Файл: Антисептика. Определение, виды антисептиков. Способы их применения.docx

Этиология. Сухая гангрена может возникать в результате постепенных нарушений кровоснабжения при атеросклерозе или облитерирующем эндартериите. Для тромбоза, эмболии или повреждения магистрального сосуда более характерна влажная гангрена Патогенез. При развитии сухой гангрены участок некроза постепенно высыхает, появляется чёткая демаркационная линия на границе здоровых и омертвевших тканей. Влажная гангрена развивается очень быстро, ткани не успевают высыхать и подвергаются к гнилостному распаду, что приводит к тяжёлой интоксикации организма. Мёртвые ткани при влажной гангрене является хорошей питательной средой для микробов, в связи с чем легко присоединяется инфекция и еще больше усиливается тяжесть состояния Клиническая картина сухой гангрены характеризуется сильными ишемическими болями Боль локализуется ниже места закупорки сосуда. Внешний вид конечности быстро изменяется: она становится бледной, затем мраморно-синеватой, холодной, исчезает чувствительность кожи. Кожа становится чёрной. Интоксикация отсутствует или выражена незначительно. При влажной гангрене Характерны высокая температура тела, тахикардия, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых оболочек. В области некроза (чаще это стопа и нижняя треть голени) кожа становится синеватой, с тёмно-красными пятнами, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Конечность отёчна, увеличена в объёме, ткани грязно-серые, со зловонным запахом. Диагностика. Диагноз сухая гангрена выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования для уточнения причины развития некроза, оценки состояния сосудов пострадавшей области и определения тактики лечения. Больному может быть назначена рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для исследования внутренних органов и оценки, в какой степени распространилась гангрена. Лечение. При прогрессирующей влажной гангрене следует выполнить высокую ампутацию конечности, не дожидаясь отграничения процесса. При сухой гангрене выжидают, пока не образуется демаркационная линия; ампутацию производят выше неё, в пределах здоровых тканей.*22.+Переливание компонентов крови. Достоинства и недостатки раздельных инфузий В современных условиях в основном используют компоненты (отдельные составные

---

части) крови. Трансфузии цельной крови проводят всё реже из-за возможныхпосттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим количествомантигенных факторов, имеющихся в цельной крови. Кроме того, лечебный эффекткомпонентных трансфузий выше, так как при этом осуществляется целенаправленноевоздействие на организм. Существуют определённые показания к компонентнойтрансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузииэритроцитарной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитом состоянии -лейкоцитарной массы; при тромбоцитопении - тромбоцитарной массы; пригиподиспротеинемии, нарушениях свёртывающей системы, дефиците ОЦК - плазмыкрови, альбумина, протеина.

---

23. +Перелом костей. Классификация переломов костей. Клиника. Общие принципы лечения. Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).Классификация переломов I. По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические). II. В зависимости от повреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые). III. По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные. IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные). V. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.Различают вероятные и достоверные (безусловные) клинические признаки переломов. К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функций, к достоверным - патологическая подвижность конечности в необычном месте (вне сустава) и крепитация отломков.При лечении переломов должны быть соблюдены три основных принципа: 1) репозиция (сопоставление) костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидацию) кости.При консервативном лечении переломов широко применяют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения переломов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытяжения. Соединение и удержание костных отломков могут быть достигнуты различными способами с использованием металлических материалов (штифтов, пластин, шурупов, болтов, проволоки и др.).Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.24.+Предоперационный период. Задачи предоперационного периода. Обследование больного. Подготовка больного к операцииПредоперационный период - время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Продолжительность его бывает различной и зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции. Основные задачи предоперационного периода: 1) установить диагноз; 2) определить

---

показания, срочность выполнения и характер операции; 3) подготовить больного коперации. Основная цель предоперационной подготовки больного - свести до минимумариск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определённой последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку больного к операции: 1) определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания; 2) провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем; 3) определить степень анестезиолого-операционного риска; 4) провести психологическую подготовку больного к операции; 5) осуществить подготовку органов, коррекцию нарушений систем гомеостаза; 6) провести профилактику эндогенной инфекции; 7) выбрать метод обезболивания, провести премедикацию; 8) осуществить предварительную подготовку операционного поля; 9) транспортировать больного в операционную; 10) уложить больного на операционный стол.25.+Кровотечение. Классификация, патогенез. Общие и местные симптомы. Методы остановки кровотечения (временный и окончательный). Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пострадавшего, и от незамедлительных мероприятий по остановке кровотечения зависит его судьба.Классификация кровотеченийI. В зависимости от причины возникновения:а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin);б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.II. С учётом вида кровоточащего сосуда:а) артериальные;б) артериовенозные;в) венозные;г) капиллярные;д) паренхиматозные. Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывах, ранениях), ожогах, отморожениях.Аррозионные кровотечения возникают при нарушении целостности стенки сосудов вследствие прорастания опухолью и её распада, при разрушении сосуда распространяющимся изъязвлением в случае некроза, деструктивном воспалении и др.Диапедезные кровотечения

---

возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов (капилляров, венул, артериол), наблюдаемой при ряде заболеваний: авитаминозе С, геморрагическом васкулите (болезни Шёнляйна-Геноха), уремии, сепсисе, скарлатине, оспе, отравлении фосфором и др. Подобное состояние сосудов обусловлено молекулярными, физико-химическими изменениями в их стенке.Возможность развития кровотечений определяется состоянием свёртывающей системы крови. При нарушении свёртывания крови возможна массивная кровопотеря при повреждении даже мелких сосудов

При артериальном кровотечении кровь алого цвета бьёт пульсирующей струёй. Чем крупнее сосуд, тем сильнее струя и больше объём теряемой за единицу времени крови.

При венозном кровотечении истечение крови постоянное, лишь при расположении повреждённой вены рядом с крупной артерией возможна передаточная пульсация, вследствие чего струя крови будет прерывистой. При повреждении крупных вен в области грудной клетки на струю крови передаётся толчок сердца или оказывает влияние присасывающее действие грудной клетки (при вдохе кровотечение замедляется, при выдохе - усиливается). Лишь при высоком венозном давлении, например при разрыве варикозно-расширенных вен пищевода, происходит струйное истечение крови. При повреждении крупных вен шеи или подключичной вены возможно развитие тяжёлых осложнений и даже летального исхода, обусловленного воздушной эмболией. Это происходит вследствие отрицательного давления в этих венах, возникающего при вдохе, и возможного поступления воздуха через повреждён- ную стенку сосуда. Венозная кровь тёмного цвета.

Капиллярное кровотечение смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом кровоточит вся раневая поверхность, после удаления излившейся крови поверхность вновь покрывается кровью.

Паренхиматозные кровотечения наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезёнки, почек, лёгких и др. Они являются по сути своей капиллярными, но бывают более массивными, трудно останавливаются и более опасны из-за анатомических особенностей строения сосудов этих органов.

26.+ Назовите временные методы остановки кровотечения?

Продолжающееся кровотечение в случае, если организм не справился с ним самостоятельно, служит показанием для временной остановки кровотечения.

---