Файл: Кириллина виктория львовна роль медицинской сестры в уходе за пациентами с лейкозами.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 641
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)ГБПОУ РС (Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»Допущена к защитеЗам. Директора по УР_________ Степанова А.Д.КИРИЛЛИНА ВИКТОРИЯ ЛЬВОВНА«РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗАПАЦИЕНТАМИ С ЛЕЙКОЗАМИ»(на примере ГАУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ» отделения гематологии) Выпускная квалификационная работапо специальности 34.02.01 – Сестринское делоСтудент отделения «Сестринское дело» Группы СД-18-4: Кириллина В. Л. Руководитель: Романова Е. Н. Якутск, 2021 г.
ВВЕДЕНИЕЛейкоз относят одним из злокачественных новообразований кроветворной системы, для которого характерно прогрессирующее течение, ухудшающее состояние здоровья и снижающие качество жизни пациентов. Опухолевая ткань разрастается и постепенно замещает нормальные клетки костного мозга. В результате этого процесса у больных лейкозами развиваются различные варианты цитопений, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлиянием, общей слабости организма, подавлению иммунитета с присоединением различных инфекционных осложнений.
По данным ВОЗ, лейкозы встречаются с частотой 7-8 случаев на 100 тыс. населения, что в свою очередь, относят к редким заболеваниям. Однако несмотря на редкость заболевания проблема остается актуальной в современной гематологии. Статистика ВОЗ позволяет, к сожалению, говорить нам о повышении уровня заболеваемости по всему земному шару. За последние 5 лет отмечается рост злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани, что говорит о высокой летальности, несмотря на применение современных методов лечения.При злокачественных новообразованиях наблюдаются поражения различных органов и систем организма человека, приводящие к серьезным нарушениям их функции. Кроме того, после проведения курсов химиотерапии нередко развиваются тяжелые поражения кроветворной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной системы и инфекционные осложнения. Это всё говорит нам, что роль медицинской сестры при лечении таких больных чрезвычайно велика, где эффективность лечения и качество ухода находятся в неразрывной связи с результатами лечения заболевания и его прогнозом.Актуальность:Работы заключается в том, что количество пациентов страдающих лейкозом согласно данным ВОЗ имеет высокую частоту, не имеющей тенденции к снижению. Лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей, где взрослая лейкемия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и имеет постоянную тенденцию к росту. Разрабатываются различные меры в оказании лечебной и профилактической помощи взрослым, осуществления наблюдения, обследования, реабилитации, обеспечения ухода и необходимой помощи. Однако проблема на сегодняшний день остается актуальной.Цель работы:изучить роль медицинской сестры в уходе за больными с лейкозами в условиях ГАУ РС(Я) «РБ№1 – НЦМ» отделения гематологии). Задачи:
Объект:пациент, болеющий лейкозомПредмет: Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с лейкозами Гипотеза: уровень заболеваемости лейкозом в Республике Саха (Якутске) будет снижен в результате активного участия медицинской сестры в лечебной и профилактической работе медицинских учреждений, и правильной организации лечебно-диагностического и реабилитационного процесса.ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЙКОЗОВ.
Выделяют острые лейкозы (ОЛ), при которых основную массу костного мозга составляют незрелые (недифференцированные), так называемые бластные клетки ((лимфобласты, миелобласты, эритробласты, монобласты, промиелоцитарные и недифференцированные клетки), и хронические лейкозы (ХЛ), морфологическим субстратом кости мозга которых являются преимущественно зрелые элементы крови (промиелоцит, миелоцит, промоноцит).Разрастание опухолевой ткани в костном мозге приводит к нарушению образования в нем нормальных: элементов крови. Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) обусловливает нарушение защитных иммунных реакций организма и повышение восприимчивости к инфекции; снижение содержания эритроцитов и уровня гемоглобина в крови (анемия) ведет к недостаточному поступлению кислорода в различные органы и ткани организма, снижению содержания тромбоцитов (тромбоцитопения) - возникновению геморрагического синдрома (кровоточивости) в результате нарушений свертываемости крови.1.2.Классификации и клинические проявления лейкозов.1. По течению делятся на острые и хронические2. По общему количеству лейкоцитов в крови:2.1. Лейкемические (>50000/мкл);2.2. Сублейкемические (20000-50000/мкл);2.3. Алейкемические (4000-20000/мкл);2.4. Лейкопенические (<4000/мкл).3. По росту гемопоэза:3.1. Недифференцированный;3.2. Миелобластный;3.3. Лимфобластный;3.4. Монобластный;3.5. Миеломонобластный;3.6. Эритромиелобластный;3.7. Мегакариобластный. Рассмотрим подробнее некоторые из этих видов:Недифференцированный лейкоз – это рак крови, чаще всего встречающийся у детей. В отличие от других типов острых лейкозов, недифференцированный лейкоз имеет неблагоприятный прогноз, и, несмотря на доступность лечения, чаще всего приводит к летальному исходу. Данное заболевание характеризуется инфильтрацией органов и тканей, таких как селезенка, почки, слизистые оболочки, стенки сосудов, а также лимфоидных образований и лимфоидных узлов. В связи с этим процессом печень и селезенка незначительно увеличиваются, а на слизистой оболочке и на миндалинах появляются некротические участки. Возможно присоединение вторичной инфекции, в связи с чем лейкоз будет протекать как септическое заболевание. Помимо инфильтрации органов недифференцированный лейкоз также характеризуется наличием геморрагического синдрома, который, в свою очередь, проявляется разрушением стенок сосудов, а также тромбоцитопенией по причине замещения костного мозга недифференцированными клетками гемопоэза. Таким образом, периодически возникают кровоизлияния в слизистых оболочках, внутренних органах и нередко в головном мозге, что приводит к смерти пациента.
Миелобластный лейкоз – одна из форм острого лейкоза, которая также протекает с инфильтрацией костного мозга и других органов, однако, в отличие недифференцированного лейкоза, инфильтрация лимфатических узлов и кожи происходит намного реже. Костный мозг приобретает сероватый или зеленоватый оттенок, иногда он может быть красным. Также характерна инфильтрация желудочно-кишечного тракта, в связи с чем на слизистой оболочке рта и миндалинах возникают участки некроза и язвы. Помимо инфильтрации пациенты страдают от явлений геморрагического диатеза, а также от внутримозговых кровоизлияний. Смерть чаще всего происходит от кровотечений и некротических процессов. Лимфобластный лейкоз опасен тем, что может распространяться за пределы лимфатической ткани, но несмотря на это, данная форма лейкоза хорошо поддается лечению, и практически у всех пациентов, особенно детского возраста, удается получить ремиссию. Без должного лечения у больных появляются анемия, вторичные инфекции и геморрагический синдром, что в конечном итоге приводит к смерти. Эритромиелобластный лейкоз – одна из редких форм острого лейкоза, составляющая не более 3% от общего числа. При данном заболевании происходит разрастание эритробластов, миелобластов и других клеток непосредственно в костном мозге.Мегакариобластный лейкоз – самая редкая форма острого лейкоза, которая характеризуется наличием в крови и в костном мозге не только недифференцированных клеток, но и мегакариобластов. Также в крови повышается уровень тромбоцитов и наблюдаются мегакариоциты.Клиническая картина лейкозов:Клиническая картина лейкозов отличается большим разнообразием. Истинное начало заболевания клинически не проявляется, а его дебют сопровождается неспецифическими симптомами.Больных беспокоят общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость. Возможны, особенно при острых лейкозах, боли в костях, суставах и животе, тошнота и рвота. По мере угнетения нормального кроветворения и инфильтрации различных тканей и органов опухолевыми клетками расширяется диапазон клинических проявлений заболевания. Развивается анемический синдром, основными признаками которого являются общая слабость, снижение трудоспособности, головокружения, сердцебиения и одышка при физической нагрузке, бледность кожи и слизистых оболочек. Наличие анемического синдрома подтверждается снижением концентрации гемоглобина в крови.
| СОДЕРЖАНИЕ: | |
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЙКОЗОВ
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ 2.1. Анализ статистических показателей заболеваемости лейкозом за 2018-2020 гг по Республике Саха (Якутия)и в России по выявлению лейкозов 2.2. Роль медицинской сестры при ранней диагностике и в профилактике лейкозов 2.3. Сестринский уход и профилактика больных при злокачественных опухолях кроветворной системы в ГБУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ» в отделении гематологии. ВЫВОДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
По данным ВОЗ, лейкозы встречаются с частотой 7-8 случаев на 100 тыс. населения, что в свою очередь, относят к редким заболеваниям. Однако несмотря на редкость заболевания проблема остается актуальной в современной гематологии. Статистика ВОЗ позволяет, к сожалению, говорить нам о повышении уровня заболеваемости по всему земному шару. За последние 5 лет отмечается рост злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани, что говорит о высокой летальности, несмотря на применение современных методов лечения.При злокачественных новообразованиях наблюдаются поражения различных органов и систем организма человека, приводящие к серьезным нарушениям их функции. Кроме того, после проведения курсов химиотерапии нередко развиваются тяжелые поражения кроветворной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной системы и инфекционные осложнения. Это всё говорит нам, что роль медицинской сестры при лечении таких больных чрезвычайно велика, где эффективность лечения и качество ухода находятся в неразрывной связи с результатами лечения заболевания и его прогнозом.Актуальность:Работы заключается в том, что количество пациентов страдающих лейкозом согласно данным ВОЗ имеет высокую частоту, не имеющей тенденции к снижению. Лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей, где взрослая лейкемия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и имеет постоянную тенденцию к росту. Разрабатываются различные меры в оказании лечебной и профилактической помощи взрослым, осуществления наблюдения, обследования, реабилитации, обеспечения ухода и необходимой помощи. Однако проблема на сегодняшний день остается актуальной.Цель работы:изучить роль медицинской сестры в уходе за больными с лейкозами в условиях ГАУ РС(Я) «РБ№1 – НЦМ» отделения гематологии). Задачи:
-
Рассмотреть теоретические аспекты лейкоза. -
Проанализировать статистические данные за 2018-2020 гг РФ и РС(Я). -
Рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами с лейкозами.
Объект:пациент, болеющий лейкозомПредмет: Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с лейкозами Гипотеза: уровень заболеваемости лейкозом в Республике Саха (Якутске) будет снижен в результате активного участия медицинской сестры в лечебной и профилактической работе медицинских учреждений, и правильной организации лечебно-диагностического и реабилитационного процесса.ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЙКОЗОВ.
-
Определение и этиология лейкозов.
Выделяют острые лейкозы (ОЛ), при которых основную массу костного мозга составляют незрелые (недифференцированные), так называемые бластные клетки ((лимфобласты, миелобласты, эритробласты, монобласты, промиелоцитарные и недифференцированные клетки), и хронические лейкозы (ХЛ), морфологическим субстратом кости мозга которых являются преимущественно зрелые элементы крови (промиелоцит, миелоцит, промоноцит).Разрастание опухолевой ткани в костном мозге приводит к нарушению образования в нем нормальных: элементов крови. Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) обусловливает нарушение защитных иммунных реакций организма и повышение восприимчивости к инфекции; снижение содержания эритроцитов и уровня гемоглобина в крови (анемия) ведет к недостаточному поступлению кислорода в различные органы и ткани организма, снижению содержания тромбоцитов (тромбоцитопения) - возникновению геморрагического синдрома (кровоточивости) в результате нарушений свертываемости крови.1.2.Классификации и клинические проявления лейкозов.1. По течению делятся на острые и хронические2. По общему количеству лейкоцитов в крови:2.1. Лейкемические (>50000/мкл);2.2. Сублейкемические (20000-50000/мкл);2.3. Алейкемические (4000-20000/мкл);2.4. Лейкопенические (<4000/мкл).3. По росту гемопоэза:3.1. Недифференцированный;3.2. Миелобластный;3.3. Лимфобластный;3.4. Монобластный;3.5. Миеломонобластный;3.6. Эритромиелобластный;3.7. Мегакариобластный. Рассмотрим подробнее некоторые из этих видов:Недифференцированный лейкоз – это рак крови, чаще всего встречающийся у детей. В отличие от других типов острых лейкозов, недифференцированный лейкоз имеет неблагоприятный прогноз, и, несмотря на доступность лечения, чаще всего приводит к летальному исходу. Данное заболевание характеризуется инфильтрацией органов и тканей, таких как селезенка, почки, слизистые оболочки, стенки сосудов, а также лимфоидных образований и лимфоидных узлов. В связи с этим процессом печень и селезенка незначительно увеличиваются, а на слизистой оболочке и на миндалинах появляются некротические участки. Возможно присоединение вторичной инфекции, в связи с чем лейкоз будет протекать как септическое заболевание. Помимо инфильтрации органов недифференцированный лейкоз также характеризуется наличием геморрагического синдрома, который, в свою очередь, проявляется разрушением стенок сосудов, а также тромбоцитопенией по причине замещения костного мозга недифференцированными клетками гемопоэза. Таким образом, периодически возникают кровоизлияния в слизистых оболочках, внутренних органах и нередко в головном мозге, что приводит к смерти пациента.
Миелобластный лейкоз – одна из форм острого лейкоза, которая также протекает с инфильтрацией костного мозга и других органов, однако, в отличие недифференцированного лейкоза, инфильтрация лимфатических узлов и кожи происходит намного реже. Костный мозг приобретает сероватый или зеленоватый оттенок, иногда он может быть красным. Также характерна инфильтрация желудочно-кишечного тракта, в связи с чем на слизистой оболочке рта и миндалинах возникают участки некроза и язвы. Помимо инфильтрации пациенты страдают от явлений геморрагического диатеза, а также от внутримозговых кровоизлияний. Смерть чаще всего происходит от кровотечений и некротических процессов. Лимфобластный лейкоз опасен тем, что может распространяться за пределы лимфатической ткани, но несмотря на это, данная форма лейкоза хорошо поддается лечению, и практически у всех пациентов, особенно детского возраста, удается получить ремиссию. Без должного лечения у больных появляются анемия, вторичные инфекции и геморрагический синдром, что в конечном итоге приводит к смерти. Эритромиелобластный лейкоз – одна из редких форм острого лейкоза, составляющая не более 3% от общего числа. При данном заболевании происходит разрастание эритробластов, миелобластов и других клеток непосредственно в костном мозге.Мегакариобластный лейкоз – самая редкая форма острого лейкоза, которая характеризуется наличием в крови и в костном мозге не только недифференцированных клеток, но и мегакариобластов. Также в крови повышается уровень тромбоцитов и наблюдаются мегакариоциты.Клиническая картина лейкозов:Клиническая картина лейкозов отличается большим разнообразием. Истинное начало заболевания клинически не проявляется, а его дебют сопровождается неспецифическими симптомами.Больных беспокоят общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость. Возможны, особенно при острых лейкозах, боли в костях, суставах и животе, тошнота и рвота. По мере угнетения нормального кроветворения и инфильтрации различных тканей и органов опухолевыми клетками расширяется диапазон клинических проявлений заболевания. Развивается анемический синдром, основными признаками которого являются общая слабость, снижение трудоспособности, головокружения, сердцебиения и одышка при физической нагрузке, бледность кожи и слизистых оболочек. Наличие анемического синдрома подтверждается снижением концентрации гемоглобина в крови.