста көру өткірлігі 1,0ге тең , +0,5Д, +1,0Д, +1,5 Д шынылармен жақсы көреді, ал +2,0Д нашар көреді. Сіздің диагноз. 45 жасында қандай шынымен түзтуді қажет ететді, қандай мақсатпен , көзілдірікке рецепт жазыңыз.
Диагноз: Гиперметропия легкий степени.
Рецепт: 45 жаста: 1,5Д+ 1,0дптр+0,5дптр= 3,0 дптр
Есеп 28
Науқас оң көзімен зерттеушінің саусақтарын 4.5 м қашықтықтан, сол көзімен 7-жолдың барлық белгілерін ажыратады (8-жолда 2 қате жасайды). Көру өткірлігін зерттеу нәтижелерін жазу
ЖАУАП:Visus OD= 4.5/50= 0.09 Visus OD=0.09.
D=50/7=7.14
Visus OS= 0,8 Өйткені науқас
Жауабы: Visus OD=0.09. Visus OS=0,8. 8-жолда 2 қате жасайды
Есеп 29
Алкогольдімастықкезінде неге диплопия (қосарлану) болады ?
Жауап:
Екіеселенунемесе диплопия, адамныңқоскөруі бар жағдай, интоксикацияныңеңжиікездесетін симптомы болыптабылады. Алкоголь еңалдыменмиғаәсеретеді. Диплопия көздіңқозғалғышбұлшықеттерініңәлсіреуінемесепарезі, немесе ми бағаныныңқұрылымдарыныңзақымдалуынантуындауымүмкін - көздіңқозғалысынажауаптыбассүйекнервтерініңядроларындаорналасқанкөзқозғалғышнервтердің (немесебірнервтердің) зақымдалуы жүреді. Осығанбайланыстыкөздіңбарлыққұрылымдарыныңқызметітөмендейді. Этил спиртіқанныңсапалыққұрамынөзгертуқабілетінеие. Эритроциттердіңконцентрациясыкүрттөмендейді, бұлэритроциттердіңдеңгейініңтөмендеуінеәкеледі, яғни. гемоглобин. Нәтижесіндеоттегініңмүшелергежетуіқиындайды, гипоксия дамиды. Оттегіашығуыкөздіңтіндерімен де кездеседі.Бұлшықеттерде нәрлендіру болмағандықтан көздіңбұлшықеттерібаяужұмысістейді, көруосьтеріығысады. Бұлжағдайдасолжәнеоңкөздіңкөзбұлшықеттері де үйлеспейжұмысістейді. Адам бірсуреткебіріктірілмейтінекітүрлібейненіалады. Бұл симптом алкогольдікөпмөлшердетұтынғанкездеғанапайдаболады.
Есеп30.
55 жастағы 2.0 D бар гиперметропқа қандай көзілдірік тағайындау керек?
Rp.: Очки для дали:
OU: Sph. convex (+)4,5 D
2+1+0,5+0,5+0,5=4.5
Диагноз: жеңіл гиперметропия. Пресбиопия.
Есеп 31
Рефракцияны зерттеу кезінде 25 жастағы пациент көру жітілігінің нашарлауын +0,5 D шынымен және өзгерудің болмауын – 0,5 D шынымен көрсетеді. Науқаста рефракцияның қандай түрі бар? Бұл жағдайда рефракцияны зерттеудің қандай әдісі қолданылады?
ЖАУАП:.Миопия әлсіз дәрежелі
Есеп 32
Жинақтаушы шыныны қолданудан көру қабілеті бұзылған жағдайда -0,5 диоптрлік диффузиялық линза қолданылады.Диффузиялық (-) шыны қолданғанда көру жақсарды, яғни зерттелушіде миопия (әлсіз дәреже) бар.
Миопияның дәрежесі ең жақсы көруді беретін ең әлсіз теріс әйнекпен сипатталады. Біздің жағдайда бұл -0,5D.
2.Обьективті әдіс.Скиаскопия.
Есеп 33
5 жасар бала тамағының ауыратынына, дене қызуының көтерілуіне, екі көзінің қызаруына және оң көзінен болған бөлінулерге шағымданды.Дене қызуы 37,8 c.бала көңілсіз, қозғалыссыз, аңқа қызарған, бадамша бездер ісінген, кір сұр пленкалармен жабылған, қабақтары ісінген,екі көзінің қабақтары күрт қызарған, қопсыған, барқыттәріздес, соңы қансыраумен аяқталатын әрең алынатын сұр түсті қабыршықтар бар. Қандай аурудың түрі туралы ойлаға болады. Емдеу.
1.Диагноз: Дифтериялық конъюнктивит.
Емі: Науқасты оқшаулап, шұғыл түрде балалар жұқпалы аурулар бөліміне жатқызу керек.Емдеу Безредко әдісі бойынша дифтерияға қарсы сарысуды 6000-12000 ЕД бұлшықет ішіне енгізуден басталады.Парентеральды және жергілікті антибиотиктер қолданылады (Пенициллин немесе макролидтер тобынан жүйелі антибиотиктерді қолдану дәлелденген), А және В дәрумендері ішке және жергілікті тамшылау арқылы енгізіледі. Көзді бор қышқылының ерітіндісімен шаю, қабаққа арналған жақпа түрінде қолданылатын кең спектрлі антибиотиктер,20% сульфацил натрий жақпа, 1% олеттрин немесе 1% тетрациклин жақпасын жағу кажет.Профилактикалық шаралар: : профилактикаға жақсы көңіл бөлінуі тиіс, науқаска конъюнктивит дамуының алдын алу және жеке бас гигиенасын ұстануды, жұқпалы агентпен немесе аллергенмен байланыста болмау,инфекция ошақтарын уақтылы санитарлық тазарту, өзін-өзі емдеуден бас тарту және қатаң дәрігердің рецепттерін сақтау керектігін түсіндіреміз.
Есеп 34
Науқас 8 жаста. Оң жақ көзі қабағының терісінің астында 4 ай бұрын пайда болған, біртіндеп ұлғайып келе жатқан, ауырмайтын өсіндінің барына шағымданды: VIS OD = 1,О VIS OS = 1,О
Объективті: OD – төменгі қабақтың үштен бірінің ортасында өзгермеген терінің астында бұршақ көлеміндей тығыз өсінді көрініп, саусаққа білінеді, ауырсынусыз, терімен бітіспеген. Өсіндінің маңайындағы қабақ конъюнктивасы гиперемирленген. Көз алмасы тыныш, орталары мөлдір, көз түбі қалыпты. Диагноз. Емдеу.
Диагноз: ОД – төменгі қабақтың халазионы.
Емі: при небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят растворы пролонгированных глюклкортикоидов( кеналог-40 или дипроспан). Кожу век 2-3 раза в сутки в течение двух недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона или бетаметазона). При крупных размерах халазиона , а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение.
Халазион удаляют со стороны конъюктивы, разрез производят перпендикулярно краю века.
Есеп 35
30 жастағы ер адам. Эндокардитпен ауыратындығынан оң жақ көзінің кенеттен көрмей қалғандығын аңғарды. Көру өткірлігін анықтау кезінде офтальмолог оң жақ көзіндегі соқырлықты және сол жақ көзінің көру өткірілігінің 1,0 екендігін анықтады. Артериялық қысымның көтерілгені (150/90 мм.сн.бғ) байқалды. Ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы. Болжам
ЖАУАП:Торлы қабықтың орталық артериясының окклюзиясы
Болжам.Центральная артерия и вена сетчатки являются единственным источником кровоснабжения и дренажа для сетчатки, поэтому окклюзия может привести к серьезным повреждениям сетчатки и слепоте из-за ишемии (ограничение в кровоснабжении) и отека[4]
Она также может привести к глаукоме .
Емі:Торлы қабықтағы қан ағысын жақсарту мақсатында науқасты арқасымен жатқызу.
Көз ішілік қысымды түсіру мақсатында көз алмасына массаж жасау
Дегидратационды терапия Декзаметазон 4 мг/мл-1 мл парабульбарлы иньекция 1 р/с 10 күн
Антикоагулянты гепарин 5000 МЕ/мл
Аскарбиновая кислота
Есеп 36
54 жастағы науқас әйел, бір апта бойы оң көзінің қызарып, жас ағып, жарықтан қорқатынын байқады. Өздігінен альбуцидпен емделген, еш әсерсіз. 2 күн бұрын ауру күшейіп, көруі төмендеген. Обьективті: Vis OD= 0,08 түзетілмейді, КІҚ=36 мм сн.бғ. оң жақтан көз алмасының аралас иньекциясы. Қасаң қабықтың төменгі сегментінде –майлы преципитаттар, алдыңғы ұңғыл ылғалы жеңіл опалесценцияланған. Нұрлы қабық лас түсті, суреттері күнгірттенген. Қарашық тар, артқы синехиялар периметр бойында. Қарашық маңайында – экссудат пленкалары. Цилиарлы ауырсынуы. Ең ықтимал диагноз қандай? Емдеу
ЖАУАП:Иридоциклит
Немедикаментозное лечение: режим III;тол 15. Медикаментозное лечение:хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 днейиндометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;