Например, многие знают о трудности общения с людьми пожилого возраста с тугоухостью, нарушением памяти.  Молитва священника или сестры милосердия дает очень серьезную духовную помощь и порой наталкивает на проблемы о смысле жизни.

Создание комфортной психологической обстановки, сестринский уход  – это уверенность больной в благоприятном исходе болезни .      Злокачественные образования в мире сохраняют тенденцию к росту, занимая второе место среди причин смертности населения. Мало кто задумывался о том, что продлить жизнь человеку способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом.

 От поведения медицинских работников онкогинекологического отделения, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения в значительной степени зависят настроение и самочувствие больного и, соответственно, качество его жизни. В настоящее время в России все больше больных получают лечение в дневных стационарах клиник, так как сеть амбулаторной специализированной онкологической помощи развита недостаточно, и поэтому на медперсонал онкологических клиник возложена огромная задача - обучение пациентов и их родственников самоуходу, самоконтролю, самоанализу.  Активное проведение клинических испытаний делает пациента активным участником лечебного процесса. Перед началом лечения пациент знакомится с планом проведения диагностических процедур и схемой лечебного процесса.

Медицинская сестра онко-гематологического отделения обучает пациента правилам подготовки к проведению диагностических процедур, информирует его о возможных нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время диагностики. После ознакомления со всеми аспектами лечебного процесса больной подтверждает свое участие в лечебном процессе письменным добровольным согласием.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Наблюдение из практики № 1:

Пациентка М, 45 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи

---

, хотя аппетит сохранён.

На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах.

Температура 37,5 Пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст. частота дыхания 18 в мин.

Проблемы пациента:

Настоящие проблемы: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Приоритетная проблема: боль в полости рта и глотки

Потенциальная проблема: риск присоединения вторичной инфекции.

Цели: 

Краткосрочные: боли уменьшится через 3 дня.

Долгосрочные: боль и изъязвления исчезнут к концу недели, у пациента не будет инфекционных осложнений.

Сестринский уход:

План	Мотивация
Независимые: Обеспечили Лечебно- Охранительный режим; Обеспечили прием полужидкой негорячей легкоусваимой пищи; Обеспечили прием обильного количества витаминизиованной пищи; Поместили пациента в изолированную боксированную палату; Обеспечили частое проветривание палаты, кварцевание и влажную уборку с дезсредством; Выделили пациентке отдельную посуду и обеспечили дезинфекцию всех предметов ухода; Провели беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания; Обрабатывали пациентке ротовую полость Фурациллином, растворами антисептиков утром и вечером и после каждого приема пищи;	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента; Для максимального щажения слизистой рта и глотки; Для уменьшения интоксикации; Для уменьшения риска инфицирования; Для обеспечения инфекционной безопасности пациента; Для обеспечения инфекционной безопасности пациента; Для повышения защитных сил организма; Для подавления патогенной микрофлоры;
Зависимые: Обеспечили введение лекарственных препаратов по назначению врача (в/в введение цитостатиков)	Для эффективного лечения.

Оценка эффективности: у пациента исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен.

Цель достигнута.

Наблюдение из практики № 2:

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз:

---

о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.

Нарушенные потребности: есть, пить, двигаться, в безопасности, поддержание температуры тела.

Настоящие проблемы:

• 
  Выраженная слабость (не может встать с кровати);
  
• 
  Озноб
  
• 
  Проливные поты
  
• 
  Боли во рту и в горле при глотании
  
• 
  Обильная геморрагическая сыпь
  
• 
  Температура тела 39,2 С
  

Потенциальные проблемы:

• 
  Развитие возможных осложнений (сепсис, кровотечение)
  

Приоритетные проблемы: Температура 39,2 С

Цели:

Краткосрочные: снижение температуры тела в течение 3-5 дней;

Долгосрочные: поддерживание в норме температуры тела к концу недели.

Сестринский уход:

План:

Мотивация:

Независимые: Измерили температуру тела каждые 2-3 часа; Согрели больную (тепло укрыли и дали теплый сладкий чай); Обеспечили витаминизированное питье; Орошали слизистую рта и губ водой, смазали вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах; Измеряли АД, пульс и частоту дыхания; Обеспечили смену нательного и постельного белья, туалет кожи. Положили холодный компресс на шею и голову при гипертермии.

Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному. Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи. Для снижения интоксикации Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности. Для предупреждения нарушений выделительной фунции кожи, профилактики пролежней. Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.

---

Оценка эффективности: через 3 дня температура пациентки М. снизилась без осложнений.

Цель достигнута.

---

В ходе практического исследования, которая проводилась методом наблюдения мы выяснили, что:

• 
  Роль медицинской сестры – это не только качество и эффективность оказания квалифицированной помощи пациентам, но и психологическая поддержка и создание комфортной, психологической обстановки;
  
• 
  Медицинская сестра, работающая с такими пациентками должна обладать не только практическими компетенциями, но и быть максимально внимательной, чуткой, терпеливой и доброжелательной. Иметь такие качества как сочувствие, милосердие по отношению к больным облегчает  тревогу фатальности заболевания.
  

Клинический разбор историй болезни

П. М, 41 лет

Субъективное исследование.

Дата и время поступления: 03.06.2021 11:41:42

Пол: мужской

Дата рождения: 23.10.1979 41 год

Жалобы: слабость, вздутие живота, кашицеобразный стул, боли в перианальной области.

Анамнез болезни: Считает себя больным с августа 2018 г. когда постепенно стала нарастать общая слабость, утомляемость. За медицинской помощью не обращался, анализ крови не сдавал. Анализы крови не сдавал.

06.03.2019 поступил в ОГ КЦ, где верифицирован диагноз ОМЛ М-1 вариант без значимых аномалий кариотипа. С 12.03.2019 в связи с подтвержденным диагнозом инициирована терапия по универсальному протоколу лечения больных ОМЛ моложе 60 лет с достижением клинико-гематологической ремиссии после первого индукционного курса.

Страховой анамнез: не работает

Анамнез жизни: Гемотрансфузии: многократно

Вредные привычки- курил более 20 лет, алкоголь- периодически пьет пиво.

Перенесенные заболевания: ХВГ С(2016г), хр.гастрит, миопия

Травмы: перелом локтевой кости, разрыв сухожилия (в детстве).

Перенесенные операции: искусст. Хрусталик (2007г, 2018г)

Наследственность: онкология по отцов линии(у бабушки, дедушки).

Аллергологический анамнез: цитарабиновый синдром

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: рост -173 см, вес-80 кг, ИМТ- 26.730, ППТ-1.960725 м2, температура -36,5, ЧД- 18/мин, АД – 120/80 мм.рт.ст. Состояние удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Положение больного: активное. Кожные покровы чистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены.периферические отеки: нет.

---

Смотрите также файлы

• Тема 11. Эмиссионная технология Банка России.docx

• М. А. Булгаков. Собачье сердце сатирическое произведение проблематика и образы. Гротеск в повести.docx

• Гидростатические уровнемеры.docx

• Статья по модулю Системный анализ и проектирование информационных систем.docx

• Апелляционное письмо.docx