Файл: Лекция "воспалительные заболевания женских половых органов".docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 47
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЛЕКЦИЯ "ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ"
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Воспалительные заболевания гениталий на протяжении длительного времени остается одной из важных проблем гинекологии, которая имеет не только клиническое, но и социальное значение. Неоднократное, на протяжении года амбулаторное и стационарное лечение, санаторно-курортное лечение с привлечением современных терапевтических комплексов не всегда дают надлежащий лечебной эффект. Больная женщина иногда надолго остается неработоспособной. Социальная и медицинская важность воспалительных заболеваний требует очень внимательного отношения к этой много численной группы больных: своевременного, полноценного поэтапного лечения, профилактики осложнений.
Воспаление - защитно-приспособительная реакция целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющаяся развитием на месте повреждения ткани или органа изменений кровообращения и повышения сосудистой проницаемости в сочетании с дистрофией тканей и пролиферацией клеток. В течении воспалительного процесса выделяют три стадии – альтерация, экссудация и пролиферация.
Факторы риска, способствующие развитию воспалительного процесса
-
Генитальные факторы - хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, близость органов выделения (наружного отверстия мочеиспускательного канала и ануса), гипофункция яичников. -
Социальные факторы - хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, вредные привычки. -
Поведенческие факторы - несоблюдение правил личной гигиены, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, высокая частота половых контактов, нетрадиционные формы половых контактов, половые сношения во время менструации, частые спринцевания влагалища, ношение синтетического нижнего белья, бесконтрольное применение лекарственных препаратов. -
Экстрагенитальные факторы - недержание мочи, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, анемия, эндокринные заболевания, дисбактериоз. -
Провоцирующие факторы – физиологические (менструация, роды), ятрогенные (любые внутриматочные манипуляции).
Барьерные механизмы, препятствующие развитию воспалительного процесса
-
Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов (сомкнутое состояние половых губ и адекватный тонус мышц промежности). -
Многослойный плоский эпителий влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани. -
Нормальная микрофлора влагалища (наличие достаточного количества палочек молочно-кислого брожения). -
Кислая среда влагалища (pH влагалища 3,8-5,5). -
Способность влагалища к самоочищению. -
Адекватная гормональная обеспеченность. -
Наличие слизистой пробки в цервикальном канале, содержащей иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды, препятствующей восходящему инфицированию. -
Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия (ежемесячная менструация). -
Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки. -
Местный и общий противоинфекционный иммунитет.
Основные нарушения специфических функций пациентки
при воспалительном процессе
| Функция | Характер нарушения |
| Менструальная Половая Секреторная Репродуктивная Беременность Роды Послеродовый период | Гипоменорея, альгодисменорея Снижение полового влечения, диспареуния Патологические выделения из половых путей Бесплодие Аномалии развития плода, невынашивание, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, антенатальная гибель плода, преждевременное излитие околоплодных вод Раннее излитие околоплодных вод, увеличение частоты патологической кровопотери, аномалии родовой деятельности Развитие гнойно-септических осложнений |
Важнейшие возбудители воспалительного процесса (по данным ВОЗ)
-
Ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов, в том числе, условно-патогенных (смешанные инфекции) – до 60%. -
Гонококк Нейссера – 25-50%. -
Хламидии – 15-20%. -
Уреа/микоплазмы – 10-15%. -
Вирусная инфекция – 10-15%, причем наблюдается рост вирусных заболеваний.
Основные пути распространения инфекции – каналикулярный (по продолжению), гематогенный и лимфогенный.
Патогенез воспалительного процесса
В патогенезе острого воспалительного процесса решающая роль принадлежит инфекционному агенту, в патогенезе хронического преобладают аутоиммунные процессы.
В современных условиях воспалительные заболевания гениталий имеют некоторые особенности:
-
стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания; -
преимущество хронических процессов, а в последние годы появление первично хронических заболеваний; -
стойкое рецидивирующее течение хронических процессов; -
наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки; -
редкое поражение параметральной клетчатки; -
редкое развитие гнойных процессов.
Классификация воспалительных заболеваний гениталий
I. По клиническому течению:
1.Острые процессы.
2.Хронические процессы.
-
в стадии ремиссии; -
в стадии обострения:
--с преимуществом инфекционно-токсического влияния с признаками, которые присущи острому воспалению (температура, изменение картины крови) - встречаются редко (5%);
--с преимуществом изменений в нервной системе в виде следовой реакции бывшего воспалительного процесса - хронический аднексит с тазовым ганглиневритом.
II. По локализации:
1.Воспаление наружных половых органов.
-
Вульва - вульвит, остроконечные кондиломы, фурункул вульвы, абсцесс вульвы. -
Бартолиниевая железа - бартолинит; абсцесс железы.
2.Воспаление внутренних половых органов.
-
Влагалище - кольпит, вульвовагинит, уретрит, парауретрит. -
Шейка матки – цервицит, эндоцервицит. -
Цервикоз (поражение всех слоев шейки матки). -
Эрозия (псевдоэрозия - эктопия цилиндрического эпителия на многослойный; настоящая эрозия - дефект многослойного эпителия). -
Тело матки - эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки); метроэндометрит (воспаление слизистого и мышечного слоев тела матки); периметрит (воспаление брюшины, которая покрывает тело матки); панметрит (воспаление всех слоев стенки матки); абсцесс матки (пиометра). -
Придатки матки - сальпингит (воспаление маточных труб); перисальпингит (воспаление брюшины, которая покрывает маточную трубу); оофорит (воспаление яичников); периоофорит (воспаление брюшины, которая покрывает яичник); сальпингоофорит – аднексит (воспаление маточных труб и яичников), аднекстумор (воспалительная опухоль маточных труб и яичников); гидросальпинкскс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете); пиосальпинкс (воспалительная мешковидная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете); пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей). -
Клетчатка таза - параметрит (воспаление клетчатки, которая окружает матку) - боковой, передний и задний. -
Брюшина таза – пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза). -
Абсцессы малого таза, исключая абсцессы матки и ее придатков. -
Общий перитонит (диффузный или разлитой).
3. Молочные железы – мастит, абсцесс молочной железы.
III. Генерализованная инфекция:
-
Сепсис без метастазов (септицемия). -
Сепсис с метастазами (септикопиемия). -
Токсико-инфекционный шок.
IV. Сексуально-трансмиссионные заболевания.
Бартолинит
Бартолинит - воспаление большой железы преддверья влагалища. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя кисту (ложный абсцесс). При закупорке протока и задержке в нем гноя бартолиновая железа болезненна, увеличена, иногда достигает размеров куриного яйца. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с гнойным расплавлением железы и окружающих тканей. Гнойное образование может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно без нагноения. При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.
Клиника. Вначале заболевание может не причинять сильного беспокойства: небольшое уплотнение у входа во влагалище слегка болезненно, иногда ощущается легкое покалывание в области промежности, жжение. При ухудшении состояния появляются резкая боль в области наружных половых органов, усиливающаяся при движении и половых сношениях, повышение температуры до 38- 39°С и выше, озноб. При обследовании обнаруживают резко болезненное опухолевидное образование.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы.
Лечение. Антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, местное лечение. При образовании псевдоабсцесса или ретенционной кисты - хирургическое рассечение, при рецидивирующем бартолините - экстирпация железы.
Вульвит
Вульвит - воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит.
Клиника. При остром вульвите наблюдается гиперемия и отек наружных половых органов, серозно-гнойные налёты. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, нередко - на общую слабость. В хронической стадии эти проявления стихают, но периодически возобновляются.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию.
Лечение. Комплексное и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний). Антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, местное лечение.
Остроконечные кондиломы
Кондиломы - доброкачественные капиллярные разрастания в участке больших и малых половых губ, промежности, реже - на шейке матки, во влагалище. Причиной их возникновения является вирус, который передается половым путем. Это вирусное заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. При этом разные типы ВПЧ вызывают разные заболевания. Все типы ВПЧ, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы.
1. Типы ВПЧ «высокого риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) вызывают дисплазию шейки матки и увеличивают риск рака шейки матки. Они не вызывают остроконечные кондиломы.
2. Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.
Клиника. Остроконечные кондиломы обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. На половых органах появляются бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты. У женщин поражается уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственная плева, влагалище и шейка матки.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, ПЦР, биопсия кондиломы.
Лечение. Противовирусное лечение, криодеструкция жидким азотом, лазерная терапия, электрокоагуляция, обработка кондилом специальными растворами или мазями.
Кольпит
Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища. Относятся к самым частым гинекологическим заболеваниям у женщин репродуктивного возраста.