Файл: Лекции в системе до по дисциплине биология слайд 1 Лекция Медицинская паразитология Слайд 2.pdf

19 которые через кишечную стенку проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. По воротной вене онкосферы попадают в печень. Здесь задерживаются и начинают развиваться до 60-70% паразитов, но часть из них проходит печеночный барьер, и попадает в большой круг кровообращения, а затем капилляры легких, где задерживается до 10-15% онкосфер. Реже паразит проходит легочный барьер и попадает по легочным венам в левое предсердие, затем в желудочек и далее в большой круг кровообращения. Прошедшие этот путь зародыши могут быть занесены в любой орган – почки, селезенку, мышцы, щитовидную железу, половые органы и др. Чаще всего поражаются печень (около 70%) и легкие (около 15%), реже – другие органы. В различных органах промежуточного хозяина онкосфера превращается в финну типа эхинококк, которая растет всю жизнь и размножается почкованием.
В начале развития паразита в организме промежуточного хозяина финна представляет собой заполненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который увеличивается на 2-
3 см в год. Стенка финны состоит из внутренней (герминативной) и наружной (хитиновой или кутикулярной) оболочек. Снаружи находится плотная фиброзная оболочка, состоящая из соединительной ткани, образующаяся в результате реакции ткани печени на присутствие паразита.
Эта оболочка очень плотная, она практически неотделима от здоровой паренхимы печени и хитиновой оболочки. Единственно функционально активной является внутренняя герминативная оболочка, которая образует новые зародышевые сколексы.
Заражение человека происходит алиментарно в результате заглатывания яиц эхинококка: при тесном контакте с инвазированными собаками, на шерсти которых в изобилии находятся яйца гельминта, а также при употреблении в пищу продуктов, сырых овощей, ягод, обсемененных яйцами эхинококка.
В клиническом течении эхинококковой болезни выделяют 3 стадии:
1)
Первая стадия – бессимптомная – начинается с момента внедрения в ткань органа личинки – онкосферы и до появления клинических признаков.
2)
Вторая стадия – стадия клинических проявлений, обусловлена большим размером кист.
Появляются боли в правом и левом подреберьях, в груди, конечностях, отмечаются слабость, недомогание, крапивница, зуд, тошнота, кашель.
3)
Третья стадия – стадия осложненного эхинококкоза. Наблюдается перфорация, прорыв кисты в полые органы брюшную, плевральную полости, что сопровождается выраженным болевым синдромом, признаками перитонита, плеврита. Летальный исход может быть следствием выраженной интоксикации, которая развивается в результате всасывания брюшиной содержимого эхинококкозного пузыря. Самое частое из всех осложнений – нагноение кисты, прорыв кисты в бронх, сдавливание жизненно важных органов. При сдавлении крупными кистами 12-ти перстной или толстой кишки возникают симптомы непроходимости кишечника.
Важное значение имеют инструментальные методы диагностики:
1) рентгенологическое исследование – выявляется одно- и многокамерное образование, иногда с уровнем жидкости и ободком или участками обызвествления;
2) ангиография – определяется обеднение сосудистого рисунка, вплоть до появления бессосудистой зоны;
3) сканирование – обнаруживаются дефекты накопления радиофармпрепарата в зоне локализации кисты печени, легких, кости;
4) ультразвуковое исследование – отмечается округлое или неправильной формы образование, наполненное жидкостью; может определяться перемещение внутри кисты дополнительных образований (дочерних пузырей);
5) компьютерная томография — выявляется кистозное образование в органе;
6) лапароскопия.
Рекомендации по профилактике эхинококкоза у человека включают соблюдение общих правил личной гигиены, особенно при содержании собак. Для предупреждения этой инвазии в общественной профилактике необходимо периодическое гельминтологическое обследование служебных собак и своевременная дегельминтизация их, уничтожение бездомных собак, особенно в овцеводческих хозяйствах. По существующим правилам ветеринарно-санитарной экспертизы,

20 туши крупного и мелкого рогатого скота при сильном поражении эхинококкозом подвергаются утилизации, при частичном поражении уничтожению подвергаются только поражённые части туши или органы. Не допускается скармливание органов больных животных собакам, такие органы подлежат уничтожению. Санитарно-просветительная работа.
Слайды 88-90.
Лентец широкий (Diphyllobothrium latum) — возбудитель дифиллоботриоза. Ленточная форма паразитирует в тонком кишечнике человека и млекопитающих, живет чаще от 5 до 13 лет, но длительность инвазии может достигать 25-29 лет. Это один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 15-20 м; чаще встречаются лентецы от 2 до 10 м. Головка или сколекс размером 3-5 мм, продолговато-овальной формы, сплющена с боков и имеет на узких сторонах две продольные присасывательные щели (ботрии). Несегментированная, узкая шейка достигает 10 мм в длину. Стробила состоит из 3000-4000 коротких и широких проглоттид.
Яйца широкого лентеца сравнительно крупные – длиной до 75 мкм, серого или желтоватого цвета, с тонкой гладкой оболочкой, широкоовальной формы. На одном из полюсов имеется крышечка, на другом – небольшой бугорок. Внутри яйцо заполнено множеством желточных крупнозернистых клеток. Один лентец выделяет ежедневно несколько миллионов яиц.
Окончательный хозяин – человек и плотоядные млекопитающие, которые питаются рыбой
(собака, реже кошка, медведь, песец, лисица и др.). Первый промежуточный хозяин – веслоногие рачки – диаптомусы, циклопы, второй – пресноводные рыбы (щуки, налим, судак, лососевые и др.). Окончательные хозяева выделяют с фекалиями яйца, которые для развития должны попасть в воду. При температуре от +14°С до +18°С, выживаемость яиц наблюдается в 90-96% случаев.
Понижение температуры удлиняет развитие зародыша, но повышает выживаемость яиц.
Повышение температуры воды до +30°С, недостаточность кислорода, тормозит развитие яиц.
Возможно развитие яйца в морской воде. Из яйца выходит первая личиночная стадия – корацидий.
Корацидий с помощью ресничек плавает в воде. Длительность его жизни составляет 12 суток.
Дальнейшее развитие идет лишь в том случае, если в водоеме имеются веслоногие рачки – циклопы или диаптомусы, заглатывающие плавающих корацидиев. В кишечнике промежуточного хозяина корацидий сбрасывает реснички, из него выходит онкосфера и проникает с помощью крючьев через стенку кишечника в полость тела. Здесь онкосфера превращается в финну типа процеркоид (0,5 мм, имеет на удлиненном конце тела характерный шаровидный округлый диск с шестью крючьями). Различные хищные рыбы (щука, налим, окунь, ерш, форель), заглатывая зараженных рачков, становятся вторыми промежуточными хозяевами. Циклоп переваривается, заглоченные им процеркоиды инвазируют преимущественно туловищную мускулатуру и внутренние органы рыб. Спустя 3-4 недели процеркоиды превращаются в последнюю личиночную стадию – плероцеркоид, представляющий собой плотную червеобразную личинку белого цвета, длиной около 6 мм. На переднем конце находятся 2 присасывательные щели. Если зараженная рыба будет съедена другой хищной рыбой, то происходит переселение плероцеркоидов из переварившейся рыбы в хищника («пассивное переселение паразита»). Плероцеркоид сохраняет жизнеспособность и приживается в тканях другого хозяина. Следовательно, хищные рыбы – резервуарные хозяева, в организме которых происходит накопление личинок. Человек заражается при употреблении инвазированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы и икры.
Таким образом, инвазионная стадия для первого промежуточного хозяина – корацидий, для второго – процеркоид, для окончательного – плероцеркоид.
Диагностика основана на обнаружении в кале яиц Diphyllobothrium latum или фрагментов его стробилы различной длины. Лабораторную диагностику следует проводить рыбакам, работникам речного транспорта, жителям прибрежных районов с обязательным лечением выявленных больных. Раз в три года исследуется рыба (по 15 экземпляров каждого вида) из естественных водоемов.

21
Рекомендации по профилактике: личная – не употреблять в пищу сырую, полусырую, плохо проваренную и прожа¬ренную рыбу или икру. Следует помнить, что одним из факторов распространения дифиллоботриоза является привычка употребления сырой свежезамороженной рыбы (строганины).
Главным в общественной профилактике дифиллоботриоза является выявление и дегельминтизация инвазированных лиц; введение специальных режимов обработки, обезвреживающих рыбу перед продажей; соблюдение правил технологии приготовления рыбных блюд. Важное противоэпидемическое значение имеет охрана водоемов от загрязнения фекалиями, а также санитарно-просветительная работа среди населения.
Рекомендации по профилактике цестодозов: в целях улучшения эпидемиологической ситуации по паразитарным болезням усилить пропаганду знаний о тениидозах, гименолепидозе, эхинококкозе, альвеококкозе и дифиллоботриозе среди населения, врачей-интернов и ординаторов, врачей общего профиля.
Слайды 91-95.
Тип: Круглые черви
Становление типа круглые черви связано с рядом ароморфозов и усложнением систем органов.
Для них характерно:
1) первичная полость тела, заполненная полостной жидкостью, которая выполняет роль гидроскелета и придает упругость и эластичность телу паразита;
2) наличие в пищеварительной системе заднего отдела кишечника эктодермального происхождения, что обеспечивает непрерывное пищеварение и продвижение пищи в одном направлении;
3) раздельнополость с выраженным половым диморфизмом. Самки крупнее самцов. Задний отдел тела самцов загнут на брюшную сторону.
Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) является возбудителем аскаридоза. Данное заболевание распростране¬но повсеместно. Это крупный червь веретеновидной формы с круг¬лым поперечным сечением. Самка имеет размеры от 20 до 40 см. Размеры самца 15-20 см.
Акаридоз относится к геогельминтозам, разви¬тие которых происходит во внешней среде без участия промежуточ¬ного хозяина.
Слайд 134-137
Заражение людей аскаридозом происходит при употреблении в пищу фруктов, овощей, огородной зелени, загрязненных инвазионными яйцами аскариды.
Слайд 138-140
Окончательным хозяином для аскарид вида A. lumbricoides служит человек. Основной путь заражения – алиментарный.
Из проглоченных яиц в кишечнике человека выходят личинки, которые до достижения половозрелой стадии совершают миграцию по кровеносному руслу и тканям хозяина. Уже через 3-
4 часа после заражения личинки вследствие своей буравящей способности проникают в толщу слизистой и подслизистой оболочек, внедряясь в кишечные вены, по которым попадают в воротную вену. Из ворот-ной вены по внутридольковым капиллярам они проникают в центральные вены печеночных долек, затем в v. sublobularis и через крупные венозные стволы в нижнюю полую вену. По нижней полой вене личинки попадают в правое предсердие и через легочную артерию в капилляры альвеол, а затем в просвет последних, где находятся в среде богатой кислородом. Затем личин¬ки поднимаются по дыхательным путям в глотку, попадают в рот, вторично проглатываются и оказываются в кишечнике.
Миграция личинок продолжается 9-12 дней. За это время личинки растут, несколько раз линяют, у них изменяется обмен веществ. Попав вторично в кишечник, личинки в течение 2,5-3 месяцев

22 растут и превращаются во взрослых аскарид, способных выделять яйца. Продолжительность жизни аскариды в кишечнике до 1 года.
В организме человека взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника. Свертываясь дугой или кольцом и упираясь сторонами своего тела в стенки кишечника, аскариды удерживаются в нем. При массивной инвазии аскариды свертываются в клубки; они могут вытягиваться и располагаться вдоль стенки кишечника. Питаются они за счет пищевой кашицы хозяина, а также поверхностными слоями слизистой оболочки.
Оплодотворенные самки выделяют яйца. Яйцо аскариды имеет 3 оболочки. Наружная бугристая, далее следует глянцевидная и волокнистая оболочки. Трехслойная оболочка яйца предохраняет зародыш от механического повреждения и химического воздействия внешней среды. Оболочки яйца проницаемы для кислорода, без которого развитие зародыша не происходит. Если в организме паразитируют только самки аскарид, то выделяются неоплодотворенные яйца. В отличие от оплодотворенных яиц, их оболочка равномерно бугристая.
Скорость развития личинки в яйце зависит от определенных условий: температуры, влажности, химической среды и состава почвы и может колебаться от 10-12 дней до нескольких месяцев.
Яйцо становится заразным после того, как сформировавшаяся в нем личинка совершит линьку.
В основе патогенеза ранней фазы аскаридоза лежит сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада личинок, приводящее в дальнейшем к развитию аллергических реакций: крапивница, кашель и насморк. Сенсибилизация организма продолжается и во время паразитирования взрослых аскарид в кишечнике, они способны оказывать значительное токсическое воздействие. В тяжелых случаях развивается картина анафилактического шока с тяжелыми расстройствами со стороны нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем (судороги, учащение пульса и дыхания, астматическое удушье и пр.). Весьма разнообразны виды механического воздействия аскарид на ткани и органы больного.
Личинки наносят повреждения тканям во время миграции. Особенно грубые нарушения происходят в легких, где паразиты разрывают капилляры и вызывают кровоизлияния.
Взрослые аскариды иногда прободают кишечную стенку и выходят в брюшную полость. Обычно прободение происходит в области язв и операционных швов, но не исключена возможность перфорации внешне неизменной кишечной стенки. Тяжелые клинические проявления возникают при локализации аскарид в желчных протоках печени, поджелудочной железы и в органах дыхания. Клубки аскарид в кишечнике обусловливают развитие обтурационной непроходимости. Аскариды выделяют ферменты, помогающие им усваивать углеводы, белки и жиры кишечного содержимого хозяина. При аскаридозе – слюнотечение, тошнота, рвота, боли в подложечной области, в области пупка. Продукты жизнедеятельности аскарид вызывают головные боли, раздражительность, беспокойный сон, снижение умственной и физической активности.
Диагностика основана на обнаружении типичных инфильтратов, при рентгеноскопическом и рентгенографическом исследовании легких. Увеличение количества эозинофилов, увеличение
СОЭ (до 50 мм/час). При кишечной стадии аскаридоза проводят копроскопические исследования на наличие яиц гельминта.
Профилактические мероприятия: личная – соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов, борьба с механическими переносчиками яиц гельминтов – мухами и тараканами; общественная – санитарно-просветительная работа, выявление и лечение больных аскаридозом, предотвращение фекального загрязнения почвы, благоустройство туалетов, особенно в сельской местности, обезвреживание нечистот, идущих на удобрение огородов, дегельминтизация почвы.

23
Заболевание относится к группе контагиозных гельминтозов. Острица – мелкий гельминт белого цвета, имеющий типичное строение для представителей класса нематод. Длина самки 9-12 мм, самца – 3-4 мм. Головной конец остриц снабжен кутикулярным расширением (везикулой), служащим для прикрепления к тканям хозяина. Ротовое отверстие ведет в пищевод со сферическим расширением (бульбусом).
Заражение человека происходит алиментарным путем. В желудочно-кишечный тракт попадают зрелые яйца гельминта, содержащие подвижные личинки. Под действием пищеварительных соков личинки выходят из яйца и прикрепляются к слизистой кишечника. Продолжительность жизни самок в кишечнике человека не превышает 3-4 недель. Фиксация гельминта осуществляется за счет бульбуса и головной везикулы. У половозрелых самок сильно растянутая матка сдавливает бульбус пищевода, гельминты теряют способность к фиксации и под действием перистальтики кишечника спускаются в нижние отделы кишечника. Выползающие через анус самки выделяют на перианальные складки до 10-15 тыс. яиц. Личинка в яйце становится инвазионной уже через 4-6 часов.
Непрерывное повторное самозаражение больного (аутореинвазия) объясняется возможностью развития личинки в яйце на теле больного. Энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудноизлечимых гельминтозов, несмотря на короткий жизненный цикл остриц.
Основные симптомы энтеробиоза – сильный зуд, боли в животе, снижение аппетита, тошнота, иногда понос со слизью. Расчесы вызывают образование трещин на перианальных складках.
Возможны головокружение, бессонница. Дети становятся капризными, раздражительными. На теле может появиться сыпь, экзема, развиться абсцессы; у девочек энтеробиоз иногда осложняется вульвовагинитом. Такая симптоматика обусловлена механическим и токсическим воздействием паразита на организм человека, часто ведущим к воспалительным процессам, эрозиям слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях острицы способны вызывать аппендицит, энтерит.
Особенности диагностики основываются на опросе больного, а также исследовании соскобов с перианальных складок больного, т.к. в фекалиях яйца гельминта не обнаруживаются.
Яйца остриц 50 × 20 мкм, бесцветные, асимметричные, прозрачные.
Профилактика: личная – соблюдение правил личной гигиены, чистоты рук, ногтей, нательного и постельного белья; тщательное мытье овощей и фруктов, ежедневная влажная уборка помещений, особенно детских комнат и содержание игрушек в чистоте; общественная профилактика:
1) медицинская информация и санитарное просвещение различных групп населения;
2) выявление больных (паразитоносителей) энтеробиозом; обследованию на энтеробиоз подлежат: дети дошкольных образовательных учреждений; персонал дошкольных образовательных учреждений; школьники младших классов; дети, подростки по эпидпоказаниям; дети и подростки, оформляющиеся в другие дошкольные и образовательные учреждения; дети, посещающие плавательные бассейны, а также контактные с больными энтеробиозом.
3) лечение выявленных инвазированных и химиопрофилактика контактных;
4) санитарно-гельминтологический контроль в помещениях детских учреждений и предприятиях общественного питания, плавательных бассейнах и др;
5) обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов.
Перечисленные мероприятия способствуют значительному успеху в оздоровлении детского и взрослого населения.
Слайды 99-101.
Власоглав (Trichocephalus trichiurus) – возбудитель трихоцефалеза. Это заболевание является широко распространенным нематодозом. Передний конец тела червя вытянут в длинный волосовидный придаток, что послужило основанием для русского названия власоглав, или хлыстовик. Длина паразитов достигает 4-5 см, у самок задний расширенный отдел тела изогнут в