Критерии эффективности лечения

1. 
   Нормализация температуры и самочувствия
   
2. 
   Уменьшение кашля и хрипов в легких
   

Таблица 1

Противокашлевые средства

Препарат	Дозировка
Центрального действия – наркотические
Кодеин	0,5 мг/кг 4-6 раз в день – выписывается по спец.рецепту
Кодипронт (содержит кодеин)	Сироп (11,1/5 мл): детям 2-3 лет по ½ ч.л., 3-6 лет – 1 ч.л., 6-14 лет – 2 ч.л. х 2 раза в день – по обычному рецепту
Центрального действия – ненаркотические
Декстрометорфан (Гликодин)	Сироп с терпингидратом: дети 1-3 лет – по рецепту врача; 4-6 лет – ¼ ч.л.; 7-12 лет – ½ ч.л. х 3-4 раза в день
Бутамират (Синекод)	Капли: 4 раза в день: 2-12 мес – по 10; 1-3 лет – по 15 кап; Сироп: 3 раза в день: 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – 10 мл; Депо-таблетки: 50 мг > 12 лет – 1-2 таблетки
Глауцина гидрохлорид	Сироп: < - 10 мг; старше 20-40 мг 2-3 раза в день
Периферического действия
Преноксдиазин (Либексин)	25-50 мг 3-4 раза в день
Комбинированные
Туссин плюс (декстрометорфан, гвайфенезин)	2-6 лет – по 0,5 ч.л., 6-12 лет – по 1 ч.л., старше 12 лет – по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день
Стоптуссин (бутамират, гвайфенезин)	Капли: до 7 кг – по 8; 7-12 кг – по 9; 12-20 кг по 14 ; 30-40 кг – 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг – по 25 кап х 3 раза в день
Бронхолитин (глауцин, эфедрин)	Детям 3-10 лет – 5 мл; старше 10 лет – 10 мл х 3 раза в день. Противопоказан детям до 3 лет

Таблица 2

Противовирусные средства

Препарат	Дозировка	Спектр активности
Арбидол	Р.о. 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день	Грипп, ОРВИ – лечение 3-5 дней, профилактика: лечебная доза 1 раз в день (с 2 лет)
Ацикловир	Р.о. 15-80 мг/кг/сут, в/в 25-60 мк/кг/сут	Лечение и профилактика инфекции ВПГ, ветряной оспы, опоясывающего лишая
Ганцикловир	В/в: 5 (индукция – 10) мг/кг/сут > 12 лет	ЦМВ ретинит, пневмония у иммунодефицитных лиц
Занамивир Реленза	Ингаляции 10 мг 2 раза в день	Грипп (> 5 лет)
Интерферон α + вит Е,С Виферон	Свечи 150 тыс.МЕ 2 раза в день, 3 млн МЕ/сут	Лечение гриппа. ОРВИ. Лечение хронических гепатитов В и С
Осельтамивир Тамифлю	Р.о.: 2-4 мг/кг/сут (с возраста с 1 года)	Грипп, профилактика 1-2 мг/кг/сут
Орвирем Римантадин+альгинат	0,2% сироп: 1-3 года – 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 3 раза, 2-4 –й – 2 раза в день	Лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) гриппа
Паливизумаб Синагис	В/м: 15 мг/кг 1 раз в месяц в течение сезона РСВ – инфекции	Профилактика РСВ-инфекции у недоношенных детей, детей с БЛД, ВПС
Римантадин	Р.о.: 1-9 лет – 2,5 мг/кг, > 10 лет 100 мг х 2 раза в день – 5 дней	Грипп А2: лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день)
Тилорон Амиксин	Р.о.: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети > 7 лет	Лечение и профилактика (1 доза в неделю) гриппа и ОРВИ

---

Таблица 3

Отхаркивающие препараты

Готовые формы	Действующие начала
Бронхоцин	Глауцин, Эфедрин, базиликовое масло
Геделикс	Экстракт листьев плюща
Глицерам	Солодка
Грудной сбор №1	Алтей, душица, мать и мачеха
Грудной сбор №2	Мать и мачеха, подорожник, солодка
Грудной сбор №3	Шалфей, анис, почки сосны, алтей, солодка, фенхель
Грудной эликсир	Солодка, масло аниса, аммиак
Доктор Мом	Камфора, лакрица, алоэ, девясил и др.травы
Колдрекс Бронхо	Гвайфенезин
Мукалтин	Алтейный корень
Пертуссин	Тимьян, калия бромид
Термопсис	Листья термопсиса
Терпингидрат	Продукт перегонки сосновой смолы

Таблица 4

Муколитические препараты

Препарат	Дозировка
N-ацетилцистеин	Р.о. после еды: 1-2 года – 200 мг/сут, 2-6 лет – 300 мг/сут, > 6 лет – 400 мг/сут, в 2-3 приема. Ингаляции – по 150-300 мг.
Карбоцистеин (Флюдитек)	Сироп 2%. Детям 2-5 лет – 100 мг (по 5 мл – 1 ч.л.) 2 раза в день, старше 5 лет – по 5 мл 3 раза в день
Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт)	Сироп: 5 лет – 1,35 г/сут 1 раз или 450 2-3 раза, 1-5 лет – 675 мг/сут 1 раз или 225 мг 2-3 раза в день
Бромгексин (Бизолвон, Сольвин, Флегамин)	Таблетки 4 и 8 мг; сироп 4,8 и 10 мг в 5 мл. Р.о.: до 2 лет – 2 мг, 2-6 лет 4 мг, 6-10 лет – 6-8 мг, старше 10 лет – 8 мг 3 раза в день
Амброксол (Лазолван, Халиксол)	Таблетки 30 мг, раствор 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; < 5 лет – 7,5 мг, 5-12 лет – 15 мг, > 12 лет – 30 мг 3 раза в день после еды. Ингаляции: < 5 лет – 2 мл, > 5 лет – 2-3 мл 2 раза в день
Дорназа альфа (Пульмозим)	Ингаляции 2,5 мг 1-3 раза в день. Эндобронхиально по 1-2 ампулы

---

Профилактика острого бронхита
Экспозиционная профилактика:

Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита ( устранение запыленности и загазованности помещений, избегать переохлаждений, отказ от курения активного/пассивного, санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки),

В сезоны повышения респираторной заболеваемости необходимо:

• 
  Ограничение контактов ребенка
  
• 
  Ограничить поездки в транспорте
  
• 
  Носить маски членам семьи, имеющих признаки ОРЗ
  
• 
  Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами его ухода за ним
  
• 
  Ограничить посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами
  

Необходимые меры в очагах ОРЗ

• 
  Вводится карантин сроком на 5-7 дней с момента последнего случая заболевания, усиливается санитарно-эпидемиологический режим
  
• 
  Влажная уборка помещений
  
• 
  Больные ОРЗ изолируются или госпитализируются
  
• 
  Наблюдение за контактными лицами ежедневно - осмотр и термометрия
  
• 
  Проведение в очагах интерферонопрофилактику и другие методы предотвращения ОРЗ
  

Диспозиционная профилактика (рациональный режим дня, рациональное питание, контроль температурного режима, закаливание, гимнастика, массаж, поливитамины, интерферонопрофилактика, специфическая профилактика ОРЗ).
Лечение бронхиолита.
Бронхиолит – заболевание с хорошим прогнозом у большинства больных, требуют госпитализации в основном больные групп риска, а также дети с обструкцией, вызывающей гипоксемию.

Очень важна адекватная гидратация, в том числе для разжижения мокроты, основной путь оральный.

Противовирусная терапия, как правило, не проводится ввиду отсутствия доказательств эффективности.

Антибактериальная терапия при бронхиолите и обструктивном бронхите (кроме микоплазменного) не показаны, их приходится назначать изредка при отите.

Бронходилататоры. Все авторы отмечают кратковременную эффективность β-агонистов, по крайней мере, у некоторой части больных бронхиолитом, что оправдывает пробное применение этих средств: получение эффекта через 20-40 минут (повышение SaO2, уменьшение частоты дыхания на 10-15 минут, снижение обилия и интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжения межреберий) оправдывает дальнейшее применение аэрозоля. При обструктивном бронхите β-агонисты дают выраженный эффект. Ингаляции β-агонистов – одних или с ипратропия бромидом – проводят детям раннего возраста через небулайзер 3 раза в день: в дозе 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл, или ипратропия бромид +фенотерол (беродуал) в дозе 2 капли/кг, максимально 10 капель – 0,5 капель.

---

Гипертонический (3%) раствор поваренной соли один или как наполнитель ингалятора с β-агонистами.

Глюкокортикоидные препараты. Применение ГКГ оправдано у тяжелых больных, состояние которых не улучшается в ответ на первые 1-2 введения β-агонистов, проведенных с интервалом 30-60 минут. Введение внутрь или парентерально ГКС (эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона) обычно улучшает или, по крайней мере, останавливает ухудшение состояния больного, сокращая длительность выраженного респираторного дистресса как минимум на сутки.

Ингаляционные стероиды у детей с первым эпизодом бронхиолита неэффективны, они также не предупреждают развитие обструкции при последующих ОРВИ.

Дыхательная поддержка. Оксигенотерапия показана при снижении SaO2 до 90% - через носовой катетер или канюли. Показаниями к ИВЛ являются:

• 
  ослабление дыхательного шума на вдохе;
  
• 
  периферический цианоз и/или SaО2 менее 88-90% при дыхании 40% Щ2;
  
• 
  снижение болевой реакции, нарушение сознания;
  
• 
  падение РаО2 < 60 мм.рт.ст и/или увеличение РаСО2>55 мм.рт.ст.
  

Другие виды терапии. Противокашлевые средства не показаны, эффект муколитиков (амброксола) не доказан. Вибромассаж и постуральный дренаж (со 2-3 го дня лечения) позволяет улучшить эвакуацию мокроты после стихания острых явлений.

Профилактика. РС-вирусной инфекции ввиду отсутствия классической вакцины проводится паливизумабом (Синагис) у детей из групп высокого риска (недоношенность ≤ 35 недель гестации – до возраста 6 месяцев, детям с БЛД – до 2 лет и детям в возрасте до 2 лет – с гемодинамически значимыми ВПС).
Лечение обструктивного бронхита
Антибактериальная терапия не показана

Кислород увлажненный

Массаж дренажный со 2-3 дня, гидратация, ингаляции 3 раза в день:

Первый эпизод– туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.

Через небулайзер:

• 
  Сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл <6 лет, 5 мл старше) или
  
• 
  Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель - 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл –
  

старше) +/- амброксол.

Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыхания

на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта –

повторная ингаляция.

При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:

• 
  дексаметазон 0,3 мг/кг или
  
• 
  преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг.
  

Повторный эпизод– ингаляции β-агонистов.

---

Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальной

астмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом,

сенсибилизации к аэроаллергенам - клещу домашней пыли, пыльце, плесени - по данным

кожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0,5 мг – на прием 2 раза в день.6>

---

Смотрите также файлы

• Состояние ЗавершеныЗавершен Суббота, 28 января 2023, 01 26Прошло времени.pdf

• Практическая работа 7 Создание диаграмм средствами ms excel.docx

• Организация эвм и систем.docx

• Реферат дисциплина Экономическая теория.docx

• Грамматические нормы.docx