Файл: Теоретический анализ организации сестринского ухода при гипотиреозе.pdf

13

При пограничном повышении концентрации ТТГ (4 - 10 мМЕ/л) – исследование Т4
II этап - определение нозологической принадлежности гипотиреоза и выявление его осложнений:

Общеклинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты) и биохимический (AЛT, ACT, КФК, ЛДГ, холестерин);

УЗИ щитовидной железы;

УЗИ брюшной полости.
Тонкоигольную аспирационную пункцию с последующим исследованием полученного содержимого.
1.3 Лечение и особенности сестринского ухода при гипотиреозе
Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при гипотиреозе должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом типа заболевания, тяжести течения, основных симптомов, состояния компенсации, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
Мeдицинcκая cecтра обecпeчиваeт: выполнeниe больным назначeнного врачом двигатeльного рeжима и рeжима питания; cвоeврeмeнный и правильный приeм лeκарcтвeнных прeпаратов и κонтроль их побочных эффeκтов; κонтроль артериального давления, частоты дыхательных движений, пyльcа, маccы тела и величины cyточного диyрeза; подготовκy пациентов κ лабораторным и инcтрyмeнтальным иccлeдованиям (тecт на определение ТТГ, ультразвуковое исследование др.).
Для пациентов, поступивших в стационар с диагнозом гипотиреоз, определена специальная тактика сестринского процесса, состоящая из нескольких этапов. Все они взаимосвязаны между собой. Каждая стадия сестринского ухода является еще одним шагом к достижению основной цели

14 лечения — полному выздоровлению пациента [5].
Она таκжe проводит бeceды о значeнии рeжима и диeты в лeчeнии гипотиреоза, обyчаeт больных правильномy применению гормональных препаратов.
Для взрослых соблюдение всех назначений и рекомендаций врача позволяет избежать развития осложнений со стороны практически всех систем организма. Женщинам, планирующим зачатие, предварительный курс лечения необходим в первую очередь. Ведь гипотиреоз при беременности опасен для жизни будущего ребенка.
Некомпенсированное заболевание грозит самопроизвольными выкидышами, замиранием плода и прочими осложнениями.
Заместительная терапия при недостатке тиреоидных гормонов является общепринятым и наиболее эффективным методом лечения гипотиреоза у женщин, мужчин и детей. Назначается она пожизненно. Регулярно принимая препараты и проходя обследования раз в полгода, человек может жить полноценно. Восстановив уровень гормонов щитовидной железы, пациент избавляется от симптомов болезни и сводит к нулю вероятность развития осложнений. Дозировка препарата рассчитывается индивидуально.
Заболевание гипотиреоз требует ежедневного приема гормоносодержащих медикаментов. Чаще всего при гипотиреозе (недостатке тиреодиных гормонов) назначают препараты, содержащие тироксин.
Регулярный их прием позволяет восстановить уровень не только Т4, но и Т3. В некоторых случаях возможно назначение препаратов с трийодтиронином, но их использование допустимо только в комплексе с медикаментами, в состав которых входит тироксин.
Лечение гипотиреоза всех форм включает в себя диету с соответствием допустимых продуктов и калорий, интенсифицированная гормонотерапия, самоконтроль.
Основой диетического питания у пациентов с нормальным или пониженным весом может быть стол с повышенным содержанием белка,

15 ограничением углеводов и жиров, а при сопутствующем ожирении показана низкокалорийная диета (Приложение 1). Пища должна быть витаминизирована.
Калорийность рациона пациента с данной патологией не должна превышать в сутки 2300 килокалорий для мужчин и женщин. При этом при разработке диетического рациона важно сократить объем трудноперевариваемой пищи, продуктов с холестерином и насыщенными жирами в составе. Суточной нормой жиров при гипотиреозе является доза в 70 граммов, из которых 20 граммов должны быть растительными. Количество углеводов в сутки необходимо ограничивать 400 граммами, из которых на долю сахара может приходиться до 50 граммов. Белков необходимо употреблять до 80 граммов в пропорции – половина растительных, половина – животных [8].
Важными правилами при подборе продуктов для диеты при гипотиреозе является необходимость замены мяса рыбой, морепродуктами, овощи и фрукты употреблять в свежем виде, сладости заменить сухофруктами. Еженедельно необходимо устраивать разгрузочный день, чтобы давать организму возможность очищаться и восстанавливаться.
Готовить пищу при соблюдении диеты необходимо путем запекания под крышкой, отваривания в пароварке. Для усиления вкуса приготовленных продуктов часто рекомендуется использовать йодированную соль, а жиры и масло необходимо максимально сократить при приготовлении.
Употреблять еду нужно теплой, тщательно пережевывая все ингредиенты для снижения нагрузки на пищеварительный тракт. Питание рекомендуется дробить на 5 - 6 небольших приемов в день, пищу подбирать исключительно легкую, но богатую питательными веществами.
До начала заместительной терапии следует убедиться, что концентрация
ТТГ повышена, так как низкий его уровень свидетельствует о вторичном гипотиреозе. Заместительную терапию проводят тиреоидными препаратами при клинических проявлениях и повышенном уровне ТТГ.
Эффективным препаратом считают «Левотироксин натрия». В начале лечения используют малые дозы (по 25 - 50 мкг/сут). Увеличение дозы

16 проводят строго по назначению врача каждые 5 - 7 дней (до 100 - 200 мкг/сут).
Разовая доза всегда соответствует дневной, принимают ее за 30 мин до завтрака. Клинический эффект проявляется через 1 - 2 дня. Однако об эффективности лечения судят через 1 - 3 мес от начала лечения. Дозы тиреоидных препаратов рассчитывает врач исходя из тяжести гипотиреоза, массы тела больного, дефицита Т3, Т4, уровня ТТГ. Около 70% суточной дозы пациент должен получить утром, остальную часть - во второй половине дня.
Особого контроля требуют больные с ишемической болезнью сердца, так как прием тиреоидных препаратов может вызвать приступ стенокардии.
Лечение вторичного и третичного гипотиреоза включает мероприятия, направленные на коррекцию основного заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
Негормональную медикаментозную терапию гипотиреоза проводят блокаторами перекисного окисления липидов (витамин Е + ретинол; аскорбиновая кислота, глутаминовая кислота, пиритинол и др.) [10].
У пациентов пожилого возраста на фоне первичного гипотиреоза и других его видов могут развиваться осложнения со стороны различных систем организма. В таких случаях им может назначаться прием дополнительных препаратов. Все препараты назначаются индивидуально после прохождения пациентом детального обследования. При диагнозе гипотиреоз лечение у женщин, мужчин может отличаться. Так, гипотиреоз при беременности требует приема дополнительных витаминов. Во избежание развития анемии пациенткам могут назначаться препараты, содержащие витамин В12 и железо.
Больным любого возраста и пола рекомендуется прием общеукрепляющих комплексов с витаминами А и В.
Для похудения при избыточной массе нужно часто питаться маленькими
Сильный голод, помимо замедления и без того нарушенного обмена веществ, порциями, не переедать и не доводить организм до чувства сильного голода.

17 метаболизма, стоит полностью отказаться. К такой пище относят сладкое, солёное и алкоголь. Несмотря на пользу чистой воды для организма, при гипотиреозе употреблять ее нужно не больше 1,5 литров в сутки, чтобы не провоцировать возникновение отеков.
При гипофункции щитовидной железы необходимо, прежде всего, усилить обменные процессы в организме, повысив, таким образом, расход энергии. Целью занятий в этом случае является снижение массы тела, улучшение функции сердечно
- сосудистой системы, повышение работоспособности. В идеале это должно привести к нормализации жирового и гормонального баланса.
Если гормонов щитовидной железы вырабатывается слишком много, то занятия спортом должны улучшать не только физическое, но и психологическое состояние пациента. Прежде, чем начинать занятия спортом, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Только лечащий врач может определить целесообразность проведения тренировок, правильно составить программу упражнений, чтобы занятия были не только эффективными, но и безопасными для здоровья человека.
Основные нагрузки включают в себя занятия аэробикой.
Продолжительность тренировки зависит от физической формы и состояния человека (в среднем это 30 - 60 минут). провоцирует возникновение депрессий. Чтобы меню было полноценным с точки зрения полезных компонентов, следует уделять больше внимания свежим фруктам, овощам, зелени, которые богаты восстанавливающими щитовидку компонентами и витаминами. Помимо соблюдения диеты важно вести правильный образ жизни – не забывать об адекватных физических нагрузках, много гулять на свежем воздухе. Для поддержания щитовидной железы и стабилизации обменных процессов нужно употреблять много йодсодержащих продуктов питания, таких как морские продукты, морская капуста, другие водоросли. А вот от пищи, провоцирующей ожирение и замедление

18
Помимо аэробики можно заниматься на беговой дорожке, велотренажере, посещать школу танцев. Плюсом всех вышеперечисленных видов физической нагрузки является то, что они приводят в нормальное состояние сердечно - сосудистую систему и повышают выносливость.
Для усиления метаболизма необходимо включать в тренировку упражнения, направленные на разные группы мышц. Не нужно перенапрягаться, темп занятий должен быть средним. Необходимо на протяжении всего занятия следить за состоянием пульса. Это можно делать при помощи специального прибора – пульсометра, который внешне напоминает браслет и надевается на руку. Нормальные показатели пульса для всех людей разные, определить нужное значение для каждого конкретного пациента поможет спортивное тестирование. Следует помнить, что при пониженной функции щитовидной железы показатели выносливости человека снижаются, что может вызвать обмороки при слишком интенсивных физических нагрузках.
Это происходит из-за резкого снижения давления. Избежать подобных ситуаций можно путем постоянного мониторинга пульса во время тренировки и постепенного увеличения нагрузок [2].
Еще одной проблемой для пациента с гипотиреозом может стать невозможность достижения рабочего состояния пульса, необходимого для того, чтобы занятия были эффективными. Это связано с пониженным обменом веществ. Устранить проблему можно при помощи медикаментозной терапии, направленной на коррекцию гормонального фона. Людям с гипертиреозом для улучшения физического состояния и успокоения нервов рекомендуется заниматься йогой или пилатесом. Также им подойдут плавание и занятия танцами. Силовые тренировки высокой интенсивности, связанные с выполнением резких рывковых движений при заболеваниях щитовидной железы противопоказаны.
Качество жизни пациентов с компенсированным гипотиреозом, как правило, значительно не страдает: пациент не имеет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема препаратов левотироксина

19
(L - T4).
1.4 Профилактика гипотиреоза
Первичная: рациональное питание, двигательная активность, формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек.
Вторичная: диспансерное наблюдение у эндокринолога, гигиена труда и отдыха, адекватная терапия заболевания.
К основным профилактическим мероприятиям относятся рациональное питание, физическая нагрузка, предупреждение ожирения и его лечение.
Ограничение в еде следует поддерживать людям старшего возраста независимо от выраженности атеросклеротических нарушений, особенно при увеличенной массе тела.
При ведении профилактической работы с населением необходимо разъяснять генетическую опасность вступления в брак между больными гипотиреозом и людьми, предрасположенными к этому заболеванию.
Существуют определенные факторы риска, которые могут повлиять на возникновение и развитие заболевания. А именно, в группе риска находятся больные на аутоиммунные заболевания, а также люди, перенесшие инфекции, психические травмы и стрессы. Что касается профилактики гипотиреоза, то к ней прежде всего можно отнести йодную терапию, которая может быть индивидуальной, массовой и групповой. Наиболее эффективной считается массовая йодная профилактика, которая предусматривает внесение солей йода в такие распространенные продукты питания, как вода, соль и хлеб.
Исследования свидетельствуют о том, что регулярное употребление в пищу 100
- 150 мкг йода приводит к снижению вероятности развития заболевания на 50- 65%.
Индивидуальная йодная профилактика базируется на использовании пищевых добавок и лекарств, которые содержат в составе большое количество

20 йода. Что касается групповой профилактики, то она предусматривает прием содержащих йод препаратов отдельными группами населения, которые находятся в группе риска. А именно, групповая профилактика показана подросткам, детям, беременным, а также кормящим женщинам.
Наиболее эффективным методом йодной профилактики считается употребление в пищу поваренной соли с добавлением йода. Сегодня в этих целях применяется соль с содержанием йодата калия 40 ± 15 мг на один килограмм. Основные преимущества данного вещества состоят в том, что оно не улетучивается даже при длительном хранении соли, не меняет цвет и вкус продуктов, что очень важно при их засолке. К тому же, йодат калия не улетучивается даже во время термической обработки продуктов питания. Срок хранения йодированной соли составляет 9 - 12 месяцев.
Стоит обратить внимание и на условия усвояемости йода организмом. А именно, полноценное усвоение вещества возможно только при достаточном содержании в рационе железа, белка, цинка, витаминов Е и А.
Для профилактики гипотиреоза крайне важно ввести в рацион продукты, богатые йодом. К ним в первую очередь относятся шпинат, свекла, салат, морская капуста. При этом рекомендуется приобретать ламинарию в сухом виде, чтобы затем применять ее в качестве приправы к еде или же разводить в стакане воды, после чего добавляя к пище. В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-питательные смеси на основе орехов, лимонов и меда. Помимо коррекции питания следует сосредоточить внимание и на нормализации психического здоровья, поскольку щитовидная железа очень остро реагирует на нервное перенапряжение, стресс, бессонницу и эмоциональные срывы.
Больные находятся под диспансерным наблюдением врачей- эндокринологов. Диспансерный метод заключается в активном выявлении больных гипотиреозом, особенно на ранней стадии заболевания, систематическом наблюдении и лечении их. В этой работе активно участвуют и медицинские сестры. Кроме осмотра врачом-эндокринологом больного

21 обязательно консультирует окулист, невропатолог и другие специалисты.
Проводят общий анализ крови, рентгеноскопию (флюорографию) грудной клетки, выявляют наличие необходимых гормонов в крови, холестерин, ЭКГ и др. [1].
Проводя анализ теоретических источников по теме организация ухода при гипотиреозе, можно сделать вывод, что гипотиреоз – это заболевание, вызванное длительным и стойким недостатком гормонов щитовидной железы, приводящее к нарушению всех видов обмена веществ, различной гормональной недостаточностью и/или повышением гормонов в крови, то есть нарушения секреции или действие гормона.
Также можно сказать, что чаще всего встречается субклинический первичный гипотиреоз в молодом возрасте и связан он из-за дефекта биосинтеза гормонов в щитовидной железе. А гипотиреоз всех остальных форм обусловлен взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей внешней среды.
Ожирение, малоподвижный образ жизни, беременность, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, погрешности в питании, инфекции, травмы, являются предрасполагающими факторами развития гипотиреоза.

22