Костно-мышечная система: без видимой патологии.

Органы дыхания: Форма грудной клетки: правильная. Тип дыхания: смешанный. Перкуторный звук над легкими: ясный легочный. Аускультация легких: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет.

Органы кровообращения: Предсердечная область: не изменена. Верхушечный толчок: на уровне 5-го межреберья. Аускультация сердца: тоны приглушены, ритмичные.

Органы пищеварения: Глотание: не затруднено. Ротоглотка: без особенностей. Язык: влажный, чистый. Аускультация живота: живот увеличен за счет ПЖК, умеренно подвздут, безболезненный. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. Стул кашицеобразный.

Мочеполовая система: поясничная область: не изменена. Пальпация почек: не пльпируются. Поясничная область при поколачивании: болезненность справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча темного цвета. Диурез сохранный.

Нейро-эндокринная система: Сознание: ясное. Память: сохранена. В позе Ромберга: устойчив

Инструментальные и лабораторные исследования

ОАК + Лейкоформула от 18.03.2020: - лейкоциты 2,5, эритроциты 3,90, гемоглобин 123, гематокрит36,20, тромбоциты 145

-Миелограмма от 26.03.2020 г: бласты 0.6%, клеточный пунктат Км с усилением пролиферации элементов эритроидного ростка с нарушением созревании.

ОАК от 20.08.2020: эритр 3,27, лейк 2,20, гемоглобин 107, гематокрит 31, 6%, тромбоциты 94, бласты 4%, лимф 42%, моноц 6 %, нормобласты 3%.

Миелограмма от 21.08.2020: по данным миелограммы отмечается клеточныйпунктат КМ в бластной инфильтрацией до 44, 2% усилениепаролиферации элементов эритр ростка с нарушением созревания.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Общеклинические:

1. 
   ОАК + ретикулоциты
   
2. 
   ОАМ
   
3. 
   Биохимический анализ крови
   
4. 
   Калий, натрий, кальций ионизирующий, хлор, сахар = КОС
   

Свертывающая система крови:

1. 
   Анализ крови на свертывающую систему крови – коагулограмма
   

Гематологические:

1. 
   Миелограмма
   

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: 6й курс ХТ по протоколу Aza+Ven+ сопроводительная терапия

Диетический стол: 5,4-кратное, с 01.06.2021

Добровольное информированное согласие на назначения обследования и лечение получено

ВЫВОДЫ:

1. 
   Рассмотрели теоретические аспекты лейкоза и поняли, что это быстро развивающееся заболевание костного мозга, при котором происходит бесконтрольное накопление незрелых белых клеток крови в костном мозге, периферической крови и различных внутренних органах. Факторами развития лейкозов являются не только наследственные факторы, но и мутагенные, такие как излучения, вирусы и канцерогенные вещества.
   
2. 
   Проанализировали заболеваемость злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной системы в РС(Я) и РФ и выяснили, что болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре общей онкологической заболеваемости. Сравнительный анализ заболеваемости взрослого населения по Республике Саха (Якутия) в период с 2018, которая составляет примерно 7000 тысяч, по 2019 года- 5000 показал её снижение. Показатели 2020 года (4600), что снизилось на 2% по сравнению с предыдущими годами. По Российской Федерации в период с 2018 по 2020 показатели заболеваемости увеличилось на 4% по сравнению с предыдущими годами.
   
3. 
   Рассмотрели основы сестринского ухода в практической исследовании, которая проводилась методом наблюдения и выяснили, что роль медицинской сестры – это не только качество и эффективность оказания квалифицированной помощи пациентам, но и психологическая поддержка и создание комфортной, психологической обстановки; Медицинская сестра, работающая с такими пациентками должна обладать не только практическими компетенциями, но и быть максимально внимательной, чуткой, терпеливой и доброжелательной. Иметь такие качества как сочувствие, милосердие по отношению к больным облегчает  тревогу фатальности заболевания
   

---

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог, можно сказать, что без лечения лейкоз приводит к гибели больного в течение нескольких месяцев или даже недель.

Не зависимо от формы лейкоза, выбора схемы лечения все пациенты нуждаются в соответствующем уходе, при грамотной организации которого шансы на выздоровление повышаются. Поэтому главной задачей сестринского ухода при лейкозах является создание комфортной и безопасной атмосферы вокруг больного.

Роль медсестры в осуществлении лечебно-диагностических мероприятий невелика, но на ее плечи ложится не менее ответственный груз квалифицированный уход за больным. Она способствует созданию спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделяет ему достаточное внимание, выполняет его просьбы и пожелания, разумно ограничивает физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон. Самочувствие больного улучшают посещения родственников и близких людей, занятия любимым делом (чтение, прослушивание музыки, просмотр телепередач). Пристального внимания заслуживают мероприятия, направленные на предупреждение кожных геморрагий, кровоточивости десен, носовых, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, раздражений, повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек.

Медсестра следит за соблюдением пациентом правил личной гигиены, ежедневно осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, рекомендует чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или водой, употреблять часто и небольшими порциями термически и механически щадящую пищу, использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани, а также исключать применение некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин, индометацин и др., антиагреганты - курантил, трентал, тиклид и др.).

Определенную роль в предупреждении кровотечений и инфекций играют ограничение использования или исключение внутримышечных инъекций, ректального измерения температуры, применения клизм и свечей, борьба с запорами и использование послабляющих средств. При осуществлении различных медицинских манипуляций соблюдают универсальные принципы гигиены: необходимы мытье рук, применение одноразовых шприцев, стерильных салфеток и др. Исключают контакты больного с родственниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекционного заболевания.

---

Медсестра постоянно измеряет температуру тела больного и при ее повышении под контролем врача осуществляет забор крови, мокроты, мочи, кала для соответствующих лабораторных исследований. Она информирует больного и его родственников о противоинфекционных мероприятиях в больничных и домашних условиях; в случае кровотечений оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информирует об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки. Пациента могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, снижение или отсутствие аппетита, похудение. Уменьшение выраженности или ликвидация этих неблагоприятных клинических симптомов - достаточно сложная задача.

Питание должно быть высококалорийным, с достаточным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Учитывают пристрастия пациента - в рацион включают блюда, которые ему нравятся. Исключают свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивают употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют легкие закуски между основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей. Ежедневно измеряют массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости.

По назначению врача используют противорвотные средства (мотилиум, реглан, трописетрон и др.), а в связи с возможным, особенно - на фоне рвоты, обезвоживанием организма следят за достаточным (2-3 л/сут) употреблением жидкости в виде чая, разбавленных фруктовых и овощных соков, минеральных вод. Болевой синдром купируют с помощью анальгетиков, в том числе - наркотического происхождения. Полное отсутствие аппетита у тяжелого больного с выраженными поражениями слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника и связанными с ними нарушениями всех видов обмена веществ является показанием для парентерального питания. В этих случаях применяют концентрированные растворы глюкозы, аминокислотные препараты и жировые эмульсии.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

---

Это требует от медсестры работы по укреплению, продлеванию и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Медицинская сестра, не только должна компетентно выполнять врачебные назначения и осуществлять сестринский процесс, уход за больными, но так же высоким требованиям должны отвечать её теоретические знания того или иного заболевания

Список используемой литературы:
1. «Сестринское дело в терапии», Смолева Э.В, 2015 год.

2. «Сестринское дело в терапии», Лычев В.Г., Карманов В.К., 2014 год.

3. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н., 2014 год.

4. «Терапия», Окороков А.Н., 2010 год.

5. Гуляева И.Л., Веселкова М.С., Завьялова О.Р. Этиология, патогенез, принципы патогенетической терапии лейкозов. Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. - №5 (часть 3) – с. 47-50.

6. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. М: Феникс – 2016. – 336 с.

7. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. М: Форум – 2016. – 282 с.

8. Никитина Ю.П. Энциклопедия медицинской сестры. М: ИД ГЭОТАР-МЕД - 2007. – 698 с.

"Терапия", Антропова Т.О., 2010год

9. "Терапия", Бабак О.А., 2011год

10. "Терапия", Бокарев И.Н., 2008год

11. "Терапия", Губергриц Н.Б., 2009год

12. "Терапия", Кукеса В.Г., 2009год

---

Смотрите также файлы

• Тема 11. Эмиссионная технология Банка России.docx

• М. А. Булгаков. Собачье сердце сатирическое произведение проблематика и образы. Гротеск в повести.docx

• Гидростатические уровнемеры.docx

• Статья по модулю Системный анализ и проектирование информационных систем.docx

• Апелляционное письмо.docx