Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Классификация кровотечений
I. В зависимости от причины возникновения:
а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin);
б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);
в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);
г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и
противосвёртывающей системы крови.
II. С учётом вида кровоточащего сосуда:
а) артериальные;
б) артериовенозные;
в) венозные;
г) капиллярные;
д) паренхиматозные.
III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям:
а) наружные;
б) внутренние;
в) скрытые.

IV. По времени возникновения:
а) первичные;
б) вторичные.

Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых
травмах (разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях.
Аррозионные кровотечения возникают при нарушении целостности стенки сосудов
вследствие прорастания опухолью и её распада, при разрушении сосуда
распространяющимся изъязвлением в случае некроза, деструктивном воспалении и др.
Диапедезные кровотечения возникают вследствие повышенной проницаемости
мелких сосудов (капилляров, венул, артериол), наблюдаемой при ряде заболеваний:
авитаминозе С, геморрагическом васкулите (болезни Шёнляйна-Геноха), уремии, сепсисе, скарлатине, оспе, отравлении фосфором и др. Подобное состояние сосудов обусловлено молекулярными, физико-химическими изменениями в их стенке.
Возможность развития кровотечений определяется состоянием свёртывающей
системы крови.К заболеваниям, сопровождающимся нарушениями свёртывающей системы крови,относятся гемофилия и болезнь Верльгофа. При гемофилии (наследственная болезнь) вплазме присутствуют дефектные специфические факторы свёртывания: фактор VIII(гемофилия А) или фактор IX (гемофилия В). Болезнь проявляется повышенной кровоточивостью. Малейшие травмы могут привести к массивным кровотечениям, которые трудно остановить. При болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре) уменьшено содержание тромбоцитов в крови.

При артериальном кровотечении кровь алого цвета бьёт пульсирующей струёй. Чем
крупнее сосуд, тем сильнее струя и больше объём теряемой за единицу времени крови.
При венозном кровотечении истечение крови постоянное, лишь при расположении

---

повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна передаточная пульсация,
вследствие чего струя крови будет прерывистой. При повреждении крупных вен в области грудной клетки на струю крови передаётся толчок сердца или оказывает влияние присасывающее действие грудной клетки (при вдохе кровотечение замедляется, при выдохе - усиливается). Лишь при высоком венозном давлении, например при разрыве варикозно-расширенных вен пищевода, происходит струйное истечение крови. При повреждении крупных вен шеи или подключичной вены возможно развитие тяжёлых осложнений и даже летального исхода, обусловленного воздушной эмболией. Это происходит вследствие отрицательного давления в этих венах, возникающего при вдохе, и возможного поступления воздуха через повреждён- ную стенку сосуда. Венозная кровь тёмного цвета.
Капиллярное кровотечение смешанное, происходит истечение артериальной и
венозной крови. При этом кровоточит вся раневая поверхность, после удаления
излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью.
Паренхиматозные кровотечения наблюдаются при повреждении паренхиматозных
органов: печени, селезёнки, почек, лёгких и др.Они являются по сути своей
капиллярными, но бывают более массивными, трудно останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов.

---

При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду.Внутренние кровотечения могут происходить как в полости, так и в ткани.
Кровоизлияния в ткани происходят пропитыванием последних кровью с образованием
припухлости. Размеры кровоизлияния могут быть различными, что зависит от калибра
повреждённого сосуда, длительности кровотечения, состояния свёртывающей системы
крови. Излившаяся в ткани кровь имбибирует (пропитывает) межтканевые щели,
свёртывается и постепенно рассасывается. Массивные кровоизлияния могут
сопровождаться расслоением ткани с образованием искусственной полости, наполненной кровью, - гематомы. Образовавшаяся гематома может рассосаться, или вокруг неё образуется соединительнотканная капсула, и гематома превращается в кисту. При проникновении микроорганизмов в гематому последняя нагнаивается. Нерассосавшиеся гематомы могут прорастать соединительной тканью и обызвествляться.
Особое место занимают кровотечения в серозные полости -плевральную, брюшную.
Такие кровотечения отличаются массивностью вследствие того, что редко
останавливаются самопроизвольно.Обусловлено это тем, что кровь, излившаяся в
серозные полости, утрачивает способность к свёртыванию, а стенки этих полостей не
создают механического препятствия для изливающейся из сосудов крови. В плевральных полостях, кроме того, из-за отрицательного давления создаётся присасывающий эффект.
Свёртываемость крови нарушается вследствие выпадения из крови фибрина, который
осаждается на серозном покрове, при этом процесс тромбообразования нарушается.
К скрытым относятся кровотечения без клинических признаков. Как пример можно
привести клинически не проявляющиеся кровотечения из язв желудка и
двенадцатиперстной кишки. Такое кровотечение можно выявить лишь лабораторным
методом - исследованием кала на скрытую кровь. Невыявленные длительно продолжающиеся скрытые кровотечения могут привести к развитию анемии. Первичные кровотечения возникают непосредственно после повреждения сосуда,
вторичные - через какой-то промежуток времени после остановки первичного
кровотечения.

В исходе кровопотери важное значение имеет общее состояние организма. Здоровые
люди легче переносят кровопотерю. Неблагоприятные условия возникают при
травматическом шоке, предшествующей (исходной) анемии, истощающих заболеваниях, голодании, травматичных длительных операциях, недостаточности сердечной деятельности, нарушениях в свёртывающей системе крови.

---

Опасность кровопотери связана с развитием геморрагического шока, тяжесть которого
обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объёмом потерянной крови. Быстрая потеря 30% ОЦК ведёт к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного. При незначительном, но длительном кровотечении гемодинамика изменяется мало, и больной может жить даже при снижении уровня гемоглобина до 20 г/л. Снижение ОЦК приведёт к уменьшению венозного давления и минутного объёма сердца. В ответ на это происходит выброс надпочечниками катехоламинов, что ведёт к спазму сосудов, в результате чего уменьшается сосудистая ёмкость и тем самым гемодинамика поддерживается на безопасном уровне.

При увеличении кровопотери развивается ацидоз, происходят резкие нарушения в
системе микроциркуляции, возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигурия
(уменьшение количества мочи) вначале имеет рефлекторный характер, в стадии
декомпенсации она переходит в анурию, развивающуюся вследствие нарушения
почечного кровотока.
Признаки кровопотери: бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и
малый пульс, учащение дыхания, в тяжёлых случаях дыхание типа Чейна-Стокса,
понижение ЦВД и АД.

Субъективные симптомы: головокружение, сухость во рту, жажда, тошнота,
потемнение в глазах, нарастающая слабость. Однако при медленном истечении крови
клинические проявления могут не соответствовать количеству потерянной крови.

Наружное кровотечение
Основной признак наличия раны - наружное кровотечение. Цвет крови при этом
бывает разным: алый - при артериальном, тёмно-вишнёвый - при венозном кровотечении.Кровотечение не только из аорты, но и из бедренной или подмышечной артерии может привести к смерти через несколько минут после ранения. Повреждение крупных вен также может быстро вызвать летальный исход. При повреждении крупных вен шеи и грудной клетки возможно такое опасное осложнение, как воздушная эмболия. Это осложнение развивается в результате попадания воздуха через рану в вене (в правые отделы сердца, а затем в лёгочную артерию) и закупорки крупных или мелких её ветвей.
Внутреннее кровотечение
При травматическом повреждении или развитии патологического процесса в области
сосуда возникает внутреннее кровотечение. Распознать такое кровотечение сложнее, чем наружное. Клиническая картина складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения. При остро развившемся малокровии (например, нарушенная внематочная беременность или разрыв капсулы селезёнки при наличии подкапсульной гематомы) наблюдаются бледность кожи и видимых слизистых оболочек, потемнение в глазах, головокружение, жажда, сонливость, может наступить обморок. Пульс частый - 120-140 в минуту, АД понижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно.

---

+

41.Биололгическая антисептика. Определение. Виды

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Биологическая антисептика — мероприятия, направленные на повышение иммунитета и усиление защитных сил организма. Это специфические вакцины, иммунные сыворотки, глобулины, переливание крови, плазмы, анатоксины, а также антибиотики, бактериофаги, протеолитические ферменты и их ингибиторы.

Биологическую антисептику разделяют на два вида:

• биологическая антисептика прямого действия - использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

• биологическая антисептика опосредованного действия - использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

Трипсин, химотрипсин - препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola.

Ируксол - мазь для ферментативного очищения; комбинированный препарат, в состав которого входят фермент клостридилпептидаза и антибиотик хлорамфеникол.

Применение ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от некротических тканей, насыщенных микробами; такие ткани становятся для патогенных микроорганизмов хорошей питательной средой. В ряде случаев, по существу, производится некрэктомия без применения скальпеля.

Препараты для пассивной иммунизации

Из препаратов пассивной иммунизации наиболее часто используют следующие.

---