ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 220
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить в первую очередь?
Это Синдром Стилла
Возможно, назначение метотрексата
#204
*!Женщина 68 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающиеся к вечеру. Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл.
Что НАИБОЛЕЕ вероятно можно будет увидеть при Р-графии коленных суставов?
сужение суставных щелей, выражен субхондральный склероз, массивные остеофиты суставных поверхностей
#205
*!У мужчины 47 лет, водителя, появилась боль и припухлость в правом коленном суставе, усиливающаяся к вечеру, при спуске по лестнице, в момент начала движения, затем боль уменьшается и вновь возникает к вечеру. Объективно: припухлость в области левого коленного сустава, активные и пассивные движения болезненны, крепитация при движении. На рентгенографии суставов сужение суставной щели и остеофиты.
Какие жалобы НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз у данного пациента?
Стартовые боли, Боли при спуске по лестнице, Механический характер боли
#206
*!Женщина 59 лет. Обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах. Объективно: по органам – без особенностей, АД 150/90 мм. рт.ст. На дистальных межфаланговых суставах пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные узелки. Коленные суставы утолщены, отмечается их крепитация, ограничены разгибательные движения.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
НПВС
#207
*!Женщина 62 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.
Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину, АД 160/90 мм.рт.ст. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
НПВС
#208
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 10
12 /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, тромбоциты-145× 109, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза?
Системная красная волчанка (для установления диагноза СКВ должно быть 4 критерия, один из которых должен быть иммунологический (любой из: а-ДНК, АНФ, Sm, a-KL, C3, C4).) ANA, Anti-dsDNA , Anti-Sm, Антифосфолипидные антитела, Низкий комлемент
#209
*!Женщина 41 год, предъявляет жалобы на похолодание и онемение кожи пальцев кистей рук, боль и затруднение при прохождении пищи по пищеводу и необходимость запивать водой сухую пищу, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, одышку при физической нагрузке, сухость во рту, затруднение открывание рта, сухой кашель.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза?
????
#210
*!Женщина, 24 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерматит, тоны сердца приглушены, ритм правильный. В общем анализе крови- эритроциты- 2,1×1012/л, лейкоциты – 3,1 × 109 /л, тромбоциты-185× 109, СОЭ – 40 мм/час. Антинуклераные фактор и антитела к двухспиральной ДНК повышены.
Какая комбинация для лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Синтетичский глюкокортикостероидный гормональный препарат+ цитостатик
#211
*!Пациентка И., 27 лет. жалобы:на боли и умеренную припухлость мелких суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов, скованность по утрам, боли в мышцах, сухость кожи, приступообразные головные боли, шум в ушах, нарушение координации движения, боли в поясничной области, периодические колющие боли в области сердца, сердцебиение, перебоев в работе сердца, сухость. во рту, в глазах, побледнение кистей рук, онемение их, общую слабость. Болеет более 10 лет, дебют с синдрома Рейно.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза?
Антинуклеарные антитела (АНА) - повышение титров антител; (скорее всего)
#212
*! Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносицы, гиперемия в области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч.
Укажите кожные проявления НАИБОЛЕЕ характерные для данного заболевания?
Эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносицы
#213
*!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.
Какое обследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
Креатинфосфокиназа, миоглобин
#214
*!У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час.
С какого ряда препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
ГКС: преднизолон, метилпреднизолон из расчета 1 мг/кг в сутки.
#215
*!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.
Какое обследование из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно для верификации диагноза?
Креатинфосфокиназа, миоглобин
#216
*!Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Пульс-терапия метипредом 1000 мг/трехкратно внутривенно/капельно
#217
*! Молодая девушка 20 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Болеет около 3 месяцев. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре: щитовидная железа 2 степени, экзофтальм. ТТГ 0,01 мМЕ/мл, Т4 св 35 пмоль/л.
Выбор какого направления терапии из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Тиреостатическая
#218
*! Юноша 20 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Рост 178 см, вес 68 кг. Получает: Хумалог 4-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, Лантус 10 Ед перед сном. Сахар крови перед едой в пределах 18,1–22,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 23,2–24,6 ммоль/л.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Заместительная инсулинотерапия
#219
*! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%.
Какие препараты НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке?
Препараты инсулина – по протоколу
МФ+ИДДП4; МФ+ аГГП 1; МФ+СМ или Глинид
#220
*! У мужчины 45 лет выявлена гликемия в венозной плазме натощак 7,2 ммоль/л, а при повторном исследовании – 7,0 ммоль/л. Рост 174 см, вес 86 кг.
Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?
Метформин (имт большой)
#221
*! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам, слабость и головную боль до завтрака. Сахарный диабет с 10 лет. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. инсулина Хумалог. В 22 часа 44 ед. Лантус. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л.
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак?
Перебор инсулина на ночь; гипо – ночью, гипер – утром
Возможно, лекарственная резистентность
#222
! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг. Гликемический профиль: глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.
Для диагностики компенсации диабета НАИБОЛЕЕ информативно определение?
Глюкоза натощак, гликированный гемоглобин
#223
*! Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост -170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
Метформин
#224
*! Женщина 28 лет внезапно потеряла сознание. Со слов мужа сахарный диабет в течение 5 лет. Постоянно получает инсулинотерапию. После прогулки появилась слабость, бледность, головная боль. Кожа влажная. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Сахар в крови 2,2 ммоль/л, в моче 2%.
Оказание, какой первой помощи НАИБОЛЕЕ целесообразно?
в/в струйно 40 % глюкоза 60 мл + тиамин
#225
*! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг, похудел на 5 кг за 1 месяц. Глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.
Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Уменьшение дозировки метформина
Или ЗАМЕНА/ПОВЫШЕНИЕ ДОЗЫ ПРЕПАРАТА ВСЛЕДСТВИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
#226
*! Мужчине 56 лет предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Сахарный диабет в течение 7 лет. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма.
Какая тактика лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразной в день операции?
Временный переход на инсулин короткого действия
#227
*! Мужчина 66 лет обратился с жалобами на отечность левой стопы, онемение. День назад случайно обнаружил язвенный дефект на подошвенной поверхности 1 пальца. Сахарный диабет в течение 10 лет. Регулярно принимает амарил 4 мг и сиофор 2000 мг. Объективно: на подошвенной поверхности 1 пальца левой стопы язвенный дефект размером 1,0х1,0 см со скудным отделяемым. Сахар натощак 7,2 ммоль/л, в течение дня от 9,0 до 10,2 ммоль/л.