Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный γ-глобулин - для профилактики и лечения столбняка. Противогангренозную сыворотку применяют для профилактики и лечения анаэробной инфекции.

В арсенале хирургов существуют антистафилококковый, антистрептококковый и антиколи-бактериофаги, а также поливалентный бактериофаг, содержащий несколько вирусов, способных репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её гибель. Бактериофаги используют местно для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антистафилококковая гипериммунная плазма - нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Назначают при различных хирургических заболеваниях, вызванных стафилококком. Используют также антисинегнойную гипериммунную плазму.

Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определённых групп других микроорганизмов. Это важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургической инфекции.

42.+Нейролептоанальгезия. Показания, способы проведения.

Нейролептаналгезия — комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

Препараты:

Дроперидол (нейролептик, в ампулах по 10 мл 0,25 % раствора)

Фентанил (наркотический анальгетик, в ампулах по 2 и 10 мл 0,005 % раствора)

Таламонал (смесь дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг в 1 мл).

Показания к применению и дозировка:

• 
  обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т. д.)
  

Дозировка: дроперидол 0,25 — 0,5 мг/кг + фентанил 0,005 мг/кг в/м за 30 минут до операции или таломонал 10 мл + 100—150 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно.

• 
  обезболивание при комбинированной анестезии с использованием закиси азота или местных анестетиков.
  
• 
  седация, обезболивание и нейровегетативная защита при инфаркте миокарда, ТЭЛА, отёке лёгких, болевом шоке.
  

---

Начальная доза: дроперидол 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25 %) + фентанил 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005 %) + р-р глюкозы 40 % 20 мл в/в медленно струйно или таломонал 2-5 мл + р-р глюкозы 40 % 20 мл в/в медленно струйно. Обезболивание наступит через 4-5 минут и продлится 30-45 минут. При урежении частоты дыхания ниже 12-14 — введение прекратить.

Поддерживающая доза: по 0,5—0,7 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела — треть в/в медленно струйно, остальное — подкожно.

Возможные осложнения:

• 
  экстрапирамидные нарушения
  
• 
  дисфория
  
• 
  угнетение дыхания пациента или плода (при беременности). Антидот — налорфин 0,5 % 2 мл в/в.
  
• 
  синусовая брадикардия. Антидот — атропин 0,1 % 1 мл в/в.
  
• 
  гипотония при гиповолемии, так как отключается симпатическая система и происходит децентрализация кровообращения
  
• 
  гипотония при длительном приеме антигипертензивных средств
  

Противопоказания:

• 
  отсутствие условий для проведения искусственной вентиляции лёгких
  
• 
  выраженная гиповолемия
  
• 
  симптомы «острого живота» и черепно-мозговые травмы в догоспитальном этапе, так как введение наркотических анальгетиков может сделать неясной клиническую картину.
  
• 
  поперечная блокада сердца
  
• 
  беременность и роды
  
• 
  экстрапирамидные нарушения
  
• 
  депрессивный психоз, алкоголизм, наркомания
  

43.+Понятие об агглютиногенах и агглютининах. Совместимость групп крови. Закон титра агглютининов

Агглютиногены (лат. agglutinare — «приклеивать» и греч. γεννάω — «порождать») — антигены, вызывающие в организме образование агглютининов (аллоантител).

Агглютиногены содержатся в клетках (например, на мембране эритроцитов человека) и обозначаются прописными латинскими буквами А и В. У одних людей на эритроцитах имеется агглютиноген-А, у других — агглютиноген-В, у третьих — агглютиноген-А и агглютиноген-В, у четвёртых они вообще отсутствуют (0). По системе АВ0, занимающей в исследованиях группы крови основное место, у людей выделяют четыре основные группы: 0 (I), А (II), В (III) и АВ (IV).

Реакция изоагглютинации, положенная в основу деления людей по группам крови, рассматривается как иммунная реакция, а агглютинационные свойства эритроцитов — как антигены, которые имеют в сыворотке соответствующие антитела. На эритроцитах содержатся агглютиногены, а в сыворотке — агглютинины. Реакция агглютинации наступает тогда, когда агглютиноген, находящийся в эритроцитах, встречает в сыворотке соответствующий агглютинин. Существует два агглютиногена, обозначаемых (

---

А и В), и соответственно этому — два агглютинина: (анти-А и анти-В), которые для краткости обозначены (α- и β-).

На эритроцитах агглютиногены могут быть по одному или оба вместе, или отсутствовать совершенно; точно также соответственно этому и в сыворотке агглютинины могут быть по одному или оба вместе, или отсутствовать. Благодаря указанному распределению агглютиногенов можно выделить четыре группы крови, которые имеют следующие формулы: 0 (I) αβ, Α (ΙΙ) β, Β (ІІІ) α, ΑΒ (ІV) о

Агглютинация наступает тогда, когда агглютиноген-А встречается с α-агглютинином, агглютиноген-В — с β-агглютинином.

В зависимости от наличия в эритроцитах агглютиногенов А и В, а в сыворотке соответствующих им агглютининов α и β, всех людей далят на четыре группы:

• группа 0(I): в эритроцитах агглютиногенов нет, в сыворотке присутствуют агглютинины α и β;

• группа А(II): в эритроцитах - агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β;

• группа В(Ш): в эритроцитах присутствует агглютиноген В, в сыворотке выявляют агглютинин α;

• группа АВ(IV): в эритроцитах - агглютиногены А и В, агглютининов в сыворотке нет.

Совместимость групп крови.

1. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют каплю крови донора, чтобы соотношение их было 10:1.

2. Пластинку слегка покачивают, наблюдая за ходом реакции 3 мин. Добавляют каплю физраствора и наблюдают еще 2 мин.

Если появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

На практике использовалась следующая схема: реципиенту 0(I) группы допустимо переливать донорскую кровь только 0(I) группы, реципиентам А(II) группы - донорскую кровь А(II) и 0(I) групп, реципиентам В (III) группы - донорскую кровь В (III) и 0(I) групп, реципиентам АВ(IV) группы - донорскую кровь всех четырех групп. Т.е. любому реципиенту можно было вводить кровь I группы (0), так как ее эритроциты не содержат агглютиногены и не склеиваются, поэтому лиц с I группой крови называли универсальными донорами, но им самим можно вводить кровь только I группы. Кровь от донора IV группы можно переливать только лицам данной группы, но им самим можно переливать кровь всех четырех групп. Людей с IV группой крови называли универсальными реципиентами.
Агглютинин — антитело, которое вызывает реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины находятся в плазме крови. Наличие их в крови определяет групповую принадлежность, так, наличие α-агглютинина свойственно 0 (I) и B (III) крови, β-агглютинин присутствует в 0 (I) и A (II). Данное белковое соединение является одним из участников иммунного ответа. В крови существуют и 

---

агглютиногены, специфичные для группы AB (IV), также присутствующие в B (III) и A (II), выступающие в роли компенсации отсутствующих агглютининов.

Агглютинины имеют белковую структуру, агглютинируют корпускулярные антигены, а также принадлежат к иммуноглобулинам. Основные агглютинины, определяющие групповую принадлежность крови: α- и β-гемагглютинины — это иммуноглобулины IgM, реже IgG. Их реакция с агглютиногенами как иммунный ответ протекает по принципу «антиген-антитело».

Например, холодовые агглютинины IgM вызывают агрегацию эритроцитов при пониженной температуре, а также могут быть вызваны развитием инфекции. Так при атипичной пневмонии вызванной (Mycoplasma pneumoniae) растёт уровень титра агглютининов, что приводит при высокой их концентрации к развитию гемолитической анемии.

+44.Способы стерилизации резиновых перчаток, режущих инструментов и игл
Инструменты, перчатки, дренажи могут стать непосредственными передатчиками контактной инфекции во время оперативных вмешательств и диагностических процедур. Поэтому стерилизация их должна быть надежной. Основным методом стерилизации не режущих инструментов, посуды является обработка их горячим воздухом в сухожаровых шкафах при температуре 160-180 ° С в течение 45-60 мин. их можно также прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната (инструменты) или в воде (посуда) в течение 15-20 мин. Кипячением в воде в течение 15 мин можно простерилизовать и резиновые перчатки и дренажи. Стерилизацию резиновых перчаток и дренажей проводят также и в автоклавах под давлением в 0,11 мПа, или 1 атм, и температуре 120 ° С в течение 45 мин, о чем говорилось выше. Кроме того, перчатки и дренажи, в том числе и пластиковые, можно стерилизовать 2% раствором хлорамина или раствором С -первомур течение 15 мин.

Режущие инструменты, то есть скальпели, ножницы, иглы, стерилизуют 6% раствором перекиси водорода (в течение 3 ч), 96% спиртом этиловым (в течение 24 ч), 2% раствором хлорамина в течение 2 ч).
Хирургические инструменты, состоящие из различных по химической структуре материалов (металл, стекло, пла-
тик), т.е. цистоскопы, эндоскопы, катетеры мочеточниково т.п., стерилизуют в течение 12-24 ч парой формалина в закрытых металлических ящиках на решетовидних полках. Негибкие эндоскопы стерилизуют также 2% раствором глютаральдегиду, или 20% раствором формальдегида с добавлением 0,2% раствора натрия нитрата течение 3-12 ч, или газовой смесью этилена оксида и метила бромида в соотношении 1:2,5 течение 40 мин.

---

Эндоскопы с волоконной оптикой после механической очистки и промывки стерилизуют в специальных камерах оксидом этилена течение часа или парой формалина в течение 12 ч. В последние годы для дезинфекции эндоскопов и других инструментов используют 1% раствор виркону — сбалансированной смеси пероксигеновои основы с органическими кислотами и другими веществами, который обеспечивает обеззараживание их за 10 мин.
Шприцы из термостойкого стекла стерилизуют в сухожарових шкафах при температуре 160-180 ° С в течение 60 мин, а шприцы с нетермсютийкого стекла — кипячением в воде в течение 15 мин. Пользуются инструментами одноразового использования (шприцы, иглы, скальпели и др.), стерилизуют и упаковывают фабрично-заводским способом при их изготовлении.

---