Файл: Кириллина виктория львовна роль медицинской сестры в уходе за пациентами с лейкозами.docx
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 187
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Введения просветительной работы о важности здорового образа жизни для поддержания иммунитета: режим сна, полноценное питание, занятие спортом, отказе от вредных привычек и своевременном обращении к врачу и лечении.
Роль в раннем выявлении различных опухолей медицинских сестер очень велика, так как при проведении санитарно-просветительной работы со взрослым населением и в личных беседах с посетителями лечебных учреждений медицинская сестра должна обязательно обратить внимание на типичную симптоматику этих видов патологии и убедить больного своевременно обратиться к врачу-онкологу для уточнения диагноза. Для этого необходимо записаться на прием к гематологу.
Медицинская сестра на приеме у гематолога должна сообщить пациенту о предстоящем биохимическом исследовании накануне; объяснить цель и порядок проведения процедуры: утром, строго натощак, до проведения медик-диагностических процедур, а после взятия материала, должна спросить пациента, есть ли у них вопросы. Информировать пациента о том, когда он сможет забрать результат исследования, напомнить о важности результата исследования.
Для уточнения диагноза врач может направить пациента на дополнительное обследование таких как миелограмма костного мозга; гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсии). В этом случае нужно объяснить когда, где и с какой целью он должен пройти это обследование, больной перед манипуляцией должен быть обследован (общий анализ крови, коагулограмма); за несколько дней отменяется антикоагулянты и антиагреганты, а также все другие лекарства, кроме жизненно необходимых, за несколько часов пациенту нельзя кушать и пить (если процедура назначена на вторую половину дня, пациенту с утра необходим легкий завтрак); за 2 часа до манипуляции нужно опорожнить кишечник, а непосредственно перед ней — мочевой пузырь; если в месте будущего прокола кожи имеются волосы, их нужно сбрить. Акцентировать внимание на важности прохождения дополнительного обследования.
Медицинская сестра должна попросить больного посодействовать прийти на скрининговое обследование членов ее семьи, подруг, знакомых.
Когда женщина придет за результатом исследования, объяснить, что
означает полученный результат и какие должны быть ее дальнейшие действия.
- если тест отрицательный (негативный) следует попросить ее прийти на это обследование в следующий раз через 1 год;
- в других случаях необходимо принять меры, о которых описано дальше.
Если женщина не пришла за результатом исследования, необходимо пригласить ее.
Таким образом, установлено, что роль медицинской сестры в вопросе профилактики лейкоза взрослого населения имеет огромное значение. Основной функцией медицинской сестры является информационно-просветительская работа. Своевременное информирование взрослого населения о причинах и профилактике данного заболевания.
2.3. Сестринский уход и профилактика больных при злокачественных опухолях кроветворной системы в ГБУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ» в отделение гематологии.
Отделение гематологии имеет 25 коек стационарной помощи больным с заболеваниями крови, лимфоидной и 10 коек дневного стационара. В условиях отделения оказывается специализированная, в том числе высоко технологическая, медицинская помощь по профилю "гематология". Основной задачей является оказание высокоспециализированной медицинской помощи (ВМП), и специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями крови лимфоидной и родственным им тканям с улусов РС(Я), г. Якутска и пригородных посёлков. В отделении проходят лечение больные с онко-гематологической патологией:
1. Гемобластозами, т.е. острыми лейкозами, хроническими лейкозами.
2. ЛПЗ (лимфопролиферативными заболеваниями): хроническим лимфолейкозом, множественной миеломой, лимфомами - лимфомой Ходжкина и неходжкинскими лимфомами.
3. ХМПЗ (хронические миелопролиферативные заболевания): хронический миелолейкоз, эссенциальная тромбоцитемия, сублейкемический миелоз.
4. Депрессиями кроветворения: апластическая анемия, МДС-миелодиспластический синдром, агранулоцитозом, аутоиммунной тромбоцитопенией, аутоиммунными, гемолитическими анемиями тяжёлой степени тяжести, эритремиями.
5. Заболевания связаны с нарушением синтеза гемма - порфирии: ОПП- острая перемежающая порфирия, печеночная форма порфирии.
6. Нарушение обмена железа-гемохроматозы.
7. Нарушения врождённые гемостаза:гемофилия А и В, болезнь Виллибранда, врождённый дефицит факторов тромбофилии: дефицит АТ3, РS, PC.
Медицинская сестра гематологического отделения осуществляет уход за пациентами и наблюдение за санитарный содержанием закрепленных за сестрой палат. Она записывает и точно выполняет лечебные и гигиенические назначения лечащего врача. Присутствует при обходе больных врачом, сообщает ему сведения о состоянии здоровья больных, получает дальнейшие указания по уходу за больными. В обязанности входит внесение результатов измерения температуры в температурный листок, подсчет пульса ; по назначению врача палатная медсестра собирает материал для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др), передаёт их в лабораторию, своевременно получает результаты исследований и подклеивает их в историю болезни. Она направляет больных по назначению врачей на рентгенологические и другие исследования, следит за возвращением из ренгенологического кабинета, в историй болезни вносит в них результаты исследований и так далее.
В отделении имеются: 4 специализированных кабинета: 2 процедурных и 2 манипуляционных кабинета, 2 поста, 15 палат, кабинет заведующей отделения; 2 ординаторских; кабинет старшей медсестры; комната сестры-хозяйки; клизменная комната; комната персонала; инвентарная комната.
Работа медицинской сестры в отделении гематологии
Роль медсестры при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий невелика, но на ее плечи ложится не менее ответственный груз - квалифицированный уход за больным. Она способствует созданию спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделяет ему достаточное внимание и выполняет его просьбы и пожелания, разумно ограничивает физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон. Самочувствие больного улучшают посещения родственников и близких людей, занятия любимым делом (чтение, прослушивание музыки, просмотр телепередач). Пристального внимания заслуживают мероприятия, направленные на предупреждение кожных геморрагии, кровоточивости десен, носовых, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, раздражений, повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек. Медсестра следит за соблюдением пациентом правил личной гигиены, ежедневно осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, рекомендует чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или водой, употреблять часто и небольшими порциями термически и механически щадящую пищу, использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани, а также исключать применение некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин, индометацин и др., антиагреганты - курантил, трентал, тиклид и др.). Определенную роль в предупреждении кровотечений и инфекций играют ограничение использования или исключение внутримышечных инъекций, ректального измерения температуры, применения клизм и свечей, борьба с запорами и использование послабляющих средств. При осуществлении различных медицинских манипуляций соблюдают универсальные принципы гигиены: необходимы мытье рук, применение одноразовых шприцев, стерильных салфеток и др. Исключают контакты больного с родственниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекционного заболевания. Медсестра постоянно измеряет температуру тела больного и при ее повышении под контролем врача осуществляет забор крови, мокроты, мочи, кала для соответствующих лабораторных исследований. Она информирует больного и его родственников о противоинфекционных мероприятиях в больничных и домашних условиях; в случае кровотечений оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информирует об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки. Пациента могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе,
снижение или отсутствие аппетита, похудение. Уменьшение выраженности или ликвидация этих неблагоприятных клинических симптомов - достаточно сложная задача. Питание должно быть высококалорийным, с достаточным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Учитывают пристрастия пациента - в рацион включают блюда, которые ему нравятся. Исключают свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивают употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют легкие закуски между основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей. Ежедневно измеряют массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. По назначению врача используют противорвотные средства (мотилиум, реглан, трописетрон), а в связи с возможным, особенно - на фоне рвоты, обезвоживанием организма следят за достаточным (2-3 л/сут) употреблением жидкости в виде чая, разбавленных фруктовых и овощных соков, минеральных вод. Болевой синдром купируют с помощью анальгетиков, в том числе - наркотического происхождения. Полное отсутствие аппетита у тяжелого больного с выраженными поражениями слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника и связанными с ними нарушениями всех видов обмена веществ является показанием для парентерального питания. В этих случаях применяют концентрированные растворы глюкозы, аминокислотные препараты и жировые эмульсии.
Медицинская сестра, работающая с такими пациентками должна быть максимально внимательной, чуткой, терпеливой и доброжелательной. Важной особенностью деятельности медицинской сестры в гематологическом отделения является проведение санитарно-просветительной работы, что несет в себе профилактику кроветворных и лимфатических заболеваний и их осложнений. Данная обязанность включает проведение бесед и лекций среди пациентов по актуальным в настоящее время медицинским вопросам.
Предоставление больной правдивой информации о диагнозе. Пациент имеет право знать, что у него имеется злокачественный процесс, который угрожает его жизни, однако, сообщая об этом больному, необходимо тщательно выбирать не только объем, но и саму форму предоставления информации, привести ему данные о современных возможностях лечения
, морально поддержать его. Твердо убеждена, что сведения о неизбежно плохом прогнозе можно сообщать только отдельным пациентам со строгим учетом их психического и эмоционального статуса и многих привходящих обстоятельств, например, если они отказываются от операции, которая может оказаться радикальной, или специального лечения. С другой стороны, мы знаем немало примеров, когда больным, в том числе и врачам, перенесшим операции по поводу онкологических заболеваний, при которых были обнаружены неудалимые метастазы, сообщали другие диагнозы, заводили дубликат истории болезни, где фигурировали ложные диагноз и данные обследования. В течение достаточно длительного времени эти люди жили с твердой надеждой на выздоровление, полноценной активной жизнью. Сторонники предоставления больному полной и правдивой информации о его здоровье ссылаются на право каждого человека на получение таких сведений, а также на то, что, зная о близкой кончине, больной успеет привести в порядок свои дела, в частности - распорядиться своим имуществом. Но давайте не забывать, что у юриста и врача несколько разные задачи. Для врача высшим приоритетом является благо больного, в том числе защита его от психической травмы, а интересы его родственников, сотрудников и друзей должны стоять на втором месте и ими можно иногда и пренебречь.
Сочувствие, милосердие медицинской сестры облегчает тревогу фатальности заболевания. Психологическая работа должна начинаться со среды, окружающей пациента. Те стереотипы поведения, что сложились у персонала, не всегда удачны в случаях. Индивидуальность подхода к каждому больному с учетом его представлений о болезни, опасений, установок. Вот первое правило. И оно требует не готовых рецептов, как себя вести, но выслушивания и понимания больного. Как часто больной и не ждет излечения, но нуждается в понимании, сочувствии и поддержке. Здесь выступает второе правило - это терапия присутствием. Нередко мы размышляем, что и как сказать больному, что ему принести, а по большому счету каждый подходящий к нему человек в белом халате, сам уже является лекарством. Вспомним, что в присутствии другого легче переносится боль. Обычно выделяют физический и психический компонент боли. Наше сочувствие, милосердие облегчает и тревогу, и тоску и чувство одиночества. Транс ситуационная информация о нашей установке мгновенно передается больному, и тут необходимо вспомнить, что лекарство действует во времени. Подарить пациенту кусочек своего времени, коснуться его руки, улыбнуться или поправить одеяло так важно. И это не просто жест вежливости или сочувствия. Проблемы времени для общения с пациентом должны учитывать и проблемы пространства. Здесь, помимо простора палаты, эстетики, учитывающей настроение больного, должно вспомнить о совместимости. Все проблемы несовместимости некоторых пациентов друг с другом и персоналом, естественны. И требуют своего разрешения для создания "психологического климата" в палате.