Увеличение распространенности ДР и связанных с ней нарушений зрения отражено в результатах эпидемиологических исследований, выполненных в течение двух последних десятилетий. Так, из 32,4 миллионов слепых она была причиной в 834 00 случаев, а из 191 миллиона слабовидящих в 3,7 миллионов случаев именно ДР послужила причиной данных изменений, по данным на 2010 год. ДР стала причиной 58 000 случаев и 279 000 случаев слабовидения в странах Восточной Европы и Китая [3,4].

Оценка распространенности ДР показала, что по сравнению с западноевропейскими странами, в восточноазиатском регионе, в частности в Китае, она встречается значительно реже. По всей вероятности, это обусловлено тем, что качество лечение сахарного диабета в Китае ниже европейского. Поэтому многие не доживают до формирования ДР. Ожидается, что власти КНР увеличат финансирование здравоохранения, соответственно увеличится доля пациентов с сахарным диабетом и ДР. Более того, изменения в современном образе жизни людей в Китае с возможным увеличением распространенности ожирения могут увеличить риски развития ДР.

Диабетическая ретинопатия (ДР) – специфическое микрососудистое осложнение сахарного диабета (СД), поражающее сосуды сетчатой оболочки глаза с сопутствующими изменениями глазного дна и формированием микроаневризм, кровоизлияний и экссудативных очагов, что в конечном итоге может привести к отслойке сетчатки и развитию вторичной глаукомы. По данным зарубежных авторов распространенность ДР у больных СД составляет 30-60%, из них 3-10% приходится на пролиферативную стадию ДР [4]. Рост заболеваемости СД можно связать с современным рационном питания, в котором превалируют высококалорийные продукты и в связи с этим растет доля пациентов с абдоминальном ожирением. Высококалорийное питание повышает энергоемкость пищи и способствует развитию инсулинорезистентности за счет структурных изменений фосфолипидов мембран клеток, а также нарушению экспрессии генов, контролирующих проведение инсулинового сигнала внутрь клетки. В последнее время в связи с улучшениями в сфере лечения, повысилась продолжительность жизни пациентов с диагнозом СД, все это способствует росту встречаемости ДР во врачебной практике.

Согласно современной классификации ВОЗ выделяют 3 стадии ДР: непролиферативная (ДР I), препролиферативная (ДР II), пролиферативная (ДР III). Дополнительными факторами приводящий к прогрессированию ДР являются артериальная гипертония, хроническая почечная недостаточность, дислипидемия, метаболический синдром, ожирение [2].

---

Полученные данные позволяют проследить зависимость распространенности различных стадий ДР в связи с типом СД. Процент больных СД 1 типа, имеющих III стадию ДР выше, чем пациентов, страдающих диабетом 2 типа. С другими стадиями ДР процент больных с СД 2 типа больше, чем пациентов с СД 1 типа с небольшой разницей (табл. 1).

Таблица 1

Распространенность стадий ДР в зависимости от типа СД

Стадия	СД 1 типа	СД 2 типа
I	61,6%	69,6%
II	22,6%	24,7%
III	16,1%	6,3%

По данным исследования наблюдается строгая зависимость между длительностью СД и встречаемостью ДР. Показатели распространенности ДР при длительности заболевания 5 лет, выше у пациентов с СД 2 типа. Это можно связать с тем, что СД 2 типа чаще встречается в пожилом возрасте и развитию ДР способствует не только гипергликемия, но и сниженная репарационная функция сосудов и органов, что приводит к более быстрому и сильному повреждению эндотелия. Также формированию ДР приводят и множественные сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, дислипидемия (табл. 2).
Таблица 2

Встречаемость ДР в зависимости длительностии типа СД

Длительность заболевания	СД 1 типа	СД 2 типа
5 лет	5,0%	12,1%
10 лет	59,3%	45,3%
15 лет	88,5%	68,3%

ДР чаще встречается у больных СД 1 типа при длительности заболевания более 15 лет, что составляет 88,5%.

Эту взаимосвязь можно объяснить продолжительностью жизни, пациенты с СД 1 типа живут почти в 3 раза дольше пациентов с СД 2 типа. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза у больных СД 2 составляет:10,82±0,11 лет, у мужчин – 9,19±0,21 лет, у женщин – 11,45±0,13 лет, а у больных СД 1 у мужчин 25,31±0,32, у женщин 29,74±0,18 лет [3]. Таким образом, ДР II и III стадий чаще встречается среди СД диабетом 1 типа, а непролиферативная стадия преобладает у пациентов с СД 2 типа. Похожая взаимосвязь прослеживается и при изучении длительности заболевания. При длительности 5 лет встречаемость ДР преобладает у больных СД 2 типа, а при длительности 10 лет и более встречаемость выше у больных СД 1 типа.

---

Для совершенствования мероприятий по профилактике ДР необходимо изучить демографические и медико-социальные характеристики исследуемого контингента лиц. Для этих целей была изучена первичная медицинская документация и проведено анкетирование по специально разработанной анкете. Изучение возраста исследуемых групп показало, что среди лиц с СД без ДР наибольшее количество представлено в категории от 50 до 59 лет (42,7 %), среди лиц с ДР большинство представлено в группе от 60 до 69 лет (50,7 %).

Сравнительный статистический анализ изучаемых групп по возрасту показал, что для лиц без ДР характерен более молодой возраст – до 59 лет, для лиц с ДР характерен более старший возраст – от 60 лет (χ² = = 40,800; df = 1; р < 0,001). Представленные данные свидетельствуют о том, что с увеличением возраста происходит рост уровня риска развития ДР среди лиц с СД.

Изучение продолжительности заболевания СД не выявило статистически значимых различий между представленными группами, при этом средняя длительность заболевания в первой группе составила 10,4 (95 % ДИ 9,54–11,21) лет, во второй группе – 11,5 (95 % ДИ 10,83–12,21) лет.

Средний возраст дебюта СД среди исследуемых групп составил в первой группе – 43,6 (95 % ДИ 42,1–45,1) лет, во второй группе – 50,96 (95 % ДИ 49,6–52,3) лет. При этом группы между собой статистически значимо различались (U Манна–Уитни = 6671,500; р = = 0,020).

Изучение времени нахождения в группе риска, т. е. в первой группе – это время от начала заболевания СД до времени, когда проводилось их исследование на предмет установления диагноза ДР, во второй группе – это время от начала заболевания СД до установления диагноза ДР, изучаемые группы значимо различаются, при этом для лиц из первой группы среднее время нахождения в группе риска составило 10,4 (95 % ДИ 9,5–11,2) лет, для лиц из второй группы – 5,2 (95 % ДИ 4,6–5,7) лет (U Манна–Уитни = 2862,5; р < 0,001).

Необходимо отметить, что среди лиц из второй группы 11,6 % диагноз ДР был установлен одновременно с диагнозом СД, что свидетельствует о недостаточной информированности населения о проявлениях СД и, что самое главное, на наш взгляд, о высокой вероятности развития осложнений СД в виде ДР и последующей слепоты. Проведенный анализ позволил установить, что среди пациентов из второй группы лиц в среднем длительность течения ДР составила 6,3 (95 % ДИ 5,6–7,03) лет.

Представленные в табл. 3 данные свидетельствуют о том, что у женщин, в отличие от мужчин, ДР развивается чаще (χ² = 1,357; df = 1; р < 0,001).

Важное практическое значение в организации и проведении лечебно-профилактических мероприятий в отношении исследуемого контингента лиц имеет изучение их демографических характеристик [14–15].

---

Изучение места жительства исследуемых лиц показало, что среди лиц, проживающих в областном центре, отмечается больше лиц без ДР, в районном центре, как и в сельской местности, больше лиц с ДР (χ² = 43,949; df = 2; р < 0,001), что может свидетельствовать о существующем неравенстве в доступности существующей медицинской помощи в городской и сельской местности.

Таблица 3

Сравнительная характеристика исследуемых групп по полу, n (%)

Пол	Наличие ДР
	Есть ДР	Нет ДР
Женщины	102 (69,9)	52 (47,3)
Мужчины	44 (30,1)	58 (52,7)
Всего	146 (100)	110 (100)

Курение негативно влияет на процесс развития ДР, в этой связи было проведено изучение отношения к курению среди исследуемых категорий лиц. Проведенный анализ показал, что среди лиц без ДР, в отличие от лиц с ДР, значимо больше лиц, которые не курят (χ² = 6,804; df = 1; р = 0,009).

Таким образом, результаты, полученные при сравнительном анализе медико-социальных характеристик, показали, что лица без ДР, по сравнению с лицами с ДР, характеризуются более молодым возрастом (χ² = 40,800; df = 1; р < 0,001), более молодым средним возрастом дебюта СД (U Манна–Уитни = 6671,500; р = 0,020), большей длительности жизни без ДР (U Манна–Уитни = 2862,5; р < 0,001), преобладанием лиц с высшим и средне-специальным образованием (χ² = 10,173; df = 3; р < 0,001), проживающими в своем большинстве в областном центре (χ² = 43,949; df = 2; р < 0,001), преобладанием мужчин (χ² = 1,357; df = 1; р < 0,001), преобладанием лиц с уровнем дохода более 20 тыс. рублей (χ² = 12,169; df = 4; р = 0,016), большинство лиц не курят (χ² = 6,804; df = 1; р = 0,009).

Методика была изначально разработана и адаптирована к использованию на индивидуальном уровне специалистами в рамках первичной медико-санитарной помощи количественно определять уровень риска развития ДР, и в зависимости от полученных данных осуществлять соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Такая скрининговая методика должна быть проста в использовании, быть недорогой и содержать только те показатели, которые можно легко и сразу определить без клинико-иммунологической лаборатории и дорогостоящей офтальмологической аппаратуры. Поэтому в состав модели были включены основные факторы риска, доступные практикующему врачу (табл. 4).

---

На основании представленных в табл. 4 коэффициентов регрессии построено уравнение регрессии, позволяющее, подставив данные соответствующего пациента, количественно рассчитать уровень риска возникновения ДР в данный момент времени.

Уравнение регрессии имеет следующий вид:

Р = exp(y)/1+exp(y),

где Р – уровень риска, у рассчитывается по формуле:

y = -17,893 + 1,233X₁ + 1,731X₂ + 2,583X₃ + 1,429X₄ + 2,073X₅ + 2,359X₆ + 1,204X₇ + 0,89X₈,

где Х1–Х8 – соответствующие переменные, характеризующие пациента, представленные в табл. 4.

Процент верно предсказанных значений составил 79,1 %, что соответствует хорошему уровню предсказательной способности модели.
Таблица 4

Переменные, включенные в модель по результатам пошагового бинарного логистического регрессионного анализа

Код	Переменные	В	χ2 Вальда	P	Exp(B)	95% ДИ для Exp(B)
Х1	Длительность СД (менее 10 лет / более 10 лет)	1,233	10,813	0,001	3,430	1,645–7,151
Х2	Возраст дебюта СД (>45 лет / < 45 лет)	1,731	20,421	0,0001	5,646	2,665–11,963
Х3	Курение (нет/да)	2,583	23,411	0,0001	13,241	4,650–37,702
Х4	Частота измерения глюкозы крови (один и более в день / менее одного в день)	1,429	13,453	0,0001	4,175	1,945–8,961
Х5	ИМТ (норма / выше нормы)	2,073	30,917	0,0001	7,951	3,829–16,514
Х6	Пол (мужской / женский)	2,359	22,948	0,0001	10,579	4,030–27,772
Х7	Образование (высшее / не высшее)	1,204	9,143	0,002	3,334	1,528–7,277
Х8	Уровень дохода (более 20 тыс. руб. / менее 20 тыс. руб.)	0,890	5,669	0,017	2,436	1,170–5,070
	Константа	–17,893	55,271	0,0001	0,0001	1,645–7,151

---

Смотрите также файлы

• Содержание введение 3 глава i. Теоретические основы формирования знаний экологического характера у детей старшего дошкольного возраста 7.docx

• Планзадание на производственную практику пм. 01 Преподавание в одной из областей дополнительного образования детей (области социальнопедагогической деятельности).doc

• Тема 14. Основные направления единой государственной денежнокредитной политики на 2020 год и период 2021 и 2022годов.docx

• Министерство науки и образования российской федерации федеральное государственное бюджетное.docx

• Билет 1 вопрос задачи и система дисциплины адп.docx