Файл: Госпитальная педиатрия.pdf

Госпитальная педиатрия
Мать 6-месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки, навязчивого кашля, отказ от груди. На 2-м месяце беременности женщина перенесла вирусную инфекцию. При осмотре состояние тяжелое, ребенок сниженного питания, пероральный и акроцианоз. ЧД 70 в 1 мин, ЧСС 168 в 1 мин. Слева в нижних отделах выслушиваются мелко пузырчатые влажные хрипы, левая граница относительной сердечной тупости на 3 см извне левой среднеключичной линии, правая на 1 см извне правой парастернальной линии, над всеми отделами сердца выслушивается грубый систолический шум, проводится на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 см, плотная безболезненная.
*Дефект межжелудочковой перегородки
Аномалия Эбштейна.
Коарктация аорты.
Тетрада Фалло.
Открытая баталова протока.
В 2-х летнего ребенка периодически отмечаются приступы возбуждения, цианоза, садится на корточки.
Объективно: отстает в физическом развитии, деформация пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтей
“стекол часов ”. Правая граница сердца относительной тупости на 1 см извне правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины проводится за границы сердца, II тон на легочной артерии значительно ослабленный, ЭКГ- гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде “сапожка”. Укажите наиболее возможный диагноз.
*Тетрада Фалло.
Аномалия Эбштейна.
Изолированный стеноз легочной артерии.
Коарктация аорты
Открытая артериальная протока
Мальчик 12 лет, жалуется на периодические головные боли, сердцебиения, раздражительность, непереносимость поездок в транспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это час трижды отмечались приступы подъема артериального давления до 140/100 мм рт ст., это сопровождалось подъемом температуры до 38

С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивался приступ значительным мочеиспусканием.
Укажите наиболее возможный диагноз.
*Вегетативная дисфункция
Эпилепсия
Врожденный порок сердца
Опухоль мозга
Миокардит
Девочка 12 лет, жалуется на частые, болевые мочеиспускания, повышение температуры тела к субфебрильным цифрам, раздражительность, нарушения сна, энурез. Больна второй день, связывает заболевания с переохлаждением. Симптом Пастернацкого отрицательный, в анализе мочи несмененная эритроцитурия, лейкоцитурия, бактериурия. Укажите наиболее возможный диагноз.
*Цистит
Вульвит
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Дисметаболичнеская нефропатия
У 14-летнего мальчика жалобы на повышенный аппетит, быструю утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку при незначительной физической нагрузке. Мальчик повышенного питания, кожа бледно-розового цвета, подкожно-жировая клетчатка развитая чрезмерно равномерно. Толщина складки на животе 5 см, тоны сердца кое-где ослабленные, ЧСС 76 в 1 мин, артериальное давление 130/70 мм рт ст.
Укажите наиболее возможный диагноз.
*Ожирения
Миокардиодистрофия
Микседема
Вегетативная дисфункция
Миокардит.
3-летний ребенок с абсцессом легкого постоянно беспокойный, значительно ухудшилось общее состояние, появился цианоз, холодный пот, частый короткий кашель. Грудная клетка справа сдутая, отстает при дыхании. Перкуторно – справа коробочный тон, аускультативно ослабленное дыхание в нижних отделах.

Рентгенологически справа бесструктурное просветление, сердце смещено влево. В анализе крови высокий лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Чем обусловлены ухудшения состояния больного?
*Пневмотораксом
Инородным телом
Диафрагмальной грыжей
Острой сердечной недостаточностью
Эмфиземой
5- летнего мальчика на протяжении трех дней беспокоит лихорадка до 38,5

С, частый кашель. На 3-й день появилась смешанная одышка при незначительной нагрузке, периодически – пероральный цианоз. ЧД 40 в 1 мин, ЧСС 130 в 1 мин, в легких жесткое дыхание, справа под углом лопатки выслушиваются влажные звучные мелкопузырчастые хрипы и крепитация. Поставлен диагноз острая очаговая бронхопневмония.
Укажите степень дыхательной недостаточности.
*I
II
III
IIIа
IVб.
У мальчика 3-х лет внезапно во час игры с игрушками появился приступ кашля, одышка. ЧД 45в 1 мин,
ЧСС 130 в 1 мин. Перкуторно - укорочения перкуторного звука справа в нижних отделах, аускультативно – справа ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком. На рентгенограмме затемнения нижней доли справа. В анализе крови воспалительных изменений не выявлено. Поставлен диагноз: инородное тело правого бронха. Укажите, какое осложнение вызвало данную клиническую картину.
*Ателектаз
Эмфизема
Опухоль
Гипоплазия
Пневмония
Ребенку 12,5 лет, больной 2-й день, впервые появились жалобы на боль в левом коленном суставе. В анамнезе 2 недели назад болел ОРВИ с высокой температурой, боль в горле при глотании, лечился
“домашними средствами”. Объективно: Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины (по lin. sternalis dextr.), левая 0,5 см медиально от левой среднеключичной линии, верхняя III ребро. Тоны сердца ритмические, довольно звучные. Левый коленный сустав увеличен в размерах, контуры сглажены, кожа над суставом с воздержанной гиперемией, более теплая, воздержанная болезненность при пальпации. Положительный синдром “плавающего надколенника”. Мочеиспускания свободное. Реакция
Манту – отрицательная. Анализ крови: лейкоцитов 9,8 х 109/л; СОЭ 18 мм/ч, АСЛ – 0 120 д, мочевая к-та крови – 0,179 ммоль/л, CRP + Укажите наиболее возможный диагноз.
*реактивный артрит ювенильный ревматоидный артрит подагра туберкулезный артрит болезнь Рейтера (уретроскулосиновiальний синдром)
Ребенку 12 лет. В связи с подозрением на патологию миокарда было проведено эхо- допплеркардиографическое исследование. Установленные следующие отклонение от нормы: в М-режиме ( удлинения интервала АСС и появление точки В, увеличения времени раннего диастолического прикрытия передней створки МК, увеличения размеров левого предсердия (ЛП). При допплеровском анализе - увеличенное час изоволюмического послабления ЛЖ (левого желудочка ) – IVRT, VA(VE. Выявлены нарушения релаксационной функции левого желудочка. На какую дисфункцию сердца это указывает?
*Диастолическую
Систолическую
Контрактильную
Смешанную
Тоническую
Ребенку 5 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога по поводу болезни Эбштейна. Мать обратилась к врачу с жалобами на появление одышки при физической нагрузке и в покое, нестойкие отеки голеней и стоп, которые под конец дня усиливаются и исчезают после ночного сна. Из анамнеза известно, что 3 недели назад ребенок переболел ангиной. Укажите происхождение периферических отеков.
*Сердечное
Ортостатическое

Цирротичне
Почечное
Вследствие тромбофлебита.
Ребенок 3-х лет с ОРВИ в связи со значительным ухудшением состояния на 3-й день заболевания госпитализирован. При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа бледная, с мраморным рисунком, акроцианоз, конечности холодные, одышка смешанного характера. При аускультации – дыхание частое, поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке в 5 точке. R-графия ОГП: усиление легочного рисунка, распространение корней легких, повышенная прозрачность легких, гомогенные затемнения с четкими границами в 10-их сегментах обеих легких. Диагноз: острая двусторонняя сегментарная бронхопневмония, ДН II ст. При проведении инъекций появились экхимозы, петехиальная сыпь в области наложения жгута. Чем обусловлено появление высыпаний?
ДВС-синдромом
Геморрагическим васкулитом
Аллергической реакцией
Симптоматичной тромбоцитопенией
Тромбостенией
Ребенку 3 месяца; родился недоношенным. В родильном доме получал плазму, внутривенные манипуляции.
Болеет 4 дня. Заболевания началось из появления желтушности кожи, темной мочи, обесцвечивания кала.

Печень увеличена на 3 см, селезенка – на 2 см. Какой наиболее вероятный предыдущий диагноз у ребенка?
Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит А
Врожденный гепатит
Синдром Жильбера
Гемолитическая болезнь
Ребенок 7 лет, заболел остро: температура 38,3

С, 2-разовая рвота, боли в животе, сниженный аппетит. На третий день болезни появилась желтушность кожи и склер, печень на 2,0 см выступает из-под ребра. В крови: общий билирубин– 78,0 мкмоль/л, прямой-58,0 мкмоль/л, непрямой - 20,0 мкмоль/л, АЛТ-2,2 млмоль/л/ч. Какой механизм гипербилирубинемии в данном случае?
Нарушения экскреции билирубина
Нарушение коньюгации билирубина
Нарушения синтеза билирубина
Гипохолестеринемия
Гипоальбуминемия
Мальчик 9 лет поступил у отделение с жалобами на затрудненное носовое дыхание, храпение, гнусавый голос, слабость, снижения аппетита. Болеет на протяжении одного месяца, когда постепенно появились перечисленные жалобы. Во час осмотра - бледный, iнтоксикований , в области правой миндалины опухолевидное образования размером Зхз см, увеличенные лимфатические узлы на шее, больше справа, размером 1,0х1,5см. Сердце, легкое - без особенностей .Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличенны. В анализе крови эр.-3,96. 1012 /л, Hb-105г/л, тр.367. 109/л , Л.-7,5.10 9 /л, е-1,бы-1, п/я-6, с/я-

50,л-33,г-9, СОЭ -26 гг/ч. Какое исследование надо сделать в первую очередь для уточнения диагноза?
*Биопсия лимфатического узла
Стернальна пункция
Люмбальна пункция
Рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография
У девочки 7 лет при осмотре отмечены увеличения правостороннего шейного лимфоузла плотноэластической консистенции, которая бозболезнена при пальпации. По данным гемограммы- эр.-
3,8*10 12/л, Hb –118 Г/л, лейкоциты-18,0*10 9 /л, п-7\%, с-68\%, еоз.-13\%, л-10\%, г-2\%, СОЭ-25 гг/ч.

Какой диагноз является наиболее возможным?
*Лимфогрануломатоз
Острый лейкоз
Токсоплазмоз
Реактивный лимфаденит
Неходжкинская лимфома
При применении метронидазола и фуразолидона у мальчика 10 лет появились иктерическая окраска кожи и склер, темная моча, спленомегалия. Эритроциты-2,6*10 12 /л, гемоглобин – 76 г/л, кол.пок.- 0,96,

ретикулоциты – 38\%0, лейкоц.-15*10 9 /л, мiєлоцити – 3 \%, п-7\%, с-64 \%, л -18\%, мон-8 \%, СОЭ– 18 гг/ч Билирубин общий – 42 мкмоль/л, непрямой– 30 мкмоль/л. Какой патогенетичний фактор является наиболее вероятным в развитии желтухи?
*Наследственный дефицит активности Г-6-ФДГ эритроцитов
Наследственный дефицит активности пируваткиназ эритроцитов
Наследственное нарушение синтеза одного из цепей глобина
Нарушения структуры одного из цепей глобина
Нарушения структуры белка в мембране эритроцитов
Мальчику 10 лет. Поступил в стационар с жалобами на ощущение горечи во рту, ухудшения аппетита, боли в животе после приема жирной, жареной пищи, острых блюд. Объективно: кожа бледная, при пальпации живота – болезненность при пальпацииα в правом подреберье положительные симптомы Кера, Ортнера,

Мерфи, Мюсси-Георгиевского. Какие изменения при биохимическом исследовании крови можно предусмотреть у данного больного?
*Диспротеинемия (повышение уровня α 1 и α 2-глобулинов), повышение активности щелочной фосфатазы
Повышение активности щелочной фосфатазы, повышение активности АЛТ и AST
Повышение уровня общего билирубина крови и активности АЛТ и AST
Снижения активности щелочной фосфатазы и снижения уровня общего билирубина крови
Диспротеинемия (повышение уровня α 1 и α 2-глобулинов), снижения активности щелочной фосфатазы и повышение активности АЛТ и AST
У ребенка агамаглобулинемия Брутона, какую из перечисленных вакцин можно вводить ребенку.
*Полиомиелитная инактивированая вакцина
АКДП-вакцина
Паротитная вакцина
ЖКВ
---
Ребенку 2 года. Жалуется на хриплость голоса, одышку инспираторного характера. Болеет на протяжении
3-х дней. Заболевания началось из сухого кашля и заложенности носа. Объктивно: общее состояние возбужденный, отмечается стридорозне дыхания. Кожа бледная. Температура тела 37,3

С. Небные дужки гiперемованi, налетов нет. Тоны сердца ритмические. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из носоглотки выявлен вирус парагриппа. Поставить диагноз
*Острый стенозирующий ларинготрахеит
Эпиглотит
Инороднее тело
Дифтерия
Ларингоспазм
Ребенок 4 лет жалуется на зуд, кожные папулезно-эритематозные высыпания, сухость кожи. При осмотре в подколенных ямках и в области локтевых сгибов явления лихенификации. Исследования которого из приведенных ниже иммунологических показателей в сыворотке крови верифицируеет диагноз (атопичний дерматит).
*Исследования содержимого общего иммуноглобулина Е
Исследования содержимого секреторного иммуноглобулина А
Исследования содержимого иммуноглобулина М
Исследования содержимого иммуноглобулина G
Исследования содержимого иммуноглобулина D
Ребенок 3 лет поступил в отделение с жалобами на осалгии, повышение температуры до 39

С. В час осмотра – состояние ребенка тяжелое, не может стоять по причине осалгий, интоксикация, лимфатические узлы до 1,5 см. Печень на 3 см ,селезенка на 2 см выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови
Эр.3.0.10 12 /л, Hb-87г/л, цветн.пок.-0,9, тромбоциты-190. 10 9 /л, лейкоцитов –3,2. 109/л, е-1п/я-1, с/я-0, л-87, г-2, СОЭ-36гг/ч. Какое исследование надо сделать для определения диагноза?
*Стернальная пункция
Ультразвуковое исследование
Пункция лимфоузла
Биопсия лимфоузла
Компьютерная томография
У девочки, 6 лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявляются признаки врожденного порока: расширения границ сердца, грубый систолический шум, который проводится на все точки.В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат

является противопоказанным в лечении приступов одышки и синюхи в данном случае?
Обзидан
Сердечные гликозиды
Морфин
Натрия оксибутират
Промедол
Ребенок 2 лет жалуется на приступообразный сухой кашель. Объективно: цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно – коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, сухие свистящие, жужжащие и влажные среднепузырные хрипы. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия, нейтрофильный сдвиг в левую сторону, незначительное повышение

СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?
Обструктивный бронхит
Бронхиальная астма
Рецидивуючий бронхит
Бронхиолит
Стеноз гортани
Больной 5 лет жалуется на сильный сухой приступообразный кашель, субфебрилитет. Объективно одышка с участием вспомогательной мускулатуры, впадения межреберных промежутков слева. Перкуторно укорочение легочного звука по левую сторону, аускультативно – ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком. В гемограмме – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг по левую сторону, повышение СОЭ. Какое заболевание можно заподозрить?
*Ателектаз
Обструктивный бронхит
Пневмония
Бронхиолиая
Бронхиальная астма
Больной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39

, сухой кашель, боль в стороне живота.
Объективно цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно укорочение легочного звука, аускультативно – ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД – 40/мин., ЧСС – 120/мин. В гемограмме – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг по левую сторону, повышение СОЭ. Какая степень дыхательной недостаточности у больного?
*Острая дыхательная недостаточность II степени
Острая дыхательная недостаточность I степени
Острая дыхательная недостаточность III степени
Острая дыхательная недостаточность IV степени
Острой дыхательной недостаточности нет
Какой препарат необходимо ввести ребенку, родившегося путем кесарева сечения , в состоянии асфиксии при отсутствии самостоятельного дыхания на первой минуте жизни?
Налоксона гидрохлорид
Этимизол
Кофеин-бензоат натрия
Кордиамин
Натрия бикарбонат
Девочка 13 лет жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера. Перкуторно - границы сердца без перемен. Аускультативно – тоны сердца аритмичные, усиленные, экстрасистолия на 20-
25 сердечному толчку. На ЭКГ - синусовый ритм, нарушение реполяризации, одиночные наджелудочковые экстрасистолы покоя. Ваш диагноз?
Вегето-сосудистая дисфункция
Ревматизм
Неревматический кардит
Дистрофия миокарда
Интоксикационный синдром
Мальчик 6 лет жалуется на постоянную интенсивную боль в области сердца. Перкуторно – границы сердца без перемен, тоны сердца звучные, вдоль левого края грудины выслушивается ограниченный, непостоянный шум, который напоминает хруст снега. На ЭКГ – зубец Т двухфазный, интервал S-T конкордантно смещен.
Перикардит
Неревматический кардит