Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Источником эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, как вне зоны операции (заболевания кожи, зубов, миндалин и др.), так и в органах, на которых проводится вмешательство (аппендицит, холецистит, остеомиелит и др.), а также микрофлора полости рта, кишечника, дыхательных, мочевых путей и др. Пути инфицирования при эндогенной инфекции - контактный, гематогенный, лимфогенный.

6.+ Внутривенный наркоз. Вещества, применяемые для внутривенного наркоза. Показания и противопоказания, возможные осложнения.

Для простоты изложения условно во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную аналгезию, нейролептаналгезию и атаралгезию. Внутривенный наркоз, как и другие виды анестезии, редко применяют самостоятельно в виде мононаркоза. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не даёт возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Исключением является кетамин - мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохранённом сознании.

Барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрий) до сих пор являются основными препаратами для внутривенного наркоза. Оксибат натрия - наиболее «мягкий» анестетик. Применяют у тя- жёлых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Кетамин. Нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими средствами. Пропофол - один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной аналгезии.

Центральная аналгезия.В основу комплекса методик центральной аналгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом аналге- зии отводят доминирующую роль. Основными препаратами для центральной аналгезии являются морфин, тримеперидин. Нейролептаналгезия - метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила. Атаралгезию используют как компонент комбинированной анестезии. К основному её эффекту для угнетения сознания обычно добавляют гипнотическое действие закиси азота, для нейровегетативной защиты - дроперидол, а для снижения мышечного тонуса - миорелаксанты.

---

Тотальная внутривенная анестезия. В последнее время всё чаще стал употребляться термин «тотальная внутривенная анестезия». Под этим термином подразумевают метод общей анестезии, включающий одновременное применение различных средств для внутривенной анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики и пр.), способных оказывать суммирующее или потенцирующее действие по отношению друг к другу.

Показания. Кратковременные болезненные процедуры и манипуляции (электроимпульсная терапия, вправление вывихов, шинирование поврежденной конечности и т. д.), интубация трахеи (наркоз сочетают с введением релаксантов). Показанием к внутривенному наркозу барбитуратами являются также эпилептический статус, судорожный синдром при столбняке, отравлениях, передозировке кокаина или дикаина и резкое психомоторное возбуждение, не снимающееся нейролептиками. Показания к проведению внутривенного наркоза:

• 
  - гистероскопия;
  
• 
  - прерывание беременности;
  
• 
  - акушерские манипуляции ( в том числе ушивание разрывов промежности после родов );
  
• 
  - небольшие проктологические операции ( иссечение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов );
  
• 
  - свкрытие гнойников;
  
• 
  - кратковременные операции в урологии;
  
• 
  - в травматологии ( вправление вывихов, поднаркозные перевязки у ожоговых больных, остеосинтез );
  
• 
  - при инструментальных методах исследования (фиброгастродуоденоскопия - ФГДС, фиброколоноскопия - ФКС, бронхоскопия, МРТ под седацией в педиатрии и др.)
  
• 
  - в стоматологии ( лечение зубов под наркозом ).
  

---

8.+ Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Осложнения при применении антибиотиков

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. К группе биологических антисептиков относят препараты, способные активизировать защитные антимикробные факторы организма . Антибиотики - вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определён- ных групп других микроорганизмов.

Классификация

Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на две группы:
-бактериостатические (бактерии остаются живы, но не в состоянии размножаться),
-бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма).

Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской среде, состоит из следующих групп:
+

Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы:

1)Пенициллины — вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillinum; (ингибируют синтез клеточной стенки, в основном широкий спектр действия)
2)Цефалоспорины — обладают схожей структурой с пенициллинами.

Карбопенемы (нарушение синтеза клеточной стенки, широкий спектр действия): меропенем;

Макролиды — антибиотики со сложной циклической структурой. Действие — бактериостатическое.

Аминогликозиды — обладают высокой токсичностью.

Противотуберкулёзные препараты — Изониазид, Фтивазид, Салюзид, Метазид, Этионамид, Протионамид.

Антибиотики разных групп — Рифамицин, Ристомицина сульфат, Фузидин-натрий, Полимиксина M сульфат, Полимиксина B сульфат,Грамицидин, Гелиомицин.
Противолепрозные препараты — Диафенилсульфон, Солюсульфон, Диуцифон.

Анафилактический шок проявляется потерей сознания, резким падением артериального давления, исчезновением пульса. В принципе — это терминальное состояние, требующее реанимационных мероприятий. Кроме того, возникают нарушения психики: эйфория, ретроградная амнезия, растерянность, повышение температуры тела до 40’С, нарушение дыхания — одышка, потливость.

---

Сывороточная болезнь — чаше проявляется в виде истинно аллергических реакций — крапивница — как один из симптомов. Кроме того, у этих больных выражены общие симптомы: высокая температура, увеличение лимфоузлов, спленомегалия, боли в суставах.

Токсическое действие антибиотиков проявляется в нескольких формах:
-Нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, невриты, полиневриты, нервно-мышечный блок).
-Токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения.
-Тератогенное действие антибиотиков.

Токсическое воздействие антибиотиков на плод при лечении беременных женщин стрептомицином вызывает у плода поражение слуха, печени, почек. Побочные реакции, обусловленные непосредственным фармакодинамическим действием антибиотиков:

-Токсический шок.

-Дисбактериозы.

-Суперинфекции.

Ошибки заключаются в следующем;

1. Широкое, без должных показаний, применение антибиотиков.

2. Тактическая ошибка — применение малых или неоправданно высоких доз антибиотиков. Сюда же следует отнести слишком короткие или длинные курсы терапии антибиотиками.

3. Назначение в амбулатории препаратов в дозе 200 — 300 тыс. ЕД однократно,

4. Свободная (без рецептов) продажа антибиотиков в аптеках и самолечение.

5. Назначение антибиотиков без учета чувствительности флоры.

б. Назначение комбинации антибиотиков без учета их взаимодействия.

7. Отношение к антибиотикам как к безвредным препаратам, недоучет противопоказаний.

Профилактика осложнений при приеме антибиотиков:

К мерам профилактики следует отнести соблюдение правил, предупреждающих ошибки, а также, определение сенсибилизации к антибиотикам. Для этого существует несколько проб: накожная, внутрикожная, коньюнктивальная.
9. Вводный наркоз. Вещества применяемые при вводном наркозе, их характеристика. Осложнения при вводном наркозе.
10. +Методика определения группы крови. Возможные ошибки при определении и их предупреждение.

Методика определения групп крови Помещение, где проводится определение группы крови, должно быть светлым, с температурой от 15 до 25 °С.
На тарелку или предметное стекло наносятся пипетками (разными!) по 1-й крупной капле сыворотки О(I), А(II), В(III). Заметив время, чистой стеклянной палочкой или чистым углом предметного стекла капли сывороток соединяются с каплями крови. Определение длится 5 минут, покачивая тарелку, затем к каждой смеси капель добавляют по 1-й капле физраствора и оценивают результаты. Лучше, если сыворотка будет 2-х различных серий. Результаты групп крови должны совпадать в обеих сериях сыворотки.

---

Оценка результатов изогемагглютинации:

 изогемагглютинация. При положительной реакции в смеси появляются мельчайшие красные зернышки склеивающихся эритроцитов. Зернышки сливаются в более крупные зерна, а последние в хлопья. Сыворотка почти обесцвечивается;

 при отрицательной реакции смесь в течение 5 мин остается равномерно окрашенной в розовый цвет и никаких зернышек не обнаруживается;

 при работе с 3-я сыворотками групп О(I), А(II), В(III) возможны 4 комбинации реакций:
- если все 3 сыворотки дали отрицательную реакцию, то есть смесь равномерно окрашена в розовый цвет - это О(I) группа крови;
- если отрицательную реакцию дала только сыворотка группы А(II), а сыворотки О(I) и В(III) дали положительную реакцию, то есть появились зерна - это А(II) группа крови;
- сыворотка группы В(II) дала отрицательную реакцию, а сыворотки группы О(I) и А(II) дали положительную - это В(III) группа крови.

 все 3 сыворотки дали положительные реакции - испытуемая кровь АВ(IV) группы. В этом случае проводится исследование с сывороткой АВ(IV) группы.

Во избежание ошибок при определении групповой- и резус-принадлежности кро­ви необходимо четко знать их источники..Ошибки возникают при нарушении техни­ки выполнения исследования и в случаях трудноопределяемых групп крови. Технические ошибки:

1)Порядок расположения реагентов.

2)Соотношение ингредиентов реакции.

3)Температурные условия.

4)Продолжительность наблюдения.

5)Выпадение фибрина.

6)Агглютинация, маскированная гемолизом.

7)Неправильная запись.

Ошибки, обусловленные биологическими особенностями исследуемой кро­ви (трудноопределяемые группы крови):

1)Подгруппы крови.

2)Неспецифическая агглютинация.

3)Агглютинация, обусловленная другими антителами.

4)Особенности групп крови новорожденных.

5)Кровяные химеры.

6)Другие особенности.
11. +Этапы проведения первичной хирургической обработки ран

Под первичной хирургической обработкой понимают первое хирургическое вмешательство, проводимое с соблюдением асептики и антисептики. Главной задачей является создание неблагоприятных условий для развития раневой инфекции и обеспечение быстрого заживления раны.
Первичная хирургическая обработка в зависимости от срока операции подразделяется на раннюю, отсроченную и позднюю. Под ранней ПХО понимают операцию, произведённую до видимого развития инфекционного раневого процесса, т.е. в течение первых суток (24 часа) с момента травмы. Хирургическую обработку, произведённую на протяжении вторых суток (от 24 до 48 часов) называют отсроченной ПХО раны. В случаях, когда первичная хирургическая обработка производится при наличии развивающейся раневой инфекции (чаще после 48 часов с момента ранения), операцию называют поздней ПХОР.

---