Клиника. Основными симптомами являются обильные выделения различного характера, боль, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиления боли и зуда во время мочеиспускания. В хронической стадии эти явления стихают. В острой стадии заболевания слизистая оболочка влагалища отёкшая, гиперемированная, при прикосновении кровоточит, покрытая налётом. В хронической стадии  боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна.

Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию.

Лечение. Комплексное и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний). Антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, местное лечение.

Цервицит

Цервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.

Клиника. Клиническими симптомами острого неспецифического цервицита являются обильные выделения, зуд, реже - боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяются гиперемия, отек, кровоизлияния в области слизистой оболочки влагалища и шейки матки, иногда могут наблюдаться участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. При хроническом цервиците шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. При осмотре в зеркалах обнаруживают гиперемию вокруг наружного зева и выделения из канала шейки матки. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется.

Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, кольпоскопия, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, цитологическое исследование, рН-метрия влагалищного отделяемого.

Лечение. Комплексное и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний. Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидиозных и других средств в зависимости от данных исследования.

Эндометрит

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс распространяется на весь функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки или имеет очаговый характер.

---

Клиника. Симптомы эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования. Острый эндометрит продолжается около 7-10 дней, если пациентка своевременно обратилась к врачу, то заболевание проходит полностью.

Основные симптомы острого эндометрита:

• 
  повышение температуры
  
• 
  общая слабость
  
• 
  боль внизу живота
  
• 
  жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)
  
• 
  повышение СОЭ
  
• 
  при влагалищном исследовании определяют незначительное увеличение размеров матки, болезненность, мягкую консистенцию.
  

Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка. Без соответствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую форму.

Основные симптомы хронической формы:

• 
  боли внизу живота, носящие ноющий характер
  
• 
  серозно-гнойные выделения
  
• 
  нарушение менструального цикла
  

Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование.

Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Самолечение может привести к тяжелой форме заболевания, являющейся причиной бесплодия. Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:

• 
  антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
  
• 
  пробиотики
  
• 
  десенсибилизирующая
  
• 
  инфузионная
  
• 
  жаропонижающая
  
• 
  общеукрепляющая
  
• 
  иммуномодуляторы
  
• 
  витаминотерапия
  
• 
  обезболивающие
  
• 
  местное лечение
  

Для лечения хронического эндометрита необходим комплексный подход, который повысил бы неспецифическую резистентность организма. К вышеперечисленному лечению добавляется физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Они помогают повысить активность рецепторов эндометрия, улучшить гемодинамику малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит (аднексит) - воспалительное заболевание маточных труб и яичников, имеющие сходный патогенез и клинику. Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки. Потом из абдоминального конца трубы патологическое содержимое изливается на окружающую тазовую брюшину и эпителиальный покров яичника. Затем инфекция проникает в фолликул или в желтое тело и далее развивается непосредственно в яичнике. Труба и яичник спаиваются между собой, образуя единый конгломерат, а затем и воспалительное тубоовариальное образование, причем в дальнейшем развиваются многочисленные спайки, ограничивающие проходимость труб. Среди заболеваний женской половой системы случается чаще всего.

---

Клиника. Клинически выделяют: острый и хронический аднексит.

При остром аднексите отмечается повышение температуры, значительное нарушение общего состояния, сильная боль в низу живота, дизурические явления. В первые дни болезни живот чувствителен при пальпации, может отмечаться защитное напряжение мышц. Боль усиливается при гинекологическом обследовании. Контуры придатков матки неотчетливы, увеличены, подвижность их ограничена. В крови выражен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, отмечаются другие неспецифические признаки воспаления (диспротеинемия, С-реактивный белок и пр.). При хроническом процессе больные предъявляют жалобы на тупые, ноющие боли в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, после охлаждения и при возникновении интеркуррентных заболеваний. У большинства пациенток отмечается нарушение менструальной функции (поли-, гипо-, альгоменорея), что связано с нарушением функции яичников (гипофункция, ановуляция и др.). Очень часто хроническое воспаление в трубах и яичниках приводит к бесплодию.

Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование.

Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Самолечение может привести к тяжелой форме заболевания, являющейся причиной бесплодия.

Лечение аднексита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:

• 
  антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
  
• 
  пробиотики
  
• 
  десенсибилизирующая
  
• 
  инфузионная
  
• 
  жаропонижающая
  
• 
  общеукрепляющая
  
• 
  иммуномодуляторы
  
• 
  витаминотерапия
  
• 
  обезболивающие
  
• 
  местное лечение
  

В лечении хронической стадии аднексита к вышеперечисленному лечению добавляется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Параметрит

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекции в параметрии образуется диффузный воспалительный инфильтрат, который способен нагнаиваться, рассасываться либо приобретать хроническое течение. Инфильтрат обычно располагается в определенных областях: от переднего отдела шейки по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке, от переднебоковых отделов шейки — к пупартовой связке и боковым отделам живота, от заднебоковых отделов шейки — к стенкам таза, от заднего отдела шейки — к прямой кишке.

---

Клиника. Одним из первых симптомов заболевания является стойкое повышение температуры (при нагноении она может приобретать интермиттирующий характер). Первоначально общее состояние пациентки практически не изменено, затем появляются и нарастают признаки интоксикации — головная боль, слабость, вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль в низу живота, чувство давления на прямую кишку, могут присоединяться дизурические явления и затруднения акта дефекации. В крови больных обычно отмечается только стойкое повышение СОЭ. При развитии нагноения инфильтрата возникают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, диспротеинемия и пр. При бимануальном исследовании определяется укорочение и сглаживание заднего или боковых сводов влагалища, более выраженное со стороны поражения (либо равномерно — при тотальном инфильтрате). Матка полностью не контурируется, поскольку включена в воспалительный инфильтрат частично или целиком. Затем сбоку от матки определяется инфильтрат, сначала мягковатой, позже — плотной консистенции. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Пальпация живота в начале заболевания безболезненна или малоболезненна, при возникновении нагноения живот становиться чувствительным при пальпации.

Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование

Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Лечение заключается в применении следующих видов терапии:

• 
  антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
  
• 
  пробиотики
  
• 
  десенсибилизирующая
  
• 
  инфузионная
  
• 
  жаропонижающая
  
• 
  общеукрепляющая
  
• 
  иммуномодуляторы
  
• 
  витаминотерапия
  
• 
  обезболивающие
  
• 
  местное лечение
  

При нагноении вскрывают гнойник через задний свод влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно). Спустя 4—6 месяцев показано санаторно-курортное лечение.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза - развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников. Преимущественный путь проникновения микроорганизмов в полость брюшины — через маточные трубы. Кроме того, инфекция может поступать лимфогенным и гематогенным путями, а также контактным (например, при аппендиците).

Клиника. Типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток. При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется выпячивание вследствие скопления экссудата.

---

Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование. Важное значение имеют пункция заднего свода, бактериологическое исследование пунктата.

Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков. Если улучшение не наступает в течение суток – оперативное лечение. Объём оперативного вмешательства зависит от стадии, формы и тяжести заболевания, возраста пациентки.

Общий перитонит

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся развитием тяжелой интоксикации организма. Перитонит является вторичным процессом, осложняющим течение основного заболевания. При диффузном перитоните, по распространенности по брюшине, различают: местный перитонит, когда поражается часть или одна анатомическая область полости; распространенный перитонит, когда процесс захватывает несколько областей, разлитый (общий), с поражением всей брюшины. По этиологии перитонит разделяют на бактериальный (инфекционный), развивающийся при воспалительных заболеваниях внутренних органов или прободениях полых органов, а также при травмах; и асептический перитонит, когда воспалительный процесс брюшины вызывают или раздражающие химические вещества, или биологические жидкости - желчь, моча, кровь. Экссудат может быть: серозным, геморрагическим, фибринозным, гнойным, гнилостным.

Клиника. Симптомы разлитого перитонита у гинекологических больных выражены достаточно отчетливо. При наличии острого или хронического гнойного очага в брюшной полости отмечается появление или усиление болей в животе, сопровождающихся рвотой и учащением пульса. Боли усиливаются при движении, кашле, перемене положения тела. В тяжелых случаях присоединяются цианоз, похолодание конечностей, иногда наблюдается ознобы, коллапс. При осмотре больных отмечается бледность или даже сероватый оттенок кожных покровов, живот перестает участвовать в акте дыхания, язык сухой, обложен налетом. Пульс становится более частым и слабым. Пальпация болезненна практически во всех отделах живота, причем в верхних отделах он более чувствителен, чем в нижних. Живот всегда напряжен. Напряжение мышц передней брюшной стенки определяется даже при поверхностной пальпации. Глубокая пальпация невозможна.

---

Смотрите также файлы

• Остаток в кассе на конец дня 3000 рублей.docx

• Решение задачи Для этого построим координатную плоскость. На плоскости строим границу области допустимых планов.docx

• Дизайн пространственно предметной среды интерьера. Интерьер и предметный мир в доме.docx

• Китп. 09. 02. 07. 13. 01. 00 Пз.docx

• 1. Как происходит заключение договора страхования.docx