Файл: Кириллина виктория львовна роль медицинской сестры в уходе за пациентами с лейкозами.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 185
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
ГБПОУ РС (Я) «ЯКУТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Допущена к защите
Зам. Директора по УР
_________ Степанова А.Д.
КИРИЛЛИНА ВИКТОРИЯ ЛЬВОВНА
«РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА
ПАЦИЕНТАМИ С ЛЕЙКОЗАМИ»
(на примере ГАУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ» отделения гематологии)
Выпускная квалификационная работа
по специальности 34.02.01 – Сестринское дело
Студент отделения «Сестринское дело»
Группы СД-18-4: Кириллина В. Л.
Руководитель: Романова Е. Н.
Якутск, 2021 г.
| СОДЕРЖАНИЕ: | |
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЙКОЗОВ
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ 2.1. Анализ статистических показателей заболеваемости лейкозом за 2018-2020 гг по Республике Саха (Якутия)и в России по выявлению лейкозов 2.2. Роль медицинской сестры при ранней диагностике и в профилактике лейкозов 2.3. Сестринский уход и профилактика больных при злокачественных опухолях кроветворной системы в ГБУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ» в отделении гематологии. ВЫВОДЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
ВВЕДЕНИЕ
Лейкоз относят одним из злокачественных новообразований кроветворной системы, для которого характерно прогрессирующее течение, ухудшающее состояние здоровья и снижающие качество жизни пациентов. Опухолевая ткань разрастается и постепенно замещает нормальные клетки костного мозга. В результате этого процесса у больных лейкозами развиваются различные варианты цитопений, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлиянием, общей слабости организма, подавлению иммунитета с присоединением различных инфекционных осложнений.
По данным ВОЗ, лейкозы встречаются с частотой 7-8 случаев на 100 тыс. населения, что в свою очередь, относят к редким заболеваниям. Однако несмотря на редкость заболевания проблема остается актуальной в современной гематологии. Статистика ВОЗ позволяет, к сожалению, говорить нам о повышении уровня заболеваемости по всему земному шару. За последние 5 лет отмечается рост злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани, что говорит о высокой летальности, несмотря на применение современных методов лечения.
При злокачественных новообразованиях наблюдаются поражения различных органов и систем организма человека, приводящие к серьезным нарушениям их функции. Кроме того, после проведения курсов химиотерапии нередко развиваются тяжелые поражения кроветворной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной системы и инфекционные осложнения. Это всё говорит нам, что роль медицинской сестры при лечении таких больных чрезвычайно велика, где эффективность лечения и качество ухода находятся в неразрывной связи с результатами лечения заболевания и его прогнозом.
Актуальность:
Работы заключается в том, что количество пациентов страдающих лейкозом согласно данным ВОЗ имеет высокую частоту, не имеющей тенденции к снижению. Лейкемии составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований и входят в число 6 самых частых видов злокачественных опухолей, где взрослая лейкемия занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и имеет постоянную тенденцию к росту. Разрабатываются различные меры в оказании лечебной и профилактической помощи взрослым, осуществления наблюдения, обследования, реабилитации, обеспечения ухода и необходимой помощи. Однако проблема на сегодняшний день остается актуальной.
Цель работы:
изучить роль медицинской сестры в уходе за больными с лейкозами в условиях ГАУ РС(Я) «РБ№1 – НЦМ» отделения гематологии).
Задачи:
-
Рассмотреть теоретические аспекты лейкоза. -
Проанализировать статистические данные за 2018-2020 гг РФ и РС(Я). -
Рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами с лейкозами.
Объект:пациент, болеющий лейкозом
Предмет: Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с лейкозами
Гипотеза: уровень заболеваемости лейкозом в Республике Саха (Якутске) будет снижен в результате активного участия медицинской сестры в лечебной и профилактической работе медицинских учреждений, и правильной организации лечебно-диагностического и реабилитационного процесса.
ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЛЕЙКОЗОВ.
-
Определение и этиология лейкозов.
Лейкоз — это опухоль, которая возникает из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения. Лейкоз относят к группе онкологических заболеваний кроветворной, лимфатической системы костного мозга. Процесс в дальнейшем распространяется на периферическую кровь, селезёнку, а также другие органы. В России, согласно статистическим данным, в 2015 году выявлено более 8 тысяч новых случаев данной патологии крови, а в США – около 33,5 тысяч.
Заболеваемость лейкозом неодинакова в различных этнических и возрастных группах. Например, в основном лимфобластным лейкозом болеют дети. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 4 лет. Второй пик в зрелом возрасте — после 60—65 лет. Миелоидные лейкозы являются болезнью пожилых люди в возрасте от 65 лет и старше составляют большую часть пациентов. Лейкоз в разной пропорции поражает женское и мужское население. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще чем женщины. В этническом отношении у афроамериканцев заболеваемость лейкозом в 1,5 раза чаще, чем у представителей белой расы.
Распространенность острых лейкозов, согласно зарубежным данным, составляет на 100 тысяч населения человек. В России она составляет порядка 3 человек на 100 тысяч населения, что означает, в год заболевает данной патологией порядка 2-2,5 тысяч человек.
Лейкоз - опухолевые заболевания кроветворной ткани с поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения, увеличением лимфатических узлов и селезенки, изменениями в картине крови и другими проявлениям и.
Факторами развития лейкозов являются нарушения в хромосомах наследственного или мутагенного характера, вызывающиеся воздействием ионизирующей радиации, химическими факторами, онковирусами и рядом других причин, которые приводят к возникновению соматической мутации кроветворной клетки, дающей потомство клеток (клон), распространяющихся по кроветворной системе. А также наследственные нарушения строения и функции специфических структур (хромосом) кроветворных клеток. При этом в результате злокачественных изменений молодых родоначальных (стволовых) клеток нарушается генетически обусловленное нормальное образование и созревание клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Происходит их избыточное размножение в костном мозге с последующим «расселением» в различных тканях и органах (поражаются лимфатические узлы, печень, селезенка, желудок, кишечник, головной и спинной мозг, кожа и др.)
Выделяют острые лейкозы (ОЛ), при которых основную массу костного мозга составляют незрелые (недифференцированные), так называемые бластные клетки ((лимфобласты, миелобласты, эритробласты, монобласты, промиелоцитарные и недифференцированные клетки), и хронические лейкозы (ХЛ), морфологическим субстратом кости мозга которых являются преимущественно зрелые элементы крови (промиелоцит, миелоцит, промоноцит).
Разрастание опухолевой ткани в костном мозге приводит к нарушению образования в нем нормальных: элементов крови. Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения) обусловливает нарушение защитных иммунных реакций организма и повышение восприимчивости к инфекции; снижение содержания эритроцитов и уровня гемоглобина в крови (анемия) ведет к недостаточному поступлению кислорода в различные органы и ткани организма, снижению содержания тромбоцитов (тромбоцитопения) - возникновению геморрагического синдрома (кровоточивости) в результате нарушений свертываемости крови.
1.2.Классификации и клинические проявления лейкозов.
1. По течению делятся на острые и хронические
2. По общему количеству лейкоцитов в крови:
2.1. Лейкемические (>50000/мкл);
2.2. Сублейкемические (20000-50000/мкл);
2.3. Алейкемические (4000-20000/мкл);
2.4. Лейкопенические (<4000/мкл).
3. По росту гемопоэза:
3.1. Недифференцированный;
3.2. Миелобластный;
3.3. Лимфобластный;
3.4. Монобластный;
3.5. Миеломонобластный;
3.6. Эритромиелобластный;
3.7. Мегакариобластный.
Рассмотрим подробнее некоторые из этих видов:
Недифференцированный лейкоз – это рак крови, чаще всего встречающийся у детей. В отличие от других типов острых лейкозов, недифференцированный лейкоз имеет неблагоприятный прогноз, и, несмотря на доступность лечения, чаще всего приводит к летальному исходу. Данное заболевание характеризуется инфильтрацией органов и тканей, таких как селезенка, почки, слизистые оболочки, стенки сосудов, а также лимфоидных образований и лимфоидных узлов. В связи с этим процессом печень и селезенка незначительно увеличиваются, а на слизистой оболочке и на миндалинах появляются некротические участки. Возможно присоединение вторичной инфекции, в связи с чем лейкоз будет протекать как септическое заболевание. Помимо инфильтрации органов недифференцированный лейкоз также характеризуется наличием геморрагического синдрома, который, в свою очередь, проявляется разрушением стенок сосудов, а также тромбоцитопенией по причине замещения костного мозга недифференцированными клетками гемопоэза. Таким образом, периодически возникают кровоизлияния в слизистых оболочках, внутренних органах и нередко в головном мозге, что приводит к смерти пациента.
Миелобластный лейкоз – одна из форм острого лейкоза, которая также протекает с инфильтрацией костного мозга и других органов, однако, в отличие недифференцированного лейкоза, инфильтрация лимфатических узлов и кожи происходит намного реже. Костный мозг приобретает сероватый или зеленоватый оттенок, иногда он может быть красным. Также характерна инфильтрация желудочно-кишечного тракта, в связи с чем на слизистой оболочке рта и миндалинах возникают участки некроза и язвы. Помимо инфильтрации пациенты страдают от явлений геморрагического диатеза, а также от внутримозговых кровоизлияний. Смерть чаще всего происходит от кровотечений и некротических процессов.
Лимфобластный лейкоз опасен тем, что может распространяться за пределы лимфатической ткани, но несмотря на это, данная форма лейкоза хорошо поддается лечению, и практически у всех пациентов, особенно детского возраста, удается получить ремиссию. Без должного лечения у больных появляются анемия, вторичные инфекции и геморрагический синдром, что в конечном итоге приводит к смерти.
Эритромиелобластный лейкоз – одна из редких форм острого лейкоза, составляющая не более 3% от общего числа. При данном заболевании происходит разрастание эритробластов, миелобластов и других клеток непосредственно в костном мозге.
Мегакариобластный лейкоз – самая редкая форма острого лейкоза, которая характеризуется наличием в крови и в костном мозге не только недифференцированных клеток, но и мегакариобластов. Также в крови повышается уровень тромбоцитов и наблюдаются мегакариоциты.
Клиническая картина лейкозов:
Клиническая картина лейкозов отличается большим разнообразием. Истинное начало заболевания клинически не проявляется, а его дебют сопровождается неспецифическими симптомами.
Больных беспокоят общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость. Возможны, особенно при острых лейкозах, боли в костях, суставах и животе, тошнота и рвота. По мере угнетения нормального кроветворения и инфильтрации различных тканей и органов опухолевыми клетками расширяется диапазон клинических проявлений заболевания. Развивается анемический синдром, основными признаками которого являются общая слабость, снижение трудоспособности, головокружения, сердцебиения и одышка при физической нагрузке, бледность кожи и слизистых оболочек. Наличие анемического синдрома подтверждается снижением концентрации гемоглобина в крови.