Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 126
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 нейрон - двигательные клетки серого вещества передних рогов спинного мозга.
шейный отдел спинного мозга — за иннервацию рук, грудной — за туловище, а поясничный отдел — за ноги. .При раздражении верхней трети передней центральной извилины возникает судорога мышц ноги, средней — руки, нижней — лица, причем, на стороне, противоположной очагу раздражения в полушарии. Эти судороги носят название парциальных (джексоновских).
ПОРАЖЕНИЕ , ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
прецентр извилины коры головного мозга-центральный паралич (или парез).
в области внутренней капсулы-гемиплегия(паралич руки и ноги на стороне, противоположной локализации очага). и центральный парез нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка, так как обычно поражается одновремен¬но и tractus cortico-bulbaris
в области ствола мозга-Альтернирующие синдромы(сочетание гемиплегии на стороне, противоположной очагу, с признаками нарушения функций черепно-мозгового нерва на стороне поражения).
в спинном мозге-Гемиплегия или паралич ноги на стороне повреждения.
Центральный (спастический) паралич— пирамидная недостаточность, спастическая атаксия, болезнь Пьера Мари. Если поражены клетки Беца в коре головного мозга (или их аксоны), то возникает спастический (тонус мышц повышен) паралич. повышение мышечного тонуса и рефлексов, и дрожание.При неполной утрате произвольных движений-центральный парез.гипо\атрофии не возникает.
Периферический (вялый) паралич-если поражены периферич двигат невроны, — снижение мышечного тонуса, вплоть до полной парализации мышцы.
Поражение спин мозга - выше очага нет симптомов, на уровне очага периферич паралич, ниже очага - центральный паралич.
7.Синдром центрального (спастического) паралича.
Центральный двигательный нейрон начинается от области коры, расположенной кпереди от роландовой борозды в передней центральной извилине, — в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в lobulus paracentralis
Центральный паралич возникает в результате поражения центрального двигательного нейрона .
симптомы: гипертония мышц, повышение сухожильных рефлексов, сопутствующие движения-синкинезии, и патологические рефлексы.
1)гипертония(спаситичность)-Мышцы напряжены, плотны на ощупь; при пассивных движениях ощущается ясное сопротивление.При центральных параличах верхняя конечность обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе: кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута подошвой внутрь (нога распрямлена и «удлинена»). Такое положение конечностей при центральной гемиплегии создает позу Вернике—Манна. Походка -«циркумдуцирующий» характер: из-за «удлинения» ноги больному приходится (чтобы не задевать носком пола) «обводить» пораженной ногой.
2)гиперрефлексия - сухожильные рефлексы повыш,а кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном параличе исчезают или понижаются.
3)синкинезии-1.если больной по заданию оказывает здоровой рукой сопротивление разгибанию в локтевом суставе, производимому исследующим, или сильно пожимает ему здоровой кистью руку, то в парализованной руке происходит сопутствующее рефлекторное сгибание; 2. то же сгибание пораженной руки происходит при кашле, чихании, зевоте; 3. при кашле в парализованной ноге (если больной сидит со свисающими за край кушетки или стола голенями) наблюдается непроизвольное разгибание; 4. лежащему на спине с вытянутыми ногами больному предлагают приводить и отводить здоровую ногу, в чем ему оказывают сопротивление. В парализованной ноге наблюдается при этом непроизвольное соответствующее приведение или отведение; 5. симптом сочетанного сгибания бедра и туловища. При попытке больного перейти из горизонтального положения в сидячее (больной лежит на спине со скре¬щенными на груди руками и разведенными выпрямленными ногами), парализованная или паретическая нога приподнимается.
4)Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе.
Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс -) штриховое раздражение подошвы-рефл разгибание большого пальца,
Россолимо - короткий удар по кончикам пальцев - рефл сгибание 2-5 пальцев.
Бехтерева-постукивание по передненаружн поверхности тыла - сгибание пальцев.
Шефера - сдавливание клеточного сухожилия - разхгибание большого пальца.
Гордона - сдавливание икрононых мышц- медленное разгибание большого пальца и веерообразное расхождение пальцев,
Оппенгейма - проведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз по голеностопному суставу - разгибание большого пальца.
Жуковского - удар молоточком по подошвенной поверхности под пальцами - сгибание пальцев стопы.
Патологические рефлексы на руках выражены обычно слабо и большого значения в практике клинического исследования не приобрели. Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» рефлексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах.
К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.
Назо-лабиальный рефлекс (М.И. Аствацатуров), вызываемый постукиванием молоточком по спинке носа. Ответная реакция заключается в сокращении m. orbicularis oris, круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед).
Хоботковый рефлекс — та же реакция, возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.
Сосательный рефлекс получается в результате прикосновения к губам или штрихового раздражения их; в ответ наблюдаются сосательные движения губами.
Дистанс-оральный рефлекс, вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного молоточка: еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris, получается сокращение m. mentalis на данной стороне.т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.
8. Методика исследования двигательной сферы.
1) изучения общего вида, мимики, речи, позы и походки больного, 2) определения объема и силы активных движений, 3) исследования пассивных движений и тонуса мускулатуры, 4) иссле¬ования координации движений и 5) проверки электровозбдимости нервов и мышц.
1.Сразу же могут быть установлены атрофии мышц, контрактуры конечностей. Иногда обращает на себя внимание поза больного, малая или, наоборот, избыточная подвижность его. В беседе с больным может быть подмечен парез мимической мускулатуры, расстройства речи, нарушения фонации. Заметны дрожание, судорожные подергивания и т.д. Обязательно исследуется походка больного, которая может оказаться расстроенной. В частности, при гемипарезе центрального типа отмечается «гемиплегическаяпоходка, поза Вернике—Манна(подволакивание ноги по полукругу -центр паралич),При спастическом нижнем парапарезе наблюдается «спастическая» или «спастически-паретическая» походка, когда больной ходит с распрямленными ногами, не отрывая подошвы от пола; при движениях ног заметна существующая в них напряженность. При вялом парапарезе обычно свисают стопы, и больной, чтобы не задевать носком пола, принужден высоко поднимать ногу (так называемая «петушиная», или перонеальная походка).4 походки: спастикопаретическая, гемипаретическая(вернике), атактичсекая(при мозжечковой атаксии-равновесие нарушается в большей или меньшей степени, что приводит к корригирующим движениям, придающим походке беспорядочно-хаотический характер), паркинсоническая(больной сгорблен,
ноги его полусогнуты, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, часто тремор покоя.Ходьба с наклона вперед. Затем шаркающие шажки - скорость их неуклонно нарастает, так как туловище "обгоняет" ноги.).
2.Активные движения исследуются в порядке сверху вниз; обычно определяется объем только некоторых основных движений.
На лице исследуется наморщивание лба кверху, смыкание век, движения глазных яблок, открывание рта и оттягивание углов рта кнаружи, высовывание языка.
Определяется объем поворота головы в стороны. Предлагается исследуемому произвести движение поднятия плеч («пожимание» плечами). Производится поднимание рук до горизонтали и выше; сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах; пронация и супинация кистей; сведение и разведение пальцев; для определения легкой степени пареза и расстройства тонких движений целесообразно предложить исследуемому делать быстрые сгибательные и разгибательные движения пальцами, перебирая ими в воздухе при вытянутых вперед руках.
Далее следует сгибание и разгибание туловища, наклон направо и налево.
Производится сгибание и разгибание в суставах тазобедренных, коленных, голеностопных, пальцевых, ходьба на пятках и на носках.
Не всегда наличие полного объема активных движений исключает возможность существования легкого пареза, который может в таких случаях ограничиваться ослаблением мышечной силы. Поэтому исследование объема активных движений конечностей обычно сопровождается одновременным исследованием и мышечной силы, для чего исследуемый оказывает производимому движению известное противодействие. Определяется сила сжатия кисти, которая может быть измерена динамометром.
3.Пассивные движения, понятно, не будут ограничены в слу¬чае наличия полного объема активных движений. Их исследование необходимо при установлении отсутствия или ограничения активных движений в той или иной мышечной группе. Исследование пассивных движений производится также с целью определения мышечного тонуса.
Тонус определяется прежде всего ощупыванием находящейся в покое мышцы. При атонии или гипотонии мышцы на ощупь дряблы, вялы; при гипертонии — плотны, напряжены. При пас¬ивных движениях в случае атонии экскурсии в суставах совершенно свободны, даже избыточны; суставы «разболтаны». При повышении тонуса пассивные движения встречают значительное сопротивление, для преодоления которого необходимо известное напряжение. При спастичности мускулатуры, сопровождающей центральный паралич, наблюдается явление, которое называется «симптомом складного ножа»: если мы производим быстрое пассивное движение, то сопротивление, оказываемое ригидной мускулатурой, не на всем протяжении движения одинаково; оно особенно ощущается вначале и уменьшается в дальнейшем.
4.Координация движений нарушается в результате поражения мозжечковой системы и при утрате «чувства положения и движения» (суставно-мышечного чувства).
5. проверка электровозбудимости нервов и мышц. (может быть реакция перерождения-периф парез)
6. рефлексы.
нормальные - поверхн (брюшые верхний средний нижний, кремастерный, корнеальный, подошвенный) и глубокие (ахиллов рефл, надбровный, коленный, сгибател локтевой, разгибательно локтевой, лучезапястный)рефлексы.
Особенное значение имеют патологические рефлексы на стопе.
симп¬томы Бабинского (извращенный подошвенный рефлекс -) штриховое раздражение подошвы-рефл разгибание большого пальца,
Россолимо - короткий удар по кончикам пальцев - рефл сгибание 2-5 пальцев.
Бехтерева-постукивание по передненаружн поверхности тыла - сгибание пальцев.
Шефера - сдавливание клеточного сухожилия - разхгибание большого пальца.
Гордона - сдавливание икрононых мышц- медленное разгибание большого пальца и веерообразное расхождение пальцев,
Оппенгейма - прорведение пальцами по гребню большеберцовой кости вниз по голеностопному суставу - разгибание большого пальца.
Жуковского - удар молоточком по подошвенной поверхности под пальцами - сгибание пальцев стопы.
Патологические рефлексы на лице (главным образом группа «оральных» реф¬лексов) характерны для центрального паралича или пареза мускулатуры, иннервируемой черепными нервами, и указывают на двухстороннее надъядерное поражение tractus cortico-bulbaris в корковом, подкорковом или стволовом отделах.
К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.
Назо-лабиальный рефлекс (М.И. Аствацатуров), вызывае¬мый постукиванием молоточком по спинке носа. Ответная реак¬ция заключается в сокращении m. orbicularis oris, круговой мышцы рта (вытягивание губ вперед).
Хоботковый рефлекс — та же реакция, возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.
Сосательный рефлекс получается в результате прикосновения к губам или штрихового раздражения их; в ответ наблюдаются сосательные движения губами.
Дистанс-оральный рефлекс вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного мо¬лоточка: еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris, получается сокращение m. mentalis на данной стороне.т. е. нерезкое смещение кожи подбородка кверху.