Файл: Лекции в системе до по дисциплине биология слайд 1 Лекция Медицинская паразитология Слайд 2.pdf

10
Классификация гельминтов и гельминтозов
Биологические особенности жизненных циклов гельминтов положены в основу эпидемиологической классификации:
1) геогельминты – это черви, развитие которых происходит в почве;
2) биогельминты – это черви, цикл развития которых происходит со сменой хозяев;
3) контактные гельминты – это черви, яйца которых быстро созревают (в течение нескольких часов), и заражение ими происходит чаще всего при контакте здорового человека с больным. Их цикл развития совершается без участия промежуточных хозяев. Созревание яиц заканчивается в организме человека или вскоре после выхода из него на теле, белье, окружающих предметах
(Enterobius vermicularis).
В зависимости от места локализации гельминтов разделяют на:
1) просветные (большинство трематод, цестод);
2) тканевые (личиночные формы трихинеллы, аскариды)
Заболевания, вызываемые гельминтами, называют гельминтозами.
В соответствии с особенностями биологии червей и распространением инвазии гельминтозы делят на:
1) геогельминтозы;
2) биогельминтозы;
3) контактные гельминтозы
В зависимости от пути проникновения гельминтов в организм различают гельминтозы:
1) пероральные (алиментарный путь проникновения);
2) перкутанные (проникновение личиночных стадий через неповрежденную кожу)
Слайды 58-60.
Тип: Плоские черви (Plathelminthes)
Класс: Сосальщики (Trematoda)
Класс Сосальщики включает в себя около 4000 видов. Распространены по всей планете.
Фасциола обыкновенная листовидной формы, размером 2-5 см; фасциола гигантская вытянутой формы, размером до 7 см. Внутреннее строение у них сходное. Имеются две присоски, расположенные рядом на клювовидном утолщении на переднем конце тела: ротовая и брюшная.
Две ветви кишечника сильно разветвлены и заканчиваются слепо. Семенники и яичник также сильно разветвлены. Розетковидная матка лежит позади брюшной присоски. Хорошо развитые желточники располагаются по краю всего тела. Яйца желтовато-коричневые, овальные, размером
135×80 мкм, на одном из полюсов легко различима крышечка, на противоположном – бугорок.
Fasciola hepatica – возбудитель фасциолеза.
Дефинитивные хозяева – травоядные животные, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, а также человек. Промежуточный хозяин – пресноводный моллюск, обитающий в стоячих водоемах – малый прудовик – Galba truncatula. В жизненном цикле – мирацидий свободноживущий, развитие личиночных стадий происходит партеногенетическим путем. В организме окончательного хозяина половозрелая форма фасциолы паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре, а иногда в поджелудочной железе.
Яйца, выделившиеся с фекалиями окончательного хозяина, должны попасть в воду, где на свету при температуре 21-23°С из яиц выходит мирацидий. Питание осуществляется за счет веществ, ранее накопленных в яйце. Мирацидий активно внедряется в тело моллюска и проходит в печень.
Следующая личиночная стадия – спороциста – имеет вид бесформенного мешка, лишена всех систем органов. В редии формируется рот, глотка, пищеварительная трубка и отверстие для выхода особи нового поколения. Церкарий имеет ряд органов, характерных для мариты, снабжен мускулистым хвостом, обеспечивающим поступательные движения и выход из тела моллюска.
Церкарий прикрепляются к водным растениям и превращаются в адолескариев. В этой личиночной стадии фасциола имеет шарообразную форму и покрыта плотной оболочкой. В таком состоянии личинки могут сохраняться от двух до трех лет. Животные поедают растения на заливных лугах и при этом заглатывают адолескарии. Заражение человека фасциолезом

11 происходит алиментарным путем при употреблении сырой воды из стоячих водоемов, немытых овощей и зелени.
Таким образом, инвазионной стадией для окончательного хозяина являются адолескарии. Через стенку кишечника окончательного хозяина личинки проникают в брюшную полость, а затем через фиброзную оболочку печени – в ткань печени и желчные пути. Второй путь миграции – гематогенный, через систему воротной вены. Половой зрелости паразиты достигают через 3-4 месяца, после чего начинается выделение яиц.
Фасциолы оказывают на хозяина механическое, токсико-аллергическое действие и способствуют бактериальной инфекции. Паразитирование в желчных протоках Fasciola hepatica повреждает эпителий, создает входные ворота для гноеродной микрофлоры с развитием гнойного холецистита, абсцесса печени, холангита, механической желтухи, что требует хирургического лечения. У больных с установленным ранее фасциолезом появление признаков гнойно- воспалительного заболевания желчного пузыря, желчных протоков дает основания для установления диагноза осложненного фасциолеза.
При лабораторной диагностике врачу следует помнить о транзитных яйцах, которые могут быть обнаружены у здорового человека при употреблении в пищу печени зараженных фасциолезом животных.
Рекомендации по профилактике: личная – не пользоваться для питья нефильтрованной сырой водой, особенно из стоячих водоемов, тщательно мыть зелень и овощи, употребляемые в пищу в сыром виде; общественная – санитарно-ги¬гиенический контроль за состоянием водоемов, борьба с моллюсками, ветеринарные мероприятия, связанные с оздоровлением животных, смена пастбищ, санитарно-просветительная работа.
Слайды 62-64.
Кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus) – возбудитель описторхоза. Тело имеет листовидную форму, постепенно расширяется к заднему концу. Длина тела до 13 мм. Характерная особенность
– два хорошо окрашивающихся лопастных семенника на заднем конце тела и матка в средней части. Каналы кишечника не разветвленные, доходят до заднего конца тела. Яичник округлый, семяприемник бобовидный. Желточники находятся между каналами кишечника и краем тела.
Выделительный канал S -образно изогнут. Яйца длиной 26-30 мкм, с крышечкой.
Окончательные хозяева – человек и различные дикие и домашние плотоядные млекопитающие
(кошка, собака, лисица, песец и др.). Первый промежуточный хозяин кошачьего сосальщика – пресноводный моллюск Bithynia leachi, второй – карповые рыбы (язь, плотва, сазан, вобла и др.), в мышцах которых локализуются метацеркарии паразита.
Через желчные протоки окончательного хозяина яйца попадают в кишечник и с фекалиями выносятся наружу. Для развития яйцо должно попасть в воду и быть заглочено моллюском, в организме которого из яйца выходит мирацидий (паразитирующий) затем паразит последовательно проходит ряд стадий: спороциста – редии – церкарии (размножение партеногенетическое в течение 2 месяцев). Затем церкарии покидают моллюска и внедряются в тело второго промежуточного хозяина – карповых рыб, где в подкожной клетчатке или мышцах превращаются в метацеркарии, являющиеся инвазионными для окончательного хозяина. Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, слабо провяленной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой рыбы (строганины). В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочки, проникают через общий желчный проток в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц личинки достигают половой зрелости.
Таким образом, основным фактором заражения описторхозом является употребление в пищу необезвреженной рыбы. Заражение рыбы происходит при спуске в водоем необеззараженных сточных вод.
Длительное паразитирование описторхов в организме человека приводит к тяжелым, часто необратимым изменениям во многих системах и органах. В печени наблюдаются дистрофические и некробиотические процессы. Наиболее частые осложнения описторхоза – гнойный холангит с

12 возможным образованием абсцессов печени, перфорация желчных протоков, развитие перитонита.
Абсцесс печени может перфорировать в брюшную полость, в полость плевры. Поражение описторхозом поджелудочной железы – вызывает острый панкреатит. В зоне эпидемий описторхоза в Западной Сибири регистрируется самый высокий уровень заболеваний раком желчных протоков и гепатокарциномой, возможен также цирроз. В ранней стадии описторхоза отмечаются повышение температуры, головные, мышечные, суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов. В поздней (хронической) стадии беспокоят боли в правом подреберье, увеличение печени, поджелудочной железы и функциональные нарушения нервной системы. Описторхоз – природно-очаговое заболевание.
Известны антропогенные (источник инвазии – человек и домашние животные), природные
(источник инвазии – дикие животные), смешанные очаги описторхоза.
Диагностика описторхоза, также как и фасциолеза и дикроцелиоза основана на эпидемиологических клинических данных и обнаружении яиц в дуоденальном содержимом и фекалиях.
Описторхоз – эндемичное для России заболевание. Встречается у человека наиболее часто в
Западной Сибири, но изредка проявляется и в европейской части СНГ – в Волжско-Камском бассейне, в бассейне рек Дона, Днепра, Днестра и Северского Донца.
Рекомендации по профилактике: личная – не употреблять в пищу сырую, вяленую, копченую и малосоленую рыбу; перед употреблением проводить термическую обработку рыбы; общественная – соблюдение определенных условий посола рыбы, помещение рыбы в холодильные камеры при температуре 25-40°С на срок от 3 до 72 ч; охрана воды от загрязнения фекалиями, уничтожение моллюсков. Запрещается кормить сырыми рыбными отходами домашних животных и пушных зверей. Санитарно-просветительная работа.

13
Профилактика строго индивидуальна при каждом конкретном трематодозе, и, безусловно, превалирует личная, зависящая от характера источника заражения.
Слайды 66, 67.
Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) – наиболее часто встречающийся возбудитель парагонимоза. Кроме него известно еще пять видов сосальщиков, паразитирующих в легких животных и человека. Основной вид распространен по всему тропическому поясу Старого и
Нового Света, исключая Австралию, а за пределами тропиков – в Дальневосточном регионе, включая южные районы Приморского края и Приамурья.
Тело легочного сосальщика яйцевидной формы, покрыто шипами и имеет красновато-коричневый цвет. Длина 8-16 мм, ширина 4-8 мм, толщина 3-4 мм.
Характерным признаком строения является расположение матки и яичника в середине тела по сторонам от брюшной присоски. Позади матки – два крупных пятилопастных семенника.
Желточники сильно развиты, расположены латерально от каналов кишечника. Яйца золотисто- коричневые, овальные, сравнительно крупные – длиной до 100 мкм. Имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки.
Яйцо заполнено крупными желточными клетками. В стадии половой зрелости парагонимусы паразитируют у человека в бронхах, но иногда проникают в диафрагму, плевру, головной мозг и другие органы. Присутствие паразитов вызывает защитную реакцию организма хозяина, которая выражается в разрастании фиброзной ткани. В результате гельминты окружаются толстостенной капсулой и образуется киста размером с горошину, в полости которой лежат сосальщики, всегда попарно.
Первый промежуточный хозяин – пресноводные моллюски рода Melania. Второй промежуточный хозяин – пресноводные крабы из p. Eriocheir, Potamon, раки родов Cambarus, Procambarus, а также креветки. Окончательные хозяева – человек и животные, питающиеся ракообразными, – выдры, свиньи, кошки, собаки и некоторые грызуны. С мокротой и калом больных людей и животных яйца гельминтов попадают в окружающую среду. Для их развития необходима вода и через 16-60 дней из яйца выходит мирацидий и активно проникает в моллюска, в котором развиваются личиночные стадии (спороцисты, редии и церкарии). Церкарии внедряются в речных крабов или раков, где превращаются в метацеркарии.
Человек заражается при употреблении в пищу сырых и плохо проваренных раков и крабов.
Парагонимусы выходят из оболочки, проникают через стенку кишечника в брюшную полость, а оттуда через диафрагму – в плевру или легкие, где образует узкие паразитарные ходы с кровоизлияниями в стенках. В местах оседания паразита в легких развиваются воспалительные инфильтраты диаметром 2-10 см, со второго месяца заболевания в этих участках формируются фиброзные кисты диаметром 1-6 см, внутри которых видны казеозные массы и жидкость с примесью гноя, содержащие яйца гельминта. При множественной инвазии и отсутствии лечения развивается очаговый или диффузный пневмосклероз. При поражении головного мозга наблюдаются кисты, спайки, абсцессы. Инкубационный период 2-3 недели. Течение парагонимоза может быть острым и хроническим. Острый парагонимоз протекает в абдоминальной и плевролегочной форме. При легочной форме наблюдаются симптомы туберкулеза или плеврита.
Диагностика – обнаружение яиц гельминта в мокроте или фекалиях.
Рекомендации по профилактике: личная – не употреблять в пищу сырых или плохо термически обработанных раков и крабов; общественная – санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных, охрана водоемов от загрязнения фекалиями.
Слайды 68, 69.
Шистосомы - это раздельнополые трематоды, размером 4-20 мм. Самцы имеют широкое тело, а самки – шнуровидное и в половозрелом состоянии находятся в вентральном гинекофорном канале.
Присоски слабо развиты, сближены и располагаются на переднем конце тела. Особенность пищеварительной системы состоит в том, что два кишечных канала на середине тела соединяются

14 в один непарный, слепо заканчивающийся у заднего конца тела. В половой системе отличительным признаком является большое количество семенников (3-8 и более). Все кровяные сосальщики обитают в тропических широтах Азии, Африки и Америки.
Окончательный хозяин – человек и различные млекопитающие, промежуточный – пресноводные моллюски. Характерной особенностью развития кровяных сосальщиков является наличие двух поколений спороцист (I и II порядка), стадия редий отсутствует; церкарий является инвазионной стадией. Заражение происходит путем активного внедрения церкария через кожу или при соприкосновении с водой. Проникая через стенки кровеносных сосудов, яйца скапливаются в просвете мочевого пузыря или кишечника и выделяются наружу. При попадании их в водоем происходит развитие личинок в моллюсках. Затем церкарии покидают промежуточного хозяина и активно внедряются в кожу человека, например, во время купания. В организме человека они мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам, достигают легких, отсюда попадают в большой круг кровообращения, а затем, в зависимости от вида паразита, оседают в тех или иных органах. Здесь личинки достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Паразитируют в организме человека несколько десятков лет.
Характерным для мочеполового шистосомоза является гематурия (кровь в моче), боли в надлобковой области, камни в мочевыводящих путях. У больных, пораженных Schistosoma haematobium, рак мочевого пузыря встречается в 10 раз чаще.
Слайды 70-77.
Тип: Плоские черви (Plathelminthes)
Класс: Ленточные черви (Cestoidea)
Ленточные черви – возбудители цестодозов человека. Ленточные черви или цестоды являются облигатными эндопаразитами, обитающими в половозрелой форме в кишечнике человека и животных. Плоское лентовидное тело (стробила) состоит из члеников (проглоттид). Длина тела и число члеников у разных видов значительно варьирует. Головка, или сколекс, снабжена органами фиксации: присосками, а у некоторых видов и крючьями (отряд цепни) или присасывательными щелями – ботриями (отряд лентецы).
Современные ленточные черви в цикле развития имеют две стадии: половозрелую (паразитирует обычно в тонком кишечнике позвоночных) и личиночную: онкосферу и финну (тканевый паразит в организме промежуточных хозяев).
Виды финн:
1) цистицерк – пузырчатое образование, размером с горошину, заполнено жидкостью и содержит ввернутый внутрь сколекс с органами фиксации (свиной и бычий цепни);
2) цистицеркоид – содержит сколекс, ввернутый внутрь двухстенного пузырька с длинным хвостовидным придатком (карликовый цепень);
3) ценур – пузырчатая финна со многими сколексами (мозговой цепень);
4) эхинококк – имеет сложное строение, полость пузыря заполнена жидкостью, стенка его образована двумя слоями: наружным – хитиноподобным и внутренним – паренхиматозным
(герминативным). От внутренней оболочки отшнуровываются дочерние и внучатые пузыри, внутри которых в выводковых камерах образуются головки; число их сильно варьирует, иногда достигая 100. В результате отпочковывания новых камер размер пузыря эхинококка непрерывно возрастает (эхинококк);
5) альвеококк – плотное мелкопузырчатое образование, жидкости не имеет, обладает экзогенным ростом. На разрезе имеет ячеистое строение (альвеококк);
6) плероцеркоид – имеет червеобразную форму, длиной 6 мм, на переднем конце тела находятся две продольные присасывательные ботрии (лентец широкий).
Свиной, или вооруженный цепень (Taenia solium) – возбудитель тениоза и цистицеркоза.
Половозрелые формы паразитируют в тонком кишечнике человека. Распространены повсеместно, где развито свиноводство. Паразит имеет лентовидное тело белого цвета длиной 3 м (может достигать 5-6 м). В стробиле до 1000 члеников. Сколекс 2-3 мм в диаметре, вооружен двойным