ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 393
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
E. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий умеренный депрессивный эпизод.
Задание 23. Больной Ч., 32 года. Жалобы на сниженное настроение, тревогу, которые возникли без видимой причины 2 нед. назад. С детства часто без видимой причины ощущал «внутреннюю подавленность, безысходность». В 22 года, по настоянию матери, пошел в церковь, по словам больного, «там стало так хорошо, как никогда в жизни». После этого в течение 2-х недель было «очень хорошее настроение», «хотелось петь», много работал, мало спал, «любил весь мир, и мир любил меня». Состояние сменилось подавленностью, тревогой, появились суицидальные мысли, был госпитализирован в ПБ. С этого времени каждые 2 года осенью возникают ухудшения в виде подавленности и тревоги. На момент осмотра: Контакту доступен, но на вопросы отвечает медленно, односложно. Теребит пальцами ворот рубашки, ерзает на стуле. Выражение лица грустное, взгляд тревожный. Критичен к своему состоянию. Предварительный диагноз:
A. Рекуррентное депрессивное расстройство, умеренный депрессивный эпизод B. Циклотимия
С. *Биполярное аффективное расстройство, умеренный депрессивный эпизод
D. Тревожное расстройство E.Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.
Задание 24. Больной Ш., 40 лет. Жалобы на бессонницу, головные боли, постоянное чувство тревоги, периодически состояния безотчетного страха, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, стремлением двигаться. По характеру мнительный, ответственный. Данное состояние – в течение 4-х месяцев, возникло на фоне перехода на другую работу. Лечился у кардиолога (диагноз: вегето-сосудистая дистония) без эффекта. При осмотре ориентирован верно, продуктивной симптоматики не обнаруживает. Несколько обстоятелен при изложении жалоб. Ипохондричен. Настроение снижено, считает, что ему «никто не сможет помочь», но в процессе беседы успокаивается, появляется улыбка. Во время беседы ерзает на стуле, много раз меняет позу, теребит галстук, вытирает потные ладони. Критика сохранена. Предварительный диагноз:
A. *Генерализованное тревожное расстройство С. Обсессивно-фобическое расстройство
B. Панические атаки D. Ипохондрическое расстройство E.Текущий легкий депрессивный эпизод.
Задание 25. Больная Э., 27 лет. Жалобы на сниженное настроение, бессонницу, «бессмысленный, необоснованный» страх смерти, появившиеся месяц назад после психотравмирующих ситуаций (потеряла работу, бросил муж). Чтобы избавиться от этого страха «мысленно и вслух настраивала себя на хорошее, пыталась отвлечься – но страх усиливался». При осмотре подробно излагает жалобы, пытается устанавливать причинно-следственные связи. При
разговоре о разрыве с мужем начинает плакать, но быстро «берет себя в руки». Делает акцент на «бессмысленности» страха, понимает его абсурдность, но, все же начинает «прислушиваться и бояться, что он вот-вот начнется». Критика сохранена. Предварительный диагноз:
A. Тревожное расстройство С. Дистимия
B. *Обсессивно-фобическое расстройство D. Текущий легкий депрессивный эпизод
E.Диссоциативное расстройство.
Задание 26. Больная Ю., 43 года. Жалобы на «невероятные» головные боли, тошноту после приема любой пищи, «онемение» в руках, чувство «кома в горле». По характеру общительная, предпочитает мужское общество. Жалобы появились 2 месяца назад после ряда психогенных ситуаций («оставил любимый человек»; отец перенес инсульт и Ю. вынуждена за ним ухаживать). Настойчиво обращалась к терапевтам (диагноз: «вегето-сосудистая дистония). При осмотре говорит громко, активно жестикулирует, начинает рыдать при изложении жалоб. Беседу начала с просьбы о госпитализации («я тяжело больна, но врачи не могут разобраться»). Быстро успокаивается, заискивающе смотрит на врача, ищет его поддержки. В своем разрыве с любовником обвиняет окружающих людей. Сообщает, что «стоит немного понервничать – становится трудно дышать, немеют руки». Растеряна перед будущим. Просит о помощи. Предварительный диагноз:
A. Тревожное расстройство С. Легкий депрессивный эпизод
B. Обсессивно-фобическое расстройство D. *Демонстративное расстройство личности
E.Диссоциативное расстройство.
Задание 27. Больной С., 26 лет. Поступил в ПБ в связи с агрессивным поведением: в состоянии алкогольного опьянения бросался с ножом на отца, разбил мебель в квартире. При осмотре на следующий день: На лице и конечностях гематомы. Ориентирован правильно. На вопросы отвечает по-существу. Продуктивной симптоматики не обнаруживает. Свое поведение объясняет его тем, что «родители не давали денег и настаивали на том, чтобы я жил отдельно». Интеллект высокий. В детстве был капризным, непослушным, требовательным. В школе часто конфликтовал с учителями, дрался со сверстниками. Во время учебы в институте после конфликта с преподавателем на 2-м курсе ушел из дома, взяв большую сумму денег, вернулся через месяц без денег, просил прощения. На 5-м курсе на фоне «любовного романа» ушел из дома, пропал на месяц, после чего вернулся, заявил, что разочаровался в любви. После окончания института сменил 5 работ, не удерживался на них либо из-за конфликтов с начальством, либо из-за денежных растрат, которые возмещали родители. Предварительный диагноз:
A. *Эмоционально неустойчивое расстройство личности С. Диссоциальное расстройство личности
B. Демонстративное расстройство личности D. Шизотипическое расстройство
E. Простая шизофрения.
Задание 28. Больной К., 48 лет, строитель. Жалобы на головную боль, тошноту, бессонницу, непереносимость яркого света, громких звуков. Употребление спиртного - с 14-ти лет, последнее время носит запойный характер. Может выпить 1-1,5 бутылки водки, запивая пивом, похмеляется. Дважды лечился в наркологии. Последнее употребление спиртного – за день до госпитализации, перед этим – запой в течение 2-х недель. При осмотре АД 160/100 мм рт. ст., печень увеличена, болезненна. Тремор пальцев рук. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовая проба с промахиванием. Психическое состояние: Ориентирован всесторонне правильно. Темп мышления замедлен, оживляется при разговоре о спиртном. Раздражается, когда узнает, что режим отделения не позволяет выходить в магазин «за продуктами». Слезлив при изложении жалоб. Утверждает, что «выпивает изредка, по чуть-чуть», т.к. постоянно «плохое настроение и неважное самочувствие». Считает себя «физически больным и немощным» из-за «тяжелой работы на стройке». Предварительный диагноз:
A. Состояние отмены алкоголя С. Употребление алкоголя с вредными последствиями
B. *Синдром зависимости от алкоголя D. Острая интоксикация алкоголем
E. Органическое астеническое расстройство.
Задание 29. Больной В., 57 лет. Употребляет спиртное с 25 лет. В последние 10 лет возросла толерантность, появились запои. Госпитализирован в ПБ в состоянии алкогольного опьянения. На 2-й день госпитализации вечером стал тревожен, суетлив, подозрителен, недоступен продуктивному контакту. Называет свои паспортные данные, но в месте и времени дезориентирован. Испуганно оглядывается, шепотом говорит о том, что «повсюду черти, они следят за мной, чтобы забрать к себе». Во время беседы внезапно вскакивает с криком: «Пауки! Они напустили пауков! Спасайтесь!», совершает сбрасывающие движения руками, мечется по комнате, пытается открыть окно, выбежать из палаты. Критика отсутствует. Предварительный диагноз:
A. *Состояние отмены алкоголя с делирием С. Органическое шизофреноподобное расстройство
B. Органический делирий D. Галлюциноз вследствие употребления алкоголя
E. Острое полиморфное психотическое расстройство.
Задание 30. Больной Д., 26 лет, бизнесмен. В ПБ доставлен друзьями из Крыма, где остро изменилось поведение. По словам друзей, в течение месяца Д. регулярно курил «траву», в Крыму «прикуривал одну сигарету с планом от другой». Других ПАВ не употреблял. Сомато-неврологически – сухость кожи и слизистых. АД 140/90 мм рт. ст., PS 92 уд/мин. Пошатывание в позе Ромберга. Пальце-носовая проба - с промахиванием. При осмотре ориентирован всесторонне правильно. Во время беседы часто прислушивается, отвечает «в сторону». Утверждает, что в Крыму у него «было озарение», к нему «снизошел Бог, открыв ясный солнечный канал в мозг». По этому «каналу» Бог «считывает мысли, передает информацию, руководит моей бренной жизнью». Эйфоричен, раздражителен («меня никто не поймет, какая это благодать»). Критики нет. Предварительный диагноз:
A. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
B. Острая интоксикация каннабиоидами С. Параноидная шизофрения, дебют
D. *Психотическое расстройство вследствие употребления каннабиоидов
E. Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод.
Задание 31. Больная М., 30 лет. Жалобы на сниженное настроение, апатию, бессонницу, отсутствие аппетита. Замужем, не работает, муж обеспечивает семью. Целый день проводит в обществе подруг. В течение года регулярно 3 раза в неделю нюхала кокаин. Муж, узнав о пристрастии М., прекратил давать деньги. В отсутствие наркотика испытывала «ломку», была злобной, агрессивной. Через соседку наладила путь получения кокаина, продавая драгоценности. Употребление наркотика стало ежедневным. Мужем доставлена на консультацию к наркологу. Психическое состояние: Контакту трудно доступна в силу выраженного замедления темпа мышления. Ориентирована всесторонне правильно. Фиксационная память снижена. Суждения примитивные. Фон настроения снижен. Отмечает безразличие к себе, окружающим, своей судьбе. Считает, что «оживить меня может только кокаин». О муже говорит с явной враждебностью. Критики нет. Предварительный диагноз:
A. Состояние отмены кокаина С. Употребление с вредными последствиями
B. *Синдром зависимости от кокаина D. Умеренный депрессивный эпизод
E. Истерическое расстройство личности.
Задание 32. Больная Т., 22 лет. В течение последнего года без каких-либо психологически понятных причин стала нелюдимой, молчаливой, утратила свойственную ей ранее живую манеру общения. Перестала интересоваться работой и при первом же предложении администрации уволилась. Последние несколько месяцев безвыходно сидит дома, недостаточно следит за своей внешностью. Мимика однообразная, ничего не выражающая. На вопрос о том, что ее беспокоит, ответила: «Разучилась думать». На большинство вопросов отвечает односложно: «Не знаю». Органической симптоматики не выявлено. Диагноз:
A. *Простая шизофрения С. Недифференцированная шизофрения
B.Постшизофреническая депрессия D. Кататоническая шизофрения E. Резидуальная шизофрения
Задание 33. Больная К., 32 года. На протяжении последних 6 месяцев, по словам близких и сотрудников, стала меняться по характеру: появилась несвойственная ей ранее задумчивость, молчаливость. Стала с большими трудностями справляться с обычными обязанностями на работе и дома. Последние дни не отходила дома от окна. Из-за боязни суицида больную госпитализировали в психиатрический стационар. К госпитализации отнеслась безразлично. Сказала, что стояла у окна, т.к. стала понимать голоса птиц, которые контролируют ее мысли, управляют ее дыханием и сердцебиением. Мимика однообразная, речь монотонная. Критика отсутствует. Диагноз: