Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 127
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Менингеальный синдром возникает при вовлечении в патологический процесс мозговых оболочек. Слагаемыми менингеального синдрома являются симптомы гиперестезии (свето- и звукобоязнь, боязнь прикосновений), реактивные болевые феномены (болезненность при перкуссии костей черепа, глазо-лицевой феномен и др.) и симптомы мышечно-тонического напряжения (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, симптом «подвешивания» по Лесажу у детей).
При воспалительных, отечных и некоторых других состояниях мозговых оболочек наблюдаются симптомы оболочечного раздражения, или так называемый менингеальный симптомокомплекс. Для него характерны головные боли, рвота, болезненность при постукивании по черепу или позвоночнику, общая гиперестезия. Довольно типичной является так называемая менингитическая поза: больной обычно лежит на боку с пригнутыми к животу ногами и согнутыми руками. Голова запрокинута кзади, позвоночник выгнут дугой кзади (опистотонус).
Ригидность затылочных мышц легко обнаруживается при попытке наклонить голову к груди; при этом получается сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах, часто и приведение их — так называемый верхний, или затылочный, симптом Брудзинского.
Симптом Кернига исследуется в положении больного на спине: нога сгибается сначала под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, после чего исследующий производит распрямление ноги в коленном суставе, что встречает резкое сопротивление сгибателей голени и вызывает болевую реакцию у больного, даже находящегося иногда в бессознательном состоянии. В том же положении на спине исследуются и остальные оболочечные симптомы.
Лобковый симптом Брудзинского заключается в приведении и сгибании нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах при надавливании на лобок.
Контралатеральный симптом Брудзинского заключается в рефлекторном сгибании противоположной ноги при прижатии исследующим бедра согнутой в колене ноги к животу.
Симптом Гийена представляет собой сокращение m. quadricipitis в ответ на сжатие рукой исследующего мышечной массы того же мускула другой ноги.
Симптом Гордона, описанный уже как симптом пирамидного поражения и заключающийся в разгибании большого пальца ноги (тыльной флексии), вызывается сжатием рукой исследующего мышечной массы голени.
Известное значение для установления оболочечного раздражения имеет и наличие так называемых точек. Керрера — болезненности при давлении на три-геминальные (foramen supraorbitale, foramen infraorbitale, foramen mentale) и окципитальные точки выхода соответствующих нервов — двухсторонние при диффузном и с одной стороны — при одностороннем раздражении оболочек.
53.Ликвор. Ликвородинамическая система. Состав ликвора в норме и патологические ликворные синдромы.
ликворная система представляется сплошной дренажной сетью, пронизывающей все вещество головного и спинного мозга и сообщающейся с резервуарами жидкости, расположенными снаружи и внутри мозга.
Ликвор выделяется в основном сосудистыми сплетениями (plexus chorioideus), вдающимися в виде бахромы в полость желудочков и представляющими собой выросты мягкой мозговой оболочки с обильной сетью кровеносных сосудов. Поступая из полости желудочков в большую цистерну через отверстия Мажанди и Люшка, ликвор отсюда проходит в наружное субарахноидальное пространство головного и спинного мозга.
Циркуляция жидкости происходит в разных направлениях, осуществляется медленно и зависит от пульсации мозга, дыхания, движений головы и позвоночника. Всасывается ликвор отчасти лимфатической, но в большей степени — венозной системой.
Цереброспинальная жидкость, окружая мозг снаружи, является для него добавочной механической защитой от толчков и сотрясений; с другой стороны, изменения и колебания объема мозга компенсируются соответствующими перемещениями жидкости, создание осмотического равновесия в тканях мозга., питания и обмена веществ. Так, некоторые отработанные мозговой тканью продукты обмена выводятся с ликвором в венозную систему. Наконец, тканям, стоящим на границе «кровь — ликвор», присуща барьерная функция. Наличие этого так называемого гемато-энцефалического, или гемато-ликворного, барьера обеспечивает проникновение из крови определенных ингредиентов в известных концентрациях и задержку ряда других.
Известно, что целый ряд веществ, введенных или циркулирующих в крови, в спинномозговую жидкость не поступает. В патологических условиях, например при воспалительных процессах в оболочках, функция барьера может нарушаться.
В некоторых случаях прибегают к искусственному повышению проницаемости барьера, тем или иным способом понижая его задерживающую функцию для облегчения проникновения из крови к мозговой ткани лекарственных веществ или антитоксинов.
Исследование цереброспинальной жидкости чрезвычайно важно и очень широко применяется в клинике. Это понятно, потому что ликвор, находящийся в интимной связи с оболочками и с веществом мозга, естественно, претерпевает ряд изменений при заболеваниях.
150мг /сут.белок,глюкоза,хлор.,бесцветный
Патология ликвородинамической системы может проявляться в виде синдромов количественного и качественного изменения ликвора. Количественное изменение ликвора может проявляться в виде синдромов:
• внутричерепной гипертензии (гипертензионный синдром), клинические характеристики которого обозначаются как общемозговой синдром (головная боль, преимущественно после сна; тошнота и рвота на высоте головной боли; головокружение; картина застойных дисков зрительного нерва при исследовании глазного дна). Возникает при избыточной продукции ликвора, нарушении оттока ликвора или его всасывания).
• внутричерепной гипотензии
Качественное изменение ликвора может быть в виде :
• синдрома белково-клеточной диссоциации – изолированное увеличение белка в составе ликвора при неизменном клеточном составе. Возникает при опухолях головного и спинного мозга.
• синдрома клеточно-белковой диссоциации (плеоцитоз) – преобладание увеличения количества клеток (лейкоцитов) в ликворе над степенью увеличения белка. Встречается при многих нейроинфекциях.
54.Кровоснабжение головного мозга. Каротидная система.
Кр-е гол м осуществляется 2-мя внутренними сонными артериями и 2-мя позвоночными артериями. Отток крови происходит по 2-м яремным венам. В состоянии покоя гол м потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20-25 % кислорода, получаемого при дыхании.
Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в гр полости: правая от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты. Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу. Правая и левая внутренние сонные артерии проникают в полость черепа через канал, располагающийся по обе стороны от турецкого седла и зрительного перекреста. В полости черепа внутренняя сонная артерия образует переднюю, и среднюю мозговые артерии. A.cerebri anterior проходит по основанию мозга вперед. A.cerebri media проходит по Сильвиевой борозде. Передняя мозговая артерия анастомозирует со средней мозговой артерией своей стороны и передней мозговой артерией противоположной стороны при помощи aa.communicans anterior.
Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга и мозжечок). Позвоночные артерии нач-ся в гр полости, и проходят к гол м в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. позв-е арт обеспечивают около 15-30 % притока крови к гол м.
В рез-те слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия) — непарный сосуд, к-й расп-ся в базилярной борозде моста.
Возле основания черепа магистральные арт обр-т Виллизиев круг, от к-го и отходят артерии, к-е поставляют кровь в ткани головного мозга правая и левая передние мозг-е артерии.Формируют: правая и левая средние мозговые артерии, правая и левая задние мозговые артерии, передняя соединительная артерия,правая и левая задние соединительные артерии. Если все эти артерии - замкнутый, если одной нет, незамк.
Круг Захарченко.Находится на вентр пов-ти продолг мозга. Образован 2-мя позвоночными арт и 2-мя передними спинномозг арт.
Отток:Венозные синусы головного мозга — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.Яремные вены— парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы
Передняя мозговая артерия кровоснабжает: кору большого мозга и субкортикальное белое вещество медиальной поверхности лобной и теменной долей части нижней (базальной) поверхности лобной доли; верхние отделы прецентральной и постцентральной извилин; обонятельный тракт; передние 4/5 мозолистого тела; головку и наружную часть хвостатого ядра; передние отделы чечевицеобразного (лентикулярного) ядра;переднюю ножку внутренней капсулы.
Средняя мозговая артерия кр-т: коры большого мозга и подкоркового белого вещества большей части наружной поверхности больших полушарий; колена и передних 2/3 задней ножки внутренней капсулы;части хвостатого и чечевицеобразного ядер; зрительной лучистости (пучка Грациоле);центра Вернике височной доли; теменной доли; средней и нижней лобных извилин;задненижнего отдела лобной доли; центральной дольки.
Задняя мозговая артерия:кору большого мозга и субкортикальное белое вещество затылочной доли, заднего отдела теменной доли, нижней и задней частей височной доли; задние отделы зрительного бугра; гипоталамус; мозолистое тело; хвостатое ядро; часть зрительной лучистости (пучка Грациоле); субталамическое ядро (льюисово тело); четверохолмие;ножки мозга.
Кр-е ствола и мозжечка обесп-ся позвоночными артериями, базилярной и задними мозговыми артериями.
Базилярная артерия васкуляриз-т моста и мозжечек. Кровоснабжение мозжечка осуществляется 3-мя парами мозжечковых артерий, 2 из к-х отходят от основной артерии (верхняя и передняя нижняя), а одна (задняя нижняя) явл-ся наиб крупной ветвью позвоночной артерии.
Позвоночные артерии обр-т базилярную арт, отдают 2 веточки, сливающиеся в переднюю спинномозговую артерию, две задние спинномозговые артерии, не сливающиеся и идущие раздельно по бокам задних канатиков спинного мозга, а также две задние нижние мозжечковые артерии. Позвоночные артерии васкуляризуют: продолговатый мозг; заднее-нижние отделы мозжечка;верхние сегменты спинного мозга.
Задняя нижняя мозжечковая артерия кр-т:верхнебоковые отделы продолговатого мозга (веревчатые тела, вестибулярные ядра, ядро поверхностной чувствительности тройничного нерва, двойное ядро ствола спиноталамического пути);задненижний отдел мозжечка.
Ветви артериального круга большого мозга не входят в мозговое вещество, а расстилаются по поверхности мозга, последовательно отдавая многочисленные тонкие веточки, отходящие под прямым углом. Подобное строение, с одной стороны, обеспечивает равномерное распределение кровотока по всей поверхности больших полушарий, а с другой - создает оптимальные условия васкуляризации для коры большого мозга. Этим же объясняется отсутствие в веществе мозга сосудов крупного калибра - преобладают мелкие артерии, артериолы, капилляры. Наиболее разветвленная сеть капилляров обнаруживается в области гипоталамуса и в субкортикальном белом веществе.
Крупные мозговые артерии на поверхности мозга проходят в толще паутинной оболочки, между ее париетальным и висцеральным листками. Положение этих артерий фиксировано: они подвешены на трабекулах паутинной оболочки и, кроме того, поддерживаются своими веточками на определенном расстоянии от мозга. Смещение мозга относительно оболочек (например, при травме головы) приводит к развитию субарахноидального кровоизлияния за счет растяжения и надрыва «связующих» веточек.
Между сосудистой стенкой и мозговой тканью имеются внутримозговые периваскулярные пространства Вирхова-Робена, к-е сообщаются с субарахноидальным пространством и явл-ся внутримозговыми ликвороносными путями