ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 216
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ
#183
*!Мужчина, 47 лет, жалобуется на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В анамнезе – частые ангины. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Явления артрита. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 5,0×109/л, СРБ +++. На электрокардиограмме – Мерцательная аритмия, частота сердечных сокращений – 76- 98 в минуту.Гипертрофия правого предсердия
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
+C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК IIБ
#184
*!Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. В анамнезе хронический тонзилит. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.
Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании?
Бициллин, экстенциллин?
#185
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.
Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании?
Пенициллины
#186
*!Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.
Какой ряд препаратов НАИБОЛЕЕ показан?
А/б терапия пенициллинами, ГКС, НПВС
#187
*!У женщины 26 лет, 2 года назад был установлен диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.
Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Круглогодичная экстенциллино-профилактика; диспансеризация
#188
*!Пациенту с острой ревматической лихорадкой были назначены глюкокортикостероиды. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание для назначения данной терапии?
Показания для назначения глюкокортикоидов:
- ярко и умеренно выраженный кардит;
- максимальная или умеренная степень активности;
- острое, реже - подострое и рецидивирующее течение;
- малая хорея;
- наличие вальвулита.
#189
*!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х109/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R> P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения?
Острая ревматическая лихорадка, кардит, НК I, полиартрит
Нарушение ритма сердца по типу полной АВ блокады?
#190
*!Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 х 109/л, Лимфоциты – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какие лабораторные данные НАИБОЛЕЕ специфичны для данного заболевания?
При данном варианте дебюта ревматоидного артрита Возможно положительные и РФ, и АЦЦП
#191
*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 х10
9/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?
Ревматоидный фактор?
#192
*!Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами: припухлость, болезенность в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 1,5 года месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, НВ– 105 г/л, Лейк- 11,9 х109/л, Лимф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Ревматоидный фактор- 52 МЕ\мл, (норма 0-14) АЦЦП – положительные.
Какой результат обследования при рентгенографии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?
Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии
#193
*!Женщина 56 лет, доярка, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 20 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений.
Как НАИБОЛЕЕ вероятно называются определяемые узелки?
Узелки Гебердена
#194
*!У 62-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности в межфаланговых суставах кистей. При осмотре: дистальные межфаланговые суставы умеренно деформированы, движения в них ограничены, в области этих суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см, Рентгенографически: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз. СОЭ 15 мм/час.
Какое суждение по поводу данной клинической ситуации НАИБОЛЕЕ верно?
Деформирующий остеоартроз суставов
#195
*!Мужчина 47 лет, предъявляет жалобы на припухлость и резкую боль в первом пальце левой стопы. Заболел остро 3 дня назад, после обильного застолья возникла острая боль в первом пальце левой стопы. Отмечается отек 1 плюснефалангового сустава левой стопы, багровая окраска кожи над ним, температура тела 38 С, АД 170/ 100 мм.рт.ст.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза?
Ревматоидный фактор, АЦЦП, Мочевая кислота, рентген суставов, пункция суставов
#196
*!Мужчина Ж., 53 года, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно у данного пациента?
Рентгенография суставов
Мочевая кислота в суточной моче
Мочевая кислота в сыворотке крови
#197
*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.
Какой фактор НАИБОЛЕЕ часто может спровоцировать обострение?
Факторы риска: ожирение; артериальная гипертензия; инсулинорезистентность, прием лекарств (диуретики); избыточное употребление пива и алкогольных напитков; генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции уратов; другие сопутствующие болезни.
#198
*!У пациентки с ревматоидным артритом после самостоятельного снижения дозы метотрексата поднялась температура, поднялось СОЭ, правый коленный сустав припух, гиперемирован и резко болезненный. Выполненная пункция сустава показала наличие выпота с цитозом 20 тыс на мм3, состоящим из нейтрофилов, бак посев – отрицательный.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для купирования артрита?
* Назначить ремикейд
* Назначить метотрексат в дозе 25 мг/неделю
* Комбинированная терапия метотрексат+лефлюнамид
*+Назначить преднизолон 40 мг/сут per os
* Ввести дипроспан 1 мл внутрисуставно
#199
*!Женщина Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7 0С. Боль в суставах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х10
9 /л, эритроциты -3,2х1012 /л, тромбоциты -250 х109 /л, СОЭ – 54 мм/ч. С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно является «золотым стандартом»?
Метотрексат
#200
*!Женщина Ж., 28 лет. На протяжении 5 лет страдает ревматоидным артритом. Регулярно принимает сульфасалазин, метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой, преднизолон, курантил. За последний месяц отмечает частые выраженные боли в области эпигастрия. На ФГДС выявлен эрозивный гастрит.
Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно является причиной развития эрозивного гастрита?
Преднизолон
#201
*!Женщина 35 лет в течение 2 месяцев жалуется на боль воспалительного характера в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных суставах, припухлость в них, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость, утомляемость. При осмотре: экссудативные явления в проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, положительный тест сжатия кисти, угол сгибания в лучезапястных суставах 130 градусов. ВАШ – 8 баллов, DAS 28– 6,4. ОАК - Эр – 3,4х1012/л, Нв– 116 г/л, Лейк- 4,9х109/л, Лимф – 35%, СОЭ - 48 мм/ч. РФ –отрицательный, АЦЦП – положительный.
Комбинация каких препаратов НАИБОЛЕЕ оптимальна?
Метотрексат+преднизолон?? Метотрекса+суьфасалазин??
#202
*!У женщины 39 лет с ревматоидным артритом индекс DAS28 - 7,1. В течение года получает метотрексат 17,5 мг/нед, преднизолон 15 мг/сут. Ранее получала сульфасалазин, лефлуномид без эффекта.
Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данном случае?
Для лечения РА используются генно-инженерные биологические препараты - ГИБП (см. Таб. 4) , к которым относятся ингибиторы ФНО-a (инфликсимаб - ИНФ, адалимумаб – АДА, этанерцепт – ЭТЦ, цертолизумаба пегол – ЦТЗ, голимумаб – ГЛМ), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб (РТМ), блокатор ко-стимуляции Т – лимфоцитов – абатацепт (АБЦ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб (ТЦЗ) (А).
20. Применение ГИБП рекомендуется при недостаточной эффективности (умеренная/высокая активность заболевания), монотерапии МТ или комбинированной терапии МТ и другими БПВП, которые должны применяться в адекватных дозах в течение ≥ 3-х месяцев.
Возможно, добавление НПВП; фолиевой кислоты; ИПП?
#203
*!Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра действия без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.