Файл: Перечень вопросов к экзамену по дисциплине Факультетская педиатрия, эндокринология для специальности.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.11.2023

Просмотров: 1108

Скачиваний: 18

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Критерии эффективности лечения

  1. Нормализация температуры и самочувствия

  2. Уменьшение кашля и хрипов в легких
Таблица 1 Противокашлевые средства

Препарат
Дозировка

Центрального действия – наркотические

Кодеин
0,5 мг/кг 4-6 раз в день – выписывается по спец.рецепту

Кодипронт (содержит кодеин)
Сироп (11,1/5 мл): детям 2-3 лет по ½ ч.л., 3-6 лет – 1 ч.л., 6-14 лет – 2 ч.л. х 2 раза в день – по обычному рецепту

Центрального действия – ненаркотические

Декстрометорфан (Гликодин)
Сироп с терпингидратом: дети 1-3 лет – по рецепту врача; 4-6 лет – ¼ ч.л.; 7-12 лет – ½ ч.л. х 3-4 раза в день

Бутамират (Синекод)
Капли: 4 раза в день: 2-12 мес – по 10; 1-3 лет – по 15 кап;

Сироп: 3 раза в день: 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – 10 мл;

Депо-таблетки: 50 мг > 12 лет – 1-2 таблетки

Глауцина гидрохлорид

Сироп: < - 10 мг; старше 20-40 мг 2-3 раза в день

Периферического действия

Преноксдиазин (Либексин)
25-50 мг 3-4 раза в день

Комбинированные

Туссин плюс

(декстрометорфан, гвайфенезин)
2-6 лет – по 0,5 ч.л., 6-12 лет – по 1 ч.л., старше 12 лет – по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день

Стоптуссин

(бутамират, гвайфенезин)
Капли: до 7 кг – по 8; 7-12 кг – по 9; 12-20 кг по 14 ; 30-40 кг – 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг – по 25 кап х 3 раза в день

Бронхолитин (глауцин, эфедрин)
Детям 3-10 лет – 5 мл; старше 10 лет – 10 мл х 3 раза в день. Противопоказан детям до 3 лет
Таблица 2 Противовирусные средства

Препарат
Дозировка
Спектр активности

Арбидол
Р.о. 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день
Грипп, ОРВИ – лечение 3-5 дней, профилактика: лечебная доза 1 раз в день (с 2 лет)

Ацикловир
Р.о. 15-80 мг/кг/сут, в/в 25-60 мк/кг/сут
Лечение и профилактика инфекции ВПГ, ветряной оспы, опоясывающего лишая

Ганцикловир
В/в: 5 (индукция – 10) мг/кг/сут > 12 лет
ЦМВ ретинит, пневмония у иммунодефицитных лиц

Занамивир

Реленза
Ингаляции 10 мг 2 раза в день
Грипп (> 5 лет)

Интерферон α + вит Е,С

Виферон
Свечи 150 тыс.МЕ 2 раза в день, 3 млн МЕ/сут
Лечение гриппа. ОРВИ. Лечение хронических гепатитов В и С

Осельтамивир

Тамифлю
Р.о.: 2-4 мг/кг/сут (с возраста с 1 года)
Грипп, профилактика 1-2 мг/кг/сут

Орвирем

Римантадин+альгинат
0,2% сироп: 1-3 года – 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 3 раза, 2-4 –й – 2 раза в день
Лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) гриппа

Паливизумаб

Синагис
В/м: 15 мг/кг 1 раз в месяц в течение сезона РСВ – инфекции
Профилактика РСВ-инфекции у недоношенных детей, детей с БЛД, ВПС

Римантадин
Р.о.: 1-9 лет – 2,5 мг/кг, > 10 лет 100 мг х 2 раза в день – 5 дней
Грипп А2: лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день)

Тилорон

Амиксин
Р.о.: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети > 7 лет
Лечение и профилактика (1 доза в неделю) гриппа и ОРВИ
Таблица 3 Отхаркивающие препараты

Готовые формы
Действующие начала

Бронхоцин
Глауцин, Эфедрин, базиликовое масло

Геделикс
Экстракт листьев плюща

Глицерам
Солодка

Грудной сбор №1
Алтей, душица, мать и мачеха

Грудной сбор №2
Мать и мачеха, подорожник, солодка

Грудной сбор №3
Шалфей, анис, почки сосны, алтей, солодка, фенхель

Грудной эликсир
Солодка, масло аниса, аммиак

Доктор Мом
Камфора, лакрица, алоэ, девясил и др.травы

Колдрекс Бронхо
Гвайфенезин

Мукалтин
Алтейный корень

Пертуссин
Тимьян, калия бромид

Термопсис
Листья термопсиса

Терпингидрат
Продукт перегонки сосновой смолы
Таблица 4 Муколитические препараты

Препарат
Дозировка

N-ацетилцистеин
Р.о. после еды: 1-2 года – 200 мг/сут, 2-6 лет – 300 мг/сут, > 6 лет – 400 мг/сут, в 2-3 приема. Ингаляции – по 150-300 мг.

Карбоцистеин (Флюдитек)
Сироп 2%. Детям 2-5 лет – 100 мг (по 5 мл – 1 ч.л.) 2 раза в день, старше 5 лет – по 5 мл 3 раза в день

Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт)
Сироп: 5 лет – 1,35 г/сут 1 раз или 450 2-3 раза, 1-5 лет – 675 мг/сут 1 раз или 225 мг 2-3 раза в день

Бромгексин (Бизолвон, Сольвин, Флегамин)
Таблетки 4 и 8 мг; сироп 4,8 и 10 мг в 5 мл. Р.о.: до 2 лет – 2 мг, 2-6 лет 4 мг, 6-10 лет – 6-8 мг, старше 10 лет – 8 мг 3 раза в день

Амброксол (Лазолван, Халиксол)
Таблетки 30 мг, раствор 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; < 5 лет – 7,5 мг, 5-12 лет – 15 мг, > 12 лет – 30 мг 3 раза в день после еды. Ингаляции: < 5 лет – 2 мл, > 5 лет – 2-3 мл 2 раза в день

Дорназа альфа (Пульмозим)
Ингаляции 2,5 мг 1-3 раза в день. Эндобронхиально по 1-2 ампулы
Профилактика острого бронхитаЭкспозиционная профилактика:Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита ( устранение запыленности и загазованности помещений, избегать переохлаждений, отказ от курения активного/пассивного, санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки), В сезоны повышения респираторной заболеваемости необходимо:

  • Ограничение контактов ребенка

  • Ограничить поездки в транспорте

  • Носить маски членам семьи, имеющих признаки ОРЗ

  • Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами его ухода за ним

  • Ограничить посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами
Необходимые меры в очагах ОРЗ

  • Вводится карантин сроком на 5-7 дней с момента последнего случая заболевания, усиливается санитарно-эпидемиологический режим

  • Влажная уборка помещений

  • Больные ОРЗ изолируются или госпитализируются

  • Наблюдение за контактными лицами ежедневно - осмотр и термометрия

  • Проведение в очагах интерферонопрофилактику и другие методы предотвращения ОРЗ
Диспозиционная профилактика (рациональный режим дня, рациональное питание, контроль температурного режима, закаливание, гимнастика, массаж, поливитамины, интерферонопрофилактика, специфическая профилактика ОРЗ).Лечение бронхиолита.Бронхиолит – заболевание с хорошим прогнозом у большинства больных, требуют госпитализации в основном больные групп риска, а также дети с обструкцией, вызывающей гипоксемию. Очень важна адекватная гидратация, в том числе для разжижения мокроты, основной путь оральный.Противовирусная терапия, как правило, не проводится ввиду отсутствия доказательств эффективности. Антибактериальная терапия при бронхиолите и обструктивном бронхите (кроме микоплазменного) не показаны, их приходится назначать изредка при отите.Бронходилататоры. Все авторы отмечают кратковременную эффективность β-агонистов, по крайней мере, у некоторой части больных бронхиолитом, что оправдывает пробное применение этих средств: получение эффекта через 20-40 минут (повышение SaO2, уменьшение частоты дыхания на 10-15 минут, снижение обилия и интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжения межреберий) оправдывает дальнейшее применение аэрозоля. При обструктивном бронхите β-агонисты дают выраженный эффект. Ингаляции β-агонистов – одних или с ипратропия бромидом – проводят детям раннего возраста через небулайзер 3 раза в день: в дозе 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл, или ипратропия бромид +фенотерол (беродуал) в дозе 2 капли/кг, максимально 10 капель – 0,5 капель.
Гипертонический (3%) раствор поваренной соли один или как наполнитель ингалятора с β-агонистами.Глюкокортикоидные препараты. Применение ГКГ оправдано у тяжелых больных, состояние которых не улучшается в ответ на первые 1-2 введения β-агонистов, проведенных с интервалом 30-60 минут. Введение внутрь или парентерально ГКС (эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона) обычно улучшает или, по крайней мере, останавливает ухудшение состояния больного, сокращая длительность выраженного респираторного дистресса как минимум на сутки.Ингаляционные стероиды у детей с первым эпизодом бронхиолита неэффективны, они также не предупреждают развитие обструкции при последующих ОРВИ.Дыхательная поддержка. Оксигенотерапия показана при снижении SaO2 до 90% - через носовой катетер или канюли. Показаниями к ИВЛ являются:

  • ослабление дыхательного шума на вдохе;

  • периферический цианоз и/или SaО2 менее 88-90% при дыхании 40% Щ2;

  • снижение болевой реакции, нарушение сознания;

  • падение РаО2 < 60 мм.рт.ст и/или увеличение РаСО2>55 мм.рт.ст.
Другие виды терапии. Противокашлевые средства не показаны, эффект муколитиков (амброксола) не доказан. Вибромассаж и постуральный дренаж (со 2-3 го дня лечения) позволяет улучшить эвакуацию мокроты после стихания острых явлений.Профилактика. РС-вирусной инфекции ввиду отсутствия классической вакцины проводится паливизумабом (Синагис) у детей из групп высокого риска (недоношенность ≤ 35 недель гестации – до возраста 6 месяцев, детям с БЛД – до 2 лет и детям в возрасте до 2 лет – с гемодинамически значимыми ВПС).Лечение обструктивного бронхитаАнтибактериальная терапия не показана Кислород увлажненный Массаж дренажный со 2-3 дня, гидратация, ингаляции 3 раза в день:Первый эпизод– туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.Через небулайзер:

  • Сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл <6 лет, 5 мл старше) или

  • Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель - 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл –
старше) +/- амброксол.Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыханияна 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта –повторная ингаляция.При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:

  • дексаметазон 0,3 мг/кг или

  • преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг.
Повторный эпизод– ингаляции β-агонистов.
Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальнойастмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом,сенсибилизации к аэроаллергенам - клещу домашней пыли, пыльце, плесени - по даннымкожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0,5 мг – на прием 2 раза в день.6>

Смотрите также файлы