Геморрагический синдром характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках петехий, синяков, кровоподтеков, а также кровоточивостью десен, носовыми, маточными, желудочно-кишечными и другими кровотечениями. При лабораторных исследованиях выявляют уменьшение содержания тромбоцитов в крови и увеличение времени кровотечения.

Язвенно-некротические изменения слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, поражения кожи (лейкозные инфильтраты), увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки отражают проникновение злокачественных клеток в различные ткани и органы.

Заболевание протекает на фоне интоксикационного синдрома, выраженность клинических проявлений которого значительно варьирует - от общей слабости и быстрой утомляемости до тошноты, рвоты и отсутствия аппетита.

Больные лейкозом подвержены инфекциям - часто отмечаются ангина, острые респираторные вирусные инфекции, воспаление легких, цистит, пиелонефрит, а также сепсис. Эти инфекционно-воспалительные процессы утяжеляют течение лейкоза и нередко бывают причиной летальных исходов.

1.3 Диагностика и лечение лейкозов

В практике медсестры возможны 2 ситуации: пациента обследуют с неустановленным или с установленным диагнозом. В 1-м случае на основании знания перечисленных симптомов вполне возможно заподозрить лейкоз и направить больного на консультацию к врачу. Важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение. Лечебно-диагностические мероприятия достаточно сложны и осуществляются бригадой специалистов, в состав которой входят медсестра и врач, гематолог, онколог, радиолог, психотерапевт и др. Проведение таких мероприятий возможно, как правило, в специализированных гематологических отделениях больниц и научных центров. Роль медсестры и врача возрастает при оказании медицинской помощи больному в амбулаторных (домашних) условиях после выписки его из лечебного учреждения. Клиническое обследование позволяет медсестре оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы. При планировании ухода она анализирует ситуацию в семье, определяет уровень знаний больного и его родственников о заболевании, сообщает им сведения о принципах его диагностики и лечения. В число лабораторных исследований входят:

• 
  клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов,
  
• 
  определение свертываемости крови, длительности кровотечения,
  
• 
  определение протромбинового индекса, концентрации фибриногена,
  
• 
  общий анализ мочи и анализ кала на скрытую кровь.
  

---

Инструментальные исследования:

• 
  флюорография органов грудной клетки,
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости,
  
• 
  пункция грудины или гребешка подвздошной кости с последующим гистологиче­ским и гистохимическим изучением пунктате. Последнее исследование является наиболее ценным, так как оно способствует точной диагностике (верификации) лейкоза.
  
• 
  По показаниям используют другие методы (биохимические, им­мунологические, генетические), позволяющие диагностировать отдельные клинические формы острого и хронического лейкоза.
  

Клинический анализ крови при ОЛ нередко выявляет анемию в сочетании с лейкопенией и тромбоцитопенией, недифференцированные бластные клетки, а при хроническом лейкозе - анемию, увеличение количества лейкоцитов и нередко - тромбоцитов в крови. Характерно увеличение СОЭ. Картина периферической крови в определенной степени отражает морфологические изменения в пунктате костного мозга при лейкозе.

Осложнения:

Наиболее тяжёлые осложнения острого лейкоза:

• 
  кровотечение (геморрагический диатез)
  
• 
  кровоизлияние в мозг
  
• 
  присоединение инфекций (сепсис)
  
• 
  анемия
  
• 
  тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов)
  
• 
  нейтропения (снижение количества нейтрофильных лейкоцитов)
  
• 
  некрозы чаще всего развиваются в слизистой полости рта, миндалин (некротическая ангина), желудочно-кишечного тракта.
  
• 
  иногда могут возникать инфаркты селезёнки.
  

Осложнения хронического лейкоза:

• 
  Развивающаяся уремия
  
• 
  Миелома
  
• 
  Присоединение различных инфекций
  
• 
  Инфекционные осложнения при ллейкоза
  

Инфекционные осложнения при лейкозах наблюдаются довольно часто и являются одной из основных причин смерти больных. Первое место по частоте занимают пневмонии, нередко приводящие больных к преждевременной гибели.

Высокая восприимчивость больных лейкозами к инфекционным осложнениям связана с нарушениями иммунологического статуса больных, усугубляющимися в период химиотерапии, обладающей токсическим и иммунодепрессивным действием.

Общие принципы лечения лейкозов:

Медикаментозное лечение больных лейкозом - ответственный и сложный процесс, осуществляемый группой специалистов (семейный врач, гематолог, радиолог). Оно проводится с целью достижения

---

ремиссии заболевания, ее закрепления и стабилизации, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больного.

Медсестра, выполняя назначения врача, оценивает общее состояние пациента, выявляет неблагоприятные действия лекарственных препаратов и возможные осложнения (малокровие, кровотечения, инфекции)

В самом общем виде современное лечение лейкозов включает в себя химиотерапию, лучевую и поддерживающую терапию, трансплантацию костного мозга.

Химиотерапевтические средства:

цитостатические препараты (цитарабин, метотрексат, циклофосфан, винкристин),

противоопухолевые антибиотики (рубомицин, идарубицин), кортикостероидные гормоны (преднизолон),

иммуностимулирующие вещества (α-интерферон).

Большинство цитостатических препаратов действует на делящиеся клетки и не влияет на клетки, находящиеся в фазе митотического покоя. Монотерапия в настоящее время применяется крайне редко (при исходной лейкопении, пожилом возрасте больных). Широко применяется полихимиотерапия, которая рассчитана на действие цитостатических средств на клетки, находящиеся в различных фазах клеточного цикла. Перерывы между курсами лечения чаще всего составляют 10-11 дней, что соответствует времени перехода функционально неактивной покоящейся популяции бластных клеток в цикл митоза.

Результатом полихимиотерапии является ремиссия. Критериями полной ремиссии служит нормализация показателей периферической крови и миелограммы и уменьшение размеров лимфатических узлов, печени, селезенки до нормы, отсутствие у больного жалоб и симптомов болезни и нейролейкемии. Для констатации полной ремиссии такая картина должна сохраняться не менее месяца.

Достаточно широк спектр и их побочных эффектов. Цитостатические препараты угнетают функции костного мозга и приводят к развитию анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушают иммунитет и способствуют возникновению инфекционных осложнений. Некоторые из них оказывают токсическое действие и поражают желудочно-кишечный тракт, нервную систему, печень и почки, способствуют нарушению половых функций и выпадению волос. Лечение гормонами (преднизолон) может привести к эндокринным нарушениям (синдром Кушинга, сахарный диабет), возникновению язв желудка и кишечника, остеопороза.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений важны для длительного поддержания заболевания в стадии ремиссии и выживания больных. В этом отношении большую роль играют соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, своевременное выявление и лечение инфекций с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) и противогрибковых средств (флуконазол).

---

Лечение малокровия, как правило, осуществляется посредством переливаний эритроцитарной массы, а терапия геморрагического синдрома на фоне тромбоцитопении - посредством инфузий концентратов тромбоцитов и свежезамороженной донорской плазмы.

Заболевшие лейкозом относятся к группе тяжелобольных, поэтому медицинская сестра должна выполнять соответствую­щие требования деонтологии и психологически поддержать больного во время лечения. С большой осторожностью следует информировать его о показателях анализов крови, о возмож­ных осложнениях. Больным хроническим лейкозом, учитывая относительно благоприятный прогноз, в большинстве случаев сообщают диагноз, предупреждая о необходимости продолжи­тельного лечения. Следует акцентировать внимание больных на обязательном исполнении рекомендуемого режима с целью предупреждения осложнений.

Выводы по 1 главе:

Лейкоз (рак крови) - это быстро развивающееся заболевание костного мозга, при котором происходит бесконтрольное накопление незрелых белых клеток крови в костном мозге, периферической крови и различных внутренних органах. Факторами развития лейкозов являются не только наследственные факторы, но и мутагенные, такие как излучения, вирусы и канцерогенные вещества.

По степени дифференцировки клеток разделяют на недифференцированные, бластные и цитарные; по течению на острые и хронические лейкозы; по цитогенетическому признаку: лимфо-бластный/цитарный, эритро-бластный/ цитарный; мегакарио-бластный/ цитарный; миело-бластный/ цитарный, моно-бластный /цитарный. В клинике, в общей картине, мы увидим интоксикационные, геморрагические, гиперпластические синдромы, а также анемию, тромбоцитопению и самый опасный инфекционный синдром.

Диагностика ставится по результатам ОАК, миелограммы (стернальной пункции), трепанобиопсии, цитохимии бластных клеток и т.д. Чтобы предотвратить появлению осложнений, проводится комплексное лечение, которое происходит при помощи медикаментозных средств; химиотерапии; лучевой терапии; переливания фракций крови, пересадки костного мозга и т.д.

Таким образом, изучив литературу в теоретической части нашей работы, можно сделать вывод о том, на сколько важен сестринский уход, ведь качество и эффективность ухода за больными находится в неразрывной связи с результатами лечения заболевания и его прогнозом.

---

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ

2.1. Анализ статистических показателей заболеваемости лейкозом

за 2018-2020 гг в РФ и РС(Я)

Заболеваемость злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной системы в РС (Я) и РФ занимают одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости. В диаграмме показано число впервые в жизни выявленных злокачественных новообразований таких как Миелолейкозы; Лимфолейкозы и Лейкозы за последние 3 года: 2018, 2019, 2020. В 2018 году выявлено 48 случаев, в 2019-м - 49 и в 2020-м 46 больных, из которых Лимфолейкозы являются ведущими онкологическими патологиями населения, далее за ним следует новообразование Миелолейкозов, и третье место занимают Лейкозы такие как острые и хронические.



Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения по Республике Саха (Якутия) в период с 2018, которая составляет около 7000 тысяч выявленных, по 2020 года, которая составляет около 4600 больных показал её снижение на 3%. Как мы видим, из общей заболеваемости преобладает болезнь Лимфолейкозов, которая с предыдущим 2019 годом снизилась на 100 человек. На втором месте чаще встречается болезнь Миелолейкозов (хронических, подострых и острых). И третье место занимают лейкозы(острые и хронические), которые отмечаются у больных 2-3 раза реже, чем вышеописанные заболевания. Как мы видим, результаты 2020 года значительно стали низкими по сравнению с 2018-м годом.



Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения по Российской Федерации в период с 2018 года, которая составляет около 8200 больных по 2019 года (7400), показал её снижение. Данные 2020 года выявили 9200 больных, что увеличилось на 3% по сравнению с предыдущим годом. Здесь мы видим, что из общей заболеваемости преобладает болезнь Лимфолейкозов (острых, хронических, подострых), которые за последние 3 года увеличились на 400 человек. На втором месте по встречаемости преобладают миелолейкозы (острые, хронические, подострые), которые по сравнению с предыдущими годами увеличиваются. На третьем месте остаются стабильными Лейкозы.



.

2.2. Роль медицинской сестры при ранней диагностике и

в профилактике лейкозов.

Роль медицинской сестры в профилактике лейкозов начинается с работы населением. Каждому человеку необходимо знать что из себя представляет данное заболевание, знать о возможных проявлениях и симптомах заболевания.

---

Смотрите также файлы

• Тема 11. Эмиссионная технология Банка России.docx

• М. А. Булгаков. Собачье сердце сатирическое произведение проблематика и образы. Гротеск в повести.docx

• Гидростатические уровнемеры.docx

• Статья по модулю Системный анализ и проектирование информационных систем.docx

• Апелляционное письмо.docx