Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

созданию высокого осмотического давления, что приводит к увеличению оттока жидкости из раны в повязку.

Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани. Применяют в основном углекислотный

лазер, сфокусированный луч которого оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы. На стенках и дне раны образуется очень тонкая коагуляционная плёнка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов и их токсинов. Используют лазерное излучение для лечения ран. Бактерицидное влияние оказывает ультразвук (УЗ) низкой частоты. В жидкой среде (ране, замкнутой полости) УЗ проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создаётся эффект кавитации - возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Одновременно под воздействием УЗ происходит ионизация воды с образованием Н+ и ОН- , под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы. УЗкавитацию применяют для обработки ран.

14. 
    +Стерилизация металлических инструментов и инструментов, зараженных спороносной инфекцией
    

Предстерилизационная подготовка:· Обеззараживание.Инструменты погружают в дез.р-р. (3% р-р хлорамина – 40-60 мин, 6% р-р перекиси водорода). Промывают проточной водой.· Мытье.Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной р-р) = моющее ср-во (стиральный порошок) + пероксид водорода + вода. Т-ра 50-60 С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щетками в том же р-ре, а затем – в проточной воде.· Высушивание. Естественным путем либо в сухожаровом шкафу при t 80 С в течение 30 мин.Стерилизация:· Нережущих металлических инструментов. Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового применения можно стерилизовать лучевым способом.· Режущих металлических предметов. Основной метод - холодный химический способ с применением р-ров антисептиков. Самый лучший способ – газовая стерилизация (в озоново-воздушной камере) и лучевая стерилизация в заводских условиях (одноразовые скальпели и хирургические иглы).

---

· Инструменты после операции с анаэробной инфекцией – ДРОБНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ.1)Замочить на 1час в спец.р-ре, сост.6% р-ра перекиси водорода и 0,5% р-ра моющего ср-ва, вымыть щеткой и прокипятить 90 мин.2)Подготовить к стерилизации обычным способом.3)Дробная стерилизация – стерилизуют, оставляют при комнатной температуре, ч/з 24 часа подвергают автоклавированию или кипячению.18.+Спинномозговая анестезия. Показания, техника проведения. Осложнения, их профилактикаСпинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путёмвведения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга.Применяют при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: желудке,кишечнике, печени и жёлчных путях, селезёнке, органах малого таза, а также на нижнихконечностях. Анестезирующее вещество блокирует задние (чувствительные) корешкиспинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурнойчувствительности, и передние (двигательные) корешки с развитием двигательногопаралича (миорелаксации). Блокируются также преганглионарные симпатическиеволокна, проходящие в составе передних корешков, что вызывает изменения сосудистойиннервации, ведущие к расширению артериол в зоне иннервации. При блокадесимпатических волокон, участвующих в формировании чревных волокон, расширениесосудов органов брюшной полости, таза, нижних конечностей может приводить кдепонированию в них крови и падению АД.Для спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы с хорошо подогнанныммандреном, шприцы, градуированные на десятые доли миллилитра, с хорошоподогнанными поршнями. Применяют 2% раствор лидокаина, 0,5% раствор бупивакаина,5% раствор прокаина, 0,75% раствор бупивакаина в декстрозе.Больного усаживают поперёк стола, ноги устанавливают на табурет, колени должныбыть приподняты, спина максимально согнута. Медицинская сестра стоит впередибольного, пригибает его плечи книзу и помогает удерживать принятую позу. Припроведении пункции в положении лёжа больного укладывают на бок, спина располагаетсяна краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина

---

максимально согнута. Помощник стоит впереди больного и, удерживая больного однойрукой за шею, другой - за таз, фиксирует его в таком положении, стараясь согнуть отделпозвоночника, где выполняется пункция.Пункцию обычно производят между остистыми отростками LIII и LIV или LII и LIII.Ориентиром служит остистый отросток LIV, который расположен на линии, соединяющейзадние верхние ости подвздошных костей (рис. 19). Операционное поле обрабатываютдиэтиловым эфиром и спиртом. Кожу в месте инъекции инфильтрируют 0,25% растворомпрокаина. Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками с небольшим (5-10°) наклоном книзу. При прохождении иглой межостистой, надостистой и жёлтой связокощущается сопротивление, которое при проколе связок исчезает. Ещё одно лёгкоесопротивление отмечается при проколе твёрдой мозговой оболочки; преодолев его,продвижение иглы прекращают, мандрен извлекают, иглу вращательными движениямипродвигают на 2-3 мм, прокалывая внутренний листок твёрдой мозговой оболочки.Появление прозрачной цереброспинальной жидкости свидетельствует о правильнопроизведённой пункции. При отсутствии или недостаточном поступлении жидкости иглуповорачивают вокруг оси и продвигают вперёд на 1-2 мм. Если жидкость из иглы непоявляется или показывается кровь, иглу удаляют и пункцию повторяют между другимиостистыми отростками.Убедившись, что пункция проведена правильно, в шприц набирают 2-3 млцереброспинальной жидкости, смешивают с раствором анестетика и вводят вспинномозговой канал. Больного сразу же укладывают на операционный стол, опустивголовной конец стола на 15? (при введении лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина)или приподняв его (при введении прокаина или 0,75% раствора бупивакаина). Приданиебольному соответствующего положения позволяет предупредить распространениеанестезирующего раствора на вышерасположенные отделы спинного мозга ипродолговатый мозг, что зависит от плотности анестезирующего вещества. Растворлидокаина и 0,5% раствор бупивакаина имеют меньшую плотность, чемцереброспинальная жидкость, и потому будут распространяться кверху, а растворпрокаина и 0,75% раствор бупивакаина - большей плотности и будут распространятьсякнизу.

---

Противопоказаниями для спинномозговой анестезии являются травматический шок,тяжёлая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся артериальной гипотензией,воспалительные заболевания кожи в области спины, деформации позвоночника.Тяжёлое осложнение спинномозговой анестезии - снижение АД, обусловленноеблокадой симпатических волокон. Чаще осложнение возникает при анестезии на уровненижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. При обезболивании науровне нижних поясничных сегментов спинного мозга артериальная гипотензия обычноне возникает. Для предупреждения гипотензии перед операцией вводятсосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливаниемпротивошоковых кровезаменителей. Для централизации кровообращения поднимают ибинтуют нижние конечности.При распространении анестезирующего препарата вверх по субарахноидальномупространству возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межрёберныемышцы, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. Привозникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, приостановке дыхания - искусственную вентиляцию лёгких.В позднем периоде после спинномозговой анестезии могут появиться головная боль,двигательные парезы, гнойный менингит как следствие нарушения асептики. В связи сосложнениями спинномозговой анестезии её применение ограничивается. В настоящеевремя шире используют эпидуральную анестезию._19.+Современные и классические шовные материалы и их применениеХирургический шовный материал — нить, применяемая с целью соединения тканей с образованием рубца или эпителизации.Шовный материал применяется для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур в ране. Любое соприкосновение с раной, любое оперативное вмешательство должно быть свободно от бактерий и выполняться в стерильных условиях. Поэтому вопрос о стерилизации шовного материала является очень актуальным.Для того чтобы не травмировать ткани при протягивании нити в ходе операции, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, шовный материал должен иметь гладкую поверхность, обладать высокой прочностью и не растягиваться. Кроме того, он должен легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, а также обеспечивать формирование надежного узла. Под стерилизацией понимается уничтожение микроорганизмов и их спор с помощью физических и химических факторов.

---

Существует несколько методов стерилизации шовного материала, каждый из которых применяется для определенного вида нитей.Для стерилизации нерассасывающихся нитей, изготовленных из синтетических материалов, таких как шелк, капрон, лавсан, перлон, а также из льна и хлопка обычно применяют автоклавирование. Этот метод заключается в следующем. Мотки шовного материала моют с мылом под краном, после чего прополаскивают и кипятят в дистиллированной воде в течение 15 минут. Затем их высушивают и помещают в автоклав на 20 минут под давлением 2 атм. Прошедший стерилизацию шовный материал хранят в 96% спирте в герметически закрытой стерильной емкости.Методы стерилизации нерассасывающихся нитей, предложенные Кохером и Першиным, также получили широкое распространение в медицине. По методике Кохера мотки шелка помещают на 12 часов сначала в эфир, а потом еще на 12 часов в 70% этиловый спирт. Обезжиренные таким образом шелковые нити кипятят в течение 10 минут в растворе сулемы, после чего помещают в стерильную емкость и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 7 дней. По методике Першина шелковые, хлопчатобумажные и синтетиче¬ские нити обезжиривают в течение 2-4 часов в эфире и стерилизуют в растворе диоцида в течение 2-4 часов. Стерильный шовный материал хранят также в слабом растворе диоцида.Кетгут – биологический шовный материал, рассасывающийся в организме человека. Он изготавливается из подслизистого слоя кишечника мелкого рогатого скота. Учитывая большую загрязненность кетгута анаэробной микрофлорой, стерилизовать его надо с особой тщательностью. Кетгут не переносит кипячения и стерилизации в автоклаве, поэтому его приходится обрабатывать химическими веществами. Существует несколько способов стерилизации рассасывающегося шовного материала. Самый простой способ – обработка спиртовым раствором Люголя, содержащим йод. Нити Кетгут заливают эфиром на 12-24 часа. Слив эфир, заливают на 8-10 суток раствором Люголя. По истечении времени заливают свежим раствором Люголя, в котором кетгут и хранится. Кроме этого, существуют и другие методы стерилизации кетгута – метод Ситковского (в парах йода), метод Покотило (кетгут опускают на трое суток в 4% раствор формалина) и лучевой метод (гамма облучением).20.+Влажная гангрена. Причины возникновения, клиническая картина. Общие принципы леченияПри влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжёлой интоксикации.

---