Файл: Тема Дефицитные анемии у детей. Обмен железа в организме. Железодефицитные состояния.docx
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 1718
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9/л, эр. 3,8х1012/л, тромб. 224х109/л, СОЭ 35 мм/час; п/я-10,с/я-56,э-4,лимф-20%, м-10% .
При R-логическом исследовании ОГК патологии не выявлено. В стационаре появились эпизоды субфебрильной температуры.
1.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
2.Для чего необходимо проведение трепанобиопсии?
3.Поставьте диагноз, согласно классификации.
4.Какие гистологические варианты заболевания Вы знаете?
5.Биопсию каких л/узлов будет проводить хирург (шейные, брыжеечные)?
Ответ:
1. Биопсия периферического лимфоузла. Патоморфологическое, иммуногистохимическое исследование полученного материала.
Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования процесса.
Трепанобиопсия
2. Трепанобиопсия – это способ извлечения частички костного мозга у человека без нарушения его целостности, с целью проведения гистологического анализа.
Подобная процедура дает возможность врачу определить, есть ли в костном мозге изменения и выявить ряд заболеваний: эритремия, лейкозы, остеомиелосклероз и другие.
3. Лимфогранулематоз II В
4.Лимфоцитарное преобладание (С81.0)
Смешанно-клеточный вариант (С81.2)
Лимфоцитарное истощение (С81.3)
Нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием
5.Шейных
Задача 2.
Девочка 8 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов. Месяц назад заметили увеличение шейных лимфоузлов. Участковым педиатром выставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Получала антибактериальную терапию - без эффекта, затем курс УВЧ - терапии, после чего отмечалось прогрессивное увеличение лимфоузлов, ухудшилось самочувствие. Периодически отмечаются подъемы температуры до 380С, сопровождающиеся ознобом; проливные
ночные поты; появился кашель, боли за грудиной, одышка; ребенок похудел. При осмотре - изменение конфигурации шеи, пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 7x5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы, размером 1 х 1,5 см, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.С чем связаны боли за грудиной, кашель, одышка?
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4.Что является решающим в постановке диагноза?
Ответ:
1. Лимфогранулематоз, стадия 2В.
2. Боли за грудиной, кашель и одышка связаны с поражением бронхов и легких. Кашель. Появляется при сдавливании бронхов и возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов. Обычно кашель сухой, мучительный, не купируется обычными противокашлевыми препаратами.
Одышка. Чувство нехватки воздуха может возникать в результате сдавливания непосредственно легочной ткани либо трахеи и крупных бронхов, что затруднит прохождение воздуха в легкие и обратно. В зависимости от выраженности сдавливания дыхательных путей одышка может появляться при физических нагрузках различной интенсивности или даже в покое.
3. Исследования, которые необходимо провести для уточнения диагноза:
1. Клинический анализ крови. В анализе мы можем наблюдать: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения, увеличение СОЭ. Возможна умеренная эозинофилия и тромбоцитоз.
2. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, его фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, глюкоза, электролиты
3. Коагулограмма, иммуноглобулины A, G, M.
4. Вирусологическое исследование: определение антител к ВИЧ, гепатиту B, C.
5. Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов и органов брюшной полости (возможно обнаружить увеличенные лимфоузлы, инфильтраты в паренхиматозных органах).
6. Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях (прямой и боковой).
7. Трепанобиопсия подвздошной кости из 1-2-х точек, кроме IA и IIA стадий болезни, проводится всем.
8. Биопсия периферического лимфоузла, наиболее диагностически информативного и наиболее удобно расположенного. Патоморфологическое, иммуногистохимическое исследование полученного материала.
9.Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования процесса.
10.Магнитно-резонансная томография.
11. Подросткам должна предлагаться возможность криопрезервации спермы (мальчики) и оральные контрацептивы (девочки)
4. На основании данных анамнеза заболевания: Месяц назад заметили увеличение шейных лимфоузлов. Участковым педиатром выставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Получала антибактериальную терапию - без эффекта, затем курс УВЧ - терапии, после чего отмечалось прогрессивное увеличение лимфоузлов, ухудшилось самочувствие. Периодически отмечаются подъемы температуры до 380С, сопровождающиеся ознобом; проливные ночные поты; появился кашель, боли за грудиной, одышка; ребенок похудел.
На основании объективного осмотра: изменение конфигурации шеи, пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 7x5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы, размером 1 х 1,5 см, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные при пальпации.
На основании данных анамнеза заболевания и данных объективного осмотра можно выставить диагноз: лимфогранулематоз, стадия 2В.
Стадия 2 выставляется при вовлечении 2 и более лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы, при наличии хотя бы одного из симптомов активности в определение стадии добавляется литера В.
Решающим в постановке диагноза будет проведение биопсии периферического лимфоузла, наиболее диагностически и наиболее удобно расположенного.
Задача 3.
К участковому врачу обратилась девочка 10 лет с жалобами на повышение температуры до 38,50С, боль и появление опухолевидного образования в правой подмышечной области. Из анамнеза: 2 дня назад девочка играла с котѐнком и он оцарапал ей руку. При осмотре: в правой подмышечной области пальпируетсяплотно-эластичный,болезненный л/узел размером около 2 см, кожа над ним гиперемирована. Остальные л/узлы не увеличены. По органам - без особенностей. В ан. крови: Hв125 г/л, лейк. 16,0х109/л, эр 3,8х1012/л, тромб. 224х109/л, СОЭ 34 мм/час.
1.О каком заболевании идѐт речь?
2.С какими заболеваниями следует проводить диф. диагноз?
3.Какая локализация л/узлов настораживает в плане злокачественного процесса?
4.Тактика ведения пациента?
5.Что явилось причиной заболевания у ребѐнка?
Ответ:
1.Диагноз: Болезнь «кошачьих царапин».
2. Дифференциальная диагностика проводится с лимфаденитом, лимфомой Ходжкина, лимфосаркомой.
3. Локализация в надключичной области.
4.Провести курс антибактериальной терапии, консультация хирурга, биопсия л/узла при отсутствии положительной динамики.
5.Контакт с котѐнком, который явился источников инфицирования бартенеллой хенсели через нарушение целостности кожных покровов.
Задача 4.
В отделение пульмонологии поступил мальчик 11 лет с жалобами на одышку, частый сухой кашель, повышение температуры до 37,80С, потливость, слабость. Считает себя больным в течение7-10дней - появился кашель и повысилась температура. Заболевание расценено, как острый бронхит, назначена АБТ, ингаляции с амброгексалом. Состояние не улучшалось, появилась одышка, усилился кашель, в основном по ночам. При осмотре: ребѐнок занимает вынужденное положение (с высоко поднятым головным концом кровати). Выражена бледность кожных покровов, тени под глазами. Периферические л/узлы не увеличены. В лѐгких дыхание проводится по всем лѐгочным полям, выслушиваются единичные сухие хрипы. Печень, селезѐнка не увеличены. При R-логическомисследовании ОГК выявлено расширение тени средостения.
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Диагностические мероприятия.
3.Какие изменения в анализах крови Вы ожидаете увидеть?
4.Тактика лечения?
5.С чем в первую очередь следует проводить диф. диагноз заболевания?
Ответ:
1.Лимфогранулематоз lБ
2.Клинический анализ крови; Биохимический анализ крови; Коагулограмма; Вирусологические исследования; УЗИ периферических лимфоузлов и органов брюшной полости; Рентгенография грудной клетки; КТО грудной клетки; МРТ; ЭКГ, ЭХО-КГ.
3.Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопению; увеличение СОЭ; умеренная эозинофилия и тромбоцитоз;
4.Проводится 2 цикла полихимиотерапии ОППА: онковирус 1,5 в/в в 1,8,15 день;
Адриамицин 40 мне/м2 в/в 1 и 15 день;
Преднизолон 60 мог/м2 внутрь ежедневно 1-15
Прокарбазин 100мг/м2 внутрь ежедневно;
Длительность каждого цикла 15 дней перерыв 2 недели, сочетается с локальной лучевой терапией в дозе 35Гр
5.Неспецифические лимфадениты при вирусных инфекциях;
Реактивные гиперплазии лимфатических узлов неясной этиологии;
Лимфаденопатии при других злокачественных лимфома;
Тема 1.8. Острые и хронические лейкозы у детей. Лейкемоидные реакции
Задача 1.
Мальчик 5 лет поступил в отделение с жалобами на сильные боли в локтевых суставах, голеностопных суставах, фебрильную лихорадку.
Из анамнеза известно, что эти жалобы появились неделю назад, тогда же мама впервые заметила множественные синяки на коже ног, туловища, впервые возникло носовое кровотечение, необильное, быстро остановилось. За месяц до этого стал менее активен, бледный, стал уставать во время занятий в спортивной секции, отказывался ходить в бассейн.
При осмотре кожные покровы бледные, на конечностях, туловище геморрагические элементы: петехии, экхимозы разной степени давности, необильные. Капризен, вялый, мышечная слабость, температура тела - 37,9 ºC; пальпируются шейные, затылочные, подчелюстные подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы размером до 1х1,5 см, безболезненные, подвижные. В легких хрипов нет. Отмечается тахикардия, ЧСС
- 112 в минуту, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Печень
+4 см, селезенка +2 см ниже края реберной дуги. Локтевые, голеностопные суставы внешне не изменены, кожная температура не изменена, при пальпации болезненные, при пассивных движениях выражен болевой синдром.
Общий анализ крови: Hb – 80 г/л; эритроциты – 2,1 х 1012/л; тромбоциты – 28х109; лейкоциты – 25х 109/л, п/я – 18%, с/я – 7%, лимфоциты – 65%, моноциты – 10%, бласты; СОЭ – 70 мм/час.
1. Опишите геморрагический синдром у ребенка.
2. Какие еще клинические синдромы выражены у ребенка? Дайте их клиническую характеристику.
3. Оцените показатели общего анализа крови.
4. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?
При R-логическом исследовании ОГК патологии не выявлено. В стационаре появились эпизоды субфебрильной температуры.
1.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
2.Для чего необходимо проведение трепанобиопсии?
3.Поставьте диагноз, согласно классификации.
4.Какие гистологические варианты заболевания Вы знаете?
5.Биопсию каких л/узлов будет проводить хирург (шейные, брыжеечные)?
Ответ:
1. Биопсия периферического лимфоузла. Патоморфологическое, иммуногистохимическое исследование полученного материала.
Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования процесса.
Трепанобиопсия
2. Трепанобиопсия – это способ извлечения частички костного мозга у человека без нарушения его целостности, с целью проведения гистологического анализа.
Подобная процедура дает возможность врачу определить, есть ли в костном мозге изменения и выявить ряд заболеваний: эритремия, лейкозы, остеомиелосклероз и другие.
3. Лимфогранулематоз II В
4.Лимфоцитарное преобладание (С81.0)
Смешанно-клеточный вариант (С81.2)
Лимфоцитарное истощение (С81.3)
Нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием
5.Шейных
Задача 2.
Девочка 8 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов. Месяц назад заметили увеличение шейных лимфоузлов. Участковым педиатром выставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Получала антибактериальную терапию - без эффекта, затем курс УВЧ - терапии, после чего отмечалось прогрессивное увеличение лимфоузлов, ухудшилось самочувствие. Периодически отмечаются подъемы температуры до 380С, сопровождающиеся ознобом; проливные
ночные поты; появился кашель, боли за грудиной, одышка; ребенок похудел. При осмотре - изменение конфигурации шеи, пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 7x5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы, размером 1 х 1,5 см, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфоузлов не увеличены.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.С чем связаны боли за грудиной, кашель, одышка?
3.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4.Что является решающим в постановке диагноза?
Ответ:
1. Лимфогранулематоз, стадия 2В.
2. Боли за грудиной, кашель и одышка связаны с поражением бронхов и легких. Кашель. Появляется при сдавливании бронхов и возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов. Обычно кашель сухой, мучительный, не купируется обычными противокашлевыми препаратами.
Одышка. Чувство нехватки воздуха может возникать в результате сдавливания непосредственно легочной ткани либо трахеи и крупных бронхов, что затруднит прохождение воздуха в легкие и обратно. В зависимости от выраженности сдавливания дыхательных путей одышка может появляться при физических нагрузках различной интенсивности или даже в покое.
3. Исследования, которые необходимо провести для уточнения диагноза:
1. Клинический анализ крови. В анализе мы можем наблюдать: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения, увеличение СОЭ. Возможна умеренная эозинофилия и тромбоцитоз.
2. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, его фракции, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, глюкоза, электролиты
3. Коагулограмма, иммуноглобулины A, G, M.
4. Вирусологическое исследование: определение антител к ВИЧ, гепатиту B, C.
5. Ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов и органов брюшной полости (возможно обнаружить увеличенные лимфоузлы, инфильтраты в паренхиматозных органах).
6. Рентгенография грудной клетки проводится в двух проекциях (прямой и боковой).
7. Трепанобиопсия подвздошной кости из 1-2-х точек, кроме IA и IIA стадий болезни, проводится всем.
8. Биопсия периферического лимфоузла, наиболее диагностически информативного и наиболее удобно расположенного. Патоморфологическое, иммуногистохимическое исследование полученного материала.
9.Компьютерная томография с контрастным усилением грудной клетки, брюшной полости, полости малого таза - необходимый компонент обследования для стадирования процесса.
10.Магнитно-резонансная томография.
11. Подросткам должна предлагаться возможность криопрезервации спермы (мальчики) и оральные контрацептивы (девочки)
4. На основании данных анамнеза заболевания: Месяц назад заметили увеличение шейных лимфоузлов. Участковым педиатром выставлен диагноз: Шейный лимфаденит. Получала антибактериальную терапию - без эффекта, затем курс УВЧ - терапии, после чего отмечалось прогрессивное увеличение лимфоузлов, ухудшилось самочувствие. Периодически отмечаются подъемы температуры до 380С, сопровождающиеся ознобом; проливные ночные поты; появился кашель, боли за грудиной, одышка; ребенок похудел.
На основании объективного осмотра: изменение конфигурации шеи, пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 7x5 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы, размером 1 х 1,5 см, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные при пальпации.
На основании данных анамнеза заболевания и данных объективного осмотра можно выставить диагноз: лимфогранулематоз, стадия 2В.
Стадия 2 выставляется при вовлечении 2 и более лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы, при наличии хотя бы одного из симптомов активности в определение стадии добавляется литера В.
Решающим в постановке диагноза будет проведение биопсии периферического лимфоузла, наиболее диагностически и наиболее удобно расположенного.
Задача 3.
К участковому врачу обратилась девочка 10 лет с жалобами на повышение температуры до 38,50С, боль и появление опухолевидного образования в правой подмышечной области. Из анамнеза: 2 дня назад девочка играла с котѐнком и он оцарапал ей руку. При осмотре: в правой подмышечной области пальпируетсяплотно-эластичный,болезненный л/узел размером около 2 см, кожа над ним гиперемирована. Остальные л/узлы не увеличены. По органам - без особенностей. В ан. крови: Hв125 г/л, лейк. 16,0х109/л, эр 3,8х1012/л, тромб. 224х109/л, СОЭ 34 мм/час.
1.О каком заболевании идѐт речь?
2.С какими заболеваниями следует проводить диф. диагноз?
3.Какая локализация л/узлов настораживает в плане злокачественного процесса?
4.Тактика ведения пациента?
5.Что явилось причиной заболевания у ребѐнка?
Ответ:
1.Диагноз: Болезнь «кошачьих царапин».
2. Дифференциальная диагностика проводится с лимфаденитом, лимфомой Ходжкина, лимфосаркомой.
3. Локализация в надключичной области.
4.Провести курс антибактериальной терапии, консультация хирурга, биопсия л/узла при отсутствии положительной динамики.
5.Контакт с котѐнком, который явился источников инфицирования бартенеллой хенсели через нарушение целостности кожных покровов.
Задача 4.
В отделение пульмонологии поступил мальчик 11 лет с жалобами на одышку, частый сухой кашель, повышение температуры до 37,80С, потливость, слабость. Считает себя больным в течение7-10дней - появился кашель и повысилась температура. Заболевание расценено, как острый бронхит, назначена АБТ, ингаляции с амброгексалом. Состояние не улучшалось, появилась одышка, усилился кашель, в основном по ночам. При осмотре: ребѐнок занимает вынужденное положение (с высоко поднятым головным концом кровати). Выражена бледность кожных покровов, тени под глазами. Периферические л/узлы не увеличены. В лѐгких дыхание проводится по всем лѐгочным полям, выслушиваются единичные сухие хрипы. Печень, селезѐнка не увеличены. При R-логическомисследовании ОГК выявлено расширение тени средостения.
1.Ваш предполагаемый диагноз?
2.Диагностические мероприятия.
3.Какие изменения в анализах крови Вы ожидаете увидеть?
4.Тактика лечения?
5.С чем в первую очередь следует проводить диф. диагноз заболевания?
Ответ:
1.Лимфогранулематоз lБ
2.Клинический анализ крови; Биохимический анализ крови; Коагулограмма; Вирусологические исследования; УЗИ периферических лимфоузлов и органов брюшной полости; Рентгенография грудной клетки; КТО грудной клетки; МРТ; ЭКГ, ЭХО-КГ.
3.Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопению; увеличение СОЭ; умеренная эозинофилия и тромбоцитоз;
4.Проводится 2 цикла полихимиотерапии ОППА: онковирус 1,5 в/в в 1,8,15 день;
Адриамицин 40 мне/м2 в/в 1 и 15 день;
Преднизолон 60 мог/м2 внутрь ежедневно 1-15
Прокарбазин 100мг/м2 внутрь ежедневно;
Длительность каждого цикла 15 дней перерыв 2 недели, сочетается с локальной лучевой терапией в дозе 35Гр
5.Неспецифические лимфадениты при вирусных инфекциях;
Реактивные гиперплазии лимфатических узлов неясной этиологии;
Лимфаденопатии при других злокачественных лимфома;
Тема 1.8. Острые и хронические лейкозы у детей. Лейкемоидные реакции
Задача 1.
Мальчик 5 лет поступил в отделение с жалобами на сильные боли в локтевых суставах, голеностопных суставах, фебрильную лихорадку.
Из анамнеза известно, что эти жалобы появились неделю назад, тогда же мама впервые заметила множественные синяки на коже ног, туловища, впервые возникло носовое кровотечение, необильное, быстро остановилось. За месяц до этого стал менее активен, бледный, стал уставать во время занятий в спортивной секции, отказывался ходить в бассейн.
При осмотре кожные покровы бледные, на конечностях, туловище геморрагические элементы: петехии, экхимозы разной степени давности, необильные. Капризен, вялый, мышечная слабость, температура тела - 37,9 ºC; пальпируются шейные, затылочные, подчелюстные подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы размером до 1х1,5 см, безболезненные, подвижные. В легких хрипов нет. Отмечается тахикардия, ЧСС
- 112 в минуту, тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. Печень
+4 см, селезенка +2 см ниже края реберной дуги. Локтевые, голеностопные суставы внешне не изменены, кожная температура не изменена, при пальпации болезненные, при пассивных движениях выражен болевой синдром.
Общий анализ крови: Hb – 80 г/л; эритроциты – 2,1 х 1012/л; тромбоциты – 28х109; лейкоциты – 25х 109/л, п/я – 18%, с/я – 7%, лимфоциты – 65%, моноциты – 10%, бласты; СОЭ – 70 мм/час.
1. Опишите геморрагический синдром у ребенка.
2. Какие еще клинические синдромы выражены у ребенка? Дайте их клиническую характеристику.
3. Оцените показатели общего анализа крови.
4. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?