Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 432
Скачиваний: 17
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб - спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.
Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. [4]
Причины отсутствия овуляции:
-
нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников); -
преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка .
Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.
После того как произойдёт овуляция, яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий), и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.
К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности. [5]
1.3 Классификация женского бесплодия
Женское бесплодие подразделяют на несколько видов:
1. первичное бесплодие - это отсутствие беременностей в анамнезе женщины;
2. вторичное бесплодие – это бесплодие у женщины, которая ранее уже рожала. Так же этот вид бесплодия относится к тем женщинам, у которых был выкидыш;
3. абсолютное бесплодие ставят тем женщинам, у которых отсутствует матка или же фаллопиевы трубы;
4. относительное бесплодие означает, что есть факторы препятствующие наступлению беременности;
5. физиологическое бесплодие у женщин возникает в допубертатный и постменопаузальный периоды, а так же в период лактации.
Подразделяют женское бесплодие на:
1. врожденное бесплодие, обусловлено наследственной и врожденной патологией;
2. приобретенное бесплодие, связано с перенесенными ранее воспалительными заболеваниями.
Классификация бесплодия по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ):
1. эндокринное бесплодие;
2. иммунологическое бесплодие;
3. трубно-перитонеальное бесплодие;
4. маточное бесплодие;
5. экстрагенитальная форма бесплодия;
6. психосексуальное бесплодие;
7. бесплодие неясного генеза [6].
Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к отсутствию или к нерегулярности овуляций у женщин. Восстановление нарушенных функций приводит к наступлению беременности примерно в 70-80% случаев. В иных ситуациях перспективным устранением эндокринного бесплодия считается метод экстракорпорального оплодотворения.
Иммунологическое бесплодие – это отсутствие способности к зачатию у женщин, не имеющих физиологических отклонений в репродуктивной системе. Следствием заболевания является непереносимость собственных или партнерских биологических жидкостей, их компонентов и состоит в уничтожении чужеродных тел – сперматозоидов иммунной системой.
Трубно-перитонеальное бесплодие является последствием спаечных процессов вызванных воспалительными заболеваниями, хирургическими вмешательствами в брюшной полости и на половых органах.
Маточное бесплодие – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста по причине имеющихся патологий матки.
Экстрагенитальная форма бесплодия – это соматические заболевания, которые могут собственно оказывать влияние на генеративную функцию или косвенно через развивающиеся гормональные нарушения.
Ключевой особенностью психогенного бесплодия является отсутствие видимых причин, препятствующих зачатию. В группе риска женщины 30-35 лет сосредоточенные на построении карьеры, а также женщины, эмоционально зависящие от своего окружения.
Бесплодие неясного генеза может объясняться рядом негативных факторов, не связанных с фертильностью и наличием пока неизвестных науке конкретных причин. [7]
1.4 Диагностика женского бесплодия
Чтобы определить уровень фертильности практически любой пары, достаточно 12 месяцев, при условии, что эта пара ведет регулярную половую жизнь. Согласно статистике, беременность наступает в первые 3 месяца систематических незащищенных половых актов у 30% пар, в течение 6 месяцев у 60% и в течение года у 10%. Если беременность не наступила в течение года, вам следует обратиться к врачу.
Наиболее правильным решением проблемы бесплодия является комплексное обследование, поскольку оно позволяет определить, есть ли причина, препятствующая зачатию ребенка, или нет. Чтобы исключить возможные риски осложнений во время беременности, беременности и родов, необходимо обратиться к специалисту на этапе планирования беременности.
Диагностика и лечение женского бесплодия проводится в клиниках вспомогательных репродуктивных технологий, в женских консультациях и гинекологических стационарах.
В начале обследования на бесплодие очень важна консультация гинеколога. Это позволяет оценить проблемы в целом и выявить возможные причины бесплодия [8].
Обследование женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первое собеседование с пациентом проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ. В то же время врач должен уточнить следующие моменты:
1. как долго длится бесплодие;
2. сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их результат;
3. осложнения после абортов и родов;
4. какие методы контрацепции я использовала и как долго;
5. были ли нарушения сексуальной функции, такие как контактные выделения из крови, диспареуния;
6. были ли в анамнезе инфекции органов малого таза и заболевания, передающиеся половым путем;
7. какие заболевания шейки матки были диагностированы и какая терапия была назначена;
8. есть ли какие-либо хронические заболевания;
9. были ли какие-либо операции, связанные с риском развития процесса склеивания;
10. какие лекарства она принимала или принимает.
Затем проводится медицинский осмотр - это метод диагностики, который включает в себя общий осмотр, который позволяет выявить любые патологии половых органов.
Гинекологический осмотр проводится в кресле с помощью гинекологических зеркал. Во время обследования врач оценит состояние и степень развития наружных и внутренних половых органов, тип волос на лобке, появление выделений и их характер. Отклонение в строении половых органов может быть симптомом врожденных патологий репродуктивной системы. Что касается гормональных проблем, то на это может указывать выпадение волос по мужскому типу [9].
Обследование на бесплодие обязательно включает функциональные пробы, которые позволяют получить информацию об уровне женских гормонов, типе овуляции и наличии антиспермальных телец.
Функциональные диагностические тесты включают:
1. цервикальный индекс - это исследование, которое отражает качество цервикальной слизи шейки матки и оценивает уровень насыщения женского организма эстрогенами.;
2. ежедневное измерение базальной температуры тела в заднем проходе. В результате полученных данных строится кривая, подтверждающая наличие или отсутствие овуляции, активность яичников.
3. Тест Шуварского или посткоитальный тест - это исследование секреции шейки матки через несколько часов после полового контакта. Он дает понять, насколько секрет женских половых путей способствует проникновению сперматозоидов в полость матки. [10]
В случае женского бесплодия обследование на инфекционное заболевание проводится в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Российской Федерации №572н. Он включает в себя такие меры, как:
1. взятие мазка из цервикального канала для цитологического анализа;
2. взятие мазка из цервикального канала и уретры на предмет наличия флоры;
3. сделайте мазок на предмет чистоты влагалища.;
4. анализ полимеразной цепной реакции на 12 инфекций Для этой цели берется мазок из цервикального канала;
5. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатит D и С .
Аналогичным образом, для диагностики женского бесплодия показаны такие лабораторные методы исследования:
1. Обследование на содержание лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, эстрадиола.
Назначается при нарушениях менструальной функции;
2. Анализ на гормоны щитовидной железы, тестостерон, кортизол – уровень этих гормонов определяется в плазме крови на 5-7 день цикла. Проводится анализ, чтобы определить его влияние на фолликулярную фазу;
3. определение уровня прогестерона. Выполните этот анализ, чтобы определить наличие овуляции и работу желтого тела. Они выполняются только на 20-22 день менструального цикла;
4. Обследование на наличие антиспермальных тел. Анализ проводится путем взятия материала из шейки матки и крови из вены;
5. тестирование на инфекции, передающиеся половым путем.
Аппаратная и инструментальная диагностика женского бесплодия включает:
1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, молочных желез и органов малого таза с доплерометрией;
2. маммография;
3. гистеросальпингография;
4. кольпоскопия;
5. гистероскопия;
6. хромосальпингоскопия;
7. рентгенография турецкого седла и черепа; 8. диагностическое выскабливание полости матки;
9. лапароскопия.
При отсутствии эндоскопической информации диагноз бесплодия считается неподтвержденным. Все женщины с этим заболеванием проходят гистероскопию с отдельным диагностическим выскабливанием. Эта процедура проводится в первой половине менструального цикла, потому что в это время эндометрий становится тонким и не скрывает возможных причин бесплодия.
Заключительный этап диагностики часто совпадает с первым этапом лечения - лапароскопией. Лапароскопия - это эндоскопическая операция, которая проводится под местной анестезией. Во время процедуры врач тщательно осматривает органы малого таза и проводит необходимые терапевтические манипуляции.
Проводится лапароскопия:
1. женщины с регулярным менструальным циклом, потому что у многих есть заболевание, связанное с органической патологией органов малого таза.;
2. женщины с неясной причиной бесплодия;
3. женщины с бесплодием, вызванным синдромом поликистозных яичников, и неэффективным медикаментозным лечением в течение шести месяцев;
4. женщины в возрасте до 35 лет, страдающие трубно-перитонеальным бесплодием в течение 5 лет, а также с целью лечения.
В любом случае, набор диагностических тестов индивидуален для каждой женщины. Обследование довольно длительное, часто длится несколько месяцев, потому что оно связано с фазами менструального цикла.
Тщательное выявление причин заболевания позволяет выбрать оптимальную терапевтическую тактику. Одновременно с обследованием пациента отправляют на диагностику и к партнеру. Это необходимо для исключения возможности бесплодия по мужскому фактору. [11]
1.5 Виды профилактики женского бесплодия
Профилактика первичная (Primary prevention) - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.
Первичная профилактика включает:
А) Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.