Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 794
Скачиваний: 27
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Территориальной программы гражданин имеет право на выбор медицинской организации и на выбор врача в порядке, утверждённом приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» [16] и в соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», [17] от 23 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». [18]
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориальноучастковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Руководитель медицинской организации в течение двух рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и сроках оказания медицинской помощи указанными врачами, о количестве врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.
В случае, если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее – сеть «Интернет»), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
2.2 Результаты исследования
В настоящее время число женщин страдающих бесплодием ежегодно увеличивается, в связи с этим нами был проведен анализ статистических данных мы изучили количество женщин страдающих бесплодием с 2020 по 2022 гг, в Российской Федерации, взятых с официального сайта Министерства здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этим мы сделали таблицу, рассмотрим анализ статистических данных в таблице 2.1.
Таблица 2.1 – Анализ статистических данных РФ
| Показатель: | 2020г. | 2021г. | 2022г. | ||
| | | | | ||
| | Общее количество женщин страдающих бесплодием РФ | ||||
| Бесплодие | 279 219 | 281 614 | 284 317 | ||
Рассмотрим данные таблицы 2.1 на рисунке 2.1.
Рисунок. 2.1 - Общее количество женщин с бесплодием на территории РФ
В соответствии с рисунком 2.1, в ходе анализа было выявлено, что в 2020 году количество женщин, страдающих бесплодием в РФ составляло 279 219 женщин, а в 2021 году количество женщин, страдающих бесплодием составляло 281 614 человек, а на момент 2022 года эта цифра выросла до 284 317 женщин.
Так же нами был проведен анализ статистических данных мы изучили количество женщин, страдающих бесплодием с 2020 по 2022 гг, на территории Республики Башкортостан, взятых с официального сайта Министерства здравоохранения Республики Башкортостан. В соответствии с этим мы сделали таблицу, рассмотрим анализ статистических данных в таблице 2.2.
Таблица 2.2 – Анализ статистических данных Башкортостан
| Показатель: | 2020г. | 2021г. | 2022г. | ||
| | | | | ||
| | Общее количество женщин страдающих бесплодием Башкортостан | ||||
| Бесплодие | 821 | 1137 | 1457 | ||
Рассмотрим данные таблицы 2.1 на рисунке 2.1.
Рисунок. 2.2 - Количество женщин с бесплодием на территории Республики Башкортостан
В соответствии с рисунком 2.2 на территории Башкортостана в 2020 году зарегистрировано 821, а в 2021 году зарегистрировано 1137 женщин и в 2022 году - 1457.
Мы провели анализ гинекологических заболеваний с 2020 по 2022г на базе ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ среди женщин их общее количество составляло 100 человек. Рассмотри данные на рисунке 2.3.
Рисунок 2.3 - Наличие гинекологических заболеваний в исследуемой группе
Таким образом, в соответствии с рисунком 2.3 анализ гинекологических заболеваний в исследуемой группе показывает, что из числа исследуемых женщин, были выявлены сопутствующие гинекологические заболевания. Из них непроходимость маточных труб наблюдается у 25% исследуемых, у 23% хронический аднексит, 22% хронический эндометрит, 10% с синдромом поликистозных яичников, у 7% миома матки, и по 3% эрозия шейки матки и нарушение овариально - менструального цикла.
Так же нами были изучены историй болезни в гинекологическом отднлении с 2020 по 2022г на базе ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ среди женщин их общее количество составляло 100 человек. Рассмотри данные на рисунке 2.4.
Рисунок 2.4 - Причины женского бесплодия
В соответствии с рисунком 2.4 анализ историй болезни показывает, что процент женщин страдающих бесплодием неясного генеза составляет 26%, у 24% встречается бесплодие трубного генеза, по 14% у бесплодия трубно-перитонеального и эндокринного генеза и 10% занимает мужское бесплодие.
Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):
1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.
2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:
-
Neisseria gonorrhoeae (гонорея); -
Chlamydia trachomatis (хламидия); -
Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы); -
Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис); -
Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум); -
Trichomonas vaginalis (влагалищная трихомонада).
3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:
-
исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации); -
проведение мочевого теста на овуляцию; -
ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела; -
биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.
4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).
5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:
-
ФСГ (фолликулостимулирущего); -
АМГ (антимюллерова); -
ПРЛ (пролактина); -
ЛГ (лютеинизирующего); -
Е2 (эстрадиола); -
Т (тестостерона); -
ТТГ (тиреотропного). -
антител к тиреопероксидазе .
6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:
-
УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов. -
Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии (операция через небольшие разрезы). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии. -
Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза. -
Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб. -
Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.
7. Обследование мужчины. Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога.
7. Консультации других специалистов:
-
терапевта — при соматических заболеваниях; -
эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы; -
консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза; -
консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз; -
консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии.
2.3 Выявление уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию
Статистика респондентов ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ:
2023 год;
-
Бесплодие - 50 -
Беремннные - 50 -
ргнц направлено - 7 -
Эко роды - 4
2022;
-
Прошли на закреп. участке - 8 -
Впервые учет - 3 -
Ожидают эко соглс - 2 -
Сняты с дисп. учета - 3 -
Эко роды – 8
2021;
-
Эко - 7
В результате изучения уровня информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию, мы получили следующие результаты:
На первый вопрос «Знаете ли вы о причинах приводящих к бесплодию?» мы получили следующие результаты.
О причинах, приводящих к бесплодию знают 82% опрошенных беременных (41 пациент), 18% (9 пациентов) не знают о причинах в соответствии с рисунком 2.9.
-
74% опрошенных бесплодных (47 пациентов) знают о причинах, приводящих к бесплодию, 26%(13 пациентов) не информированы о причинах, приводящих к бесплодию в соответствии с рисунком 2.8.
Рисунок 2. 9 - Беременные женщины
Рисунок 2.8 – Женщины, страдающие бесплодием
Таким образом, акушеркам необходимо проводить беседы с целью информирования женщин страдающих бесплодием о причинах приводящих к бесплодию.
На второй вопрос «Какая по вашему мнению основная причина женского бесплодия: 1 - врожденные пороки; 2 – аборты; 3 - заболевания передающиеся половым путем; 4 - вредные привычки; 5 - гинекологические заболевания; 6 - наследственный фактор?»
-
основные причины бесплодия, по мнению женщин, страдающих бесплодием: 22% (11 пациентов) считают, что основная причина — это врожденные пороки развития, 17% (8 пациентов) считают аборты основной причиной бесплодия в соответствии с рисунком 2.11, также к основным причинам бесплодия относят, по мнению женщин, страдающих бесплодием: 20% (10 пациентов) заболевания передающиеся половым путем, вредные привычки 12% (6 пациентов), 20% (10 пациентов) считают, что это гинекологические заболевания, 9% (5 пациента) наследственный фактор и др; -
основные причины бесплодия, по мнению беременных: 30% (15 пациентов) считают первоочередной причиной бесплодия вредные привычки, 28% (14 пациентов) аборты, 13% (7 пациентов) заболевания, передающиеся половым путем в соответствии с рисунком 2.10, также к основным причинам бесплодия относят, по мнению беременных: 11% (5 пациентов) врожденные пороки развития, 18% (пациентов) наследственный фактор, несовместимость супругов и/или партнеров и др.