ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 57
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
нагрузкой и проба с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой.
Применение пробы с непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой
целесообразно для определения толерантности к физической нагрузке
(исключая больных с точно установленным у них диагнозом коронарной
недостаточности), а также для выявления скрытой коронарной
недостаточности у больных с нечеткой клинической картиной.
Проба с прерывистой возрастающей ступенчатой нагрузкой проводят с
целью определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке у
больных с коронарной недостаточностью.
Методика: исследование на велоэргометре наиболее рационально
проводить до приема пищи, натощак. После предварительной регистрации
обычной ЭКГ обследуемый выполняет нагрузку по выбранной в данном
конкретном случае методике.
Во время исследования и в течение 10-15 мин. после прекращения
нагрузки анализируются электрокардиограмма, частота сердечных
сокращений (по ЭКГ), артериальное давление. Контроль за ЭКГ на мониторе
осуществляется постоянно. Обязательно учитываются субъективные
ощущения и общее состояние пациента.
Основным показанием для прекращения теста, при отсутствии
клинических и электрокардиографических критериев, является достижение
пульса 75 % от максимального числа сердечных сокращений для данного
возраста, исходя из формулы: 220 - число лет исследуемого (для здоровых),
или увеличение пульса до субмаксимальной частоты сердечных сокращений
по таблице К. Андерсена (для больных).
Тредмил–тест
Для точного дозирования физической нагрузки может использоваться
тредмил - "бегущая” дорожка с регулируемой скоростью ее движения и
углом подъема.
Распределение нагрузки для человека при проведении тредмил-теста
считается более физиологичным, чем при велоэргометрии.
Методика: исследование проводится натощак, до приема пищи. Для
достижения намеченной максимальной частоты сердечных сокращений при
проведении тредмил-теста используется непрерывная ступенчатая нагрузка.
Значения намечаемой предельной частоты сердечных сокращений в
зависимости от возраста и физической тренированности определяются по
специальной таблице.
Программа проводимой нагрузки состоит из нескольких стадий,
дозированных по скорости движения дорожки и углу подъема последней,
включающие нулевую и половинную, которые используются при выявлении
резко ограниченной физической активности.
Стадия работы на тредмиле и ее дозировка определяются также по
специальным таблицам.
Исследуемые параметры те же, что и при проведении велоэргометрии с
их контролем после каждой стадии на 1, 3, 5, 10 минутах и, при
необходимости, на 15 и 20 минутах восстановительного периода.
Ортостатическая проба
Показания: для выяснения у спортсменов патогенеза дистрофии
миокарда, наличия нейроциркуляторной дистонии.
Исследование: исходная ЭКГ регистрируется у обследуемого в
положении лёжа. Повторная запись проводится в положении стоя через 8
минут после перехода в вертикальное положение.
Оценка: нормальной реакцией на изменение положения тела по данным
ЭКГ является повышение ЧСС, рост амплитуды зубца Р, поворот
электрической оси сердца вправо, снижение амплитуды зубца Т. При
значительном преобладании симпатотонуса ЧСС повышается более чем на
50% от исходной, резко снижается амплитуда и отмечается инверсия зубца Т.
Относительное понижение симпатических влияний (на фоне
повышенной холинергической активности) выявляется при проведении
ортостатической пробы после фармакологических проб со стимуляцией бета-
адрене-ргических рецепторов (изадрина) и с блокадой холинергических
рецепторов (атропин).
Проба с гипервентиляцией
Гипервентиляционную пробу проводят утром натощак. Перед
исследованием регистрируют исходную (контрольную) ЭКГ в 12-ти
общепринятых отведениях в положении больного лежа. Затем больной
должен сделать 20-30 форсированных глубоких вдохов и выдохов с большой
частотой без перерыва в течение 20-30 сек.; сразу же после этого
регистрируют электрокардиограмму.
Механизм пробы состоит в появлении гипокапнии, респираторного
алкалоза и возникновении в связи с этим временного снижения содержания
калия в миокарде, а также нарушения диссоциации оксигемоглобина.
Проба с задержкой дыхания
Эта проба применяется для выявления скрытой коронарной
недостаточности, а также для определения устойчивости организма к
гипоксии.
Назначают пробу с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и - реже
- на выдохе (проба Генчи).
Методика: при проведении пробы Штанге сидящий на стуле
исследуемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Длительность
задержки дыхания определяется по секундомеру.
У здоровых минимальная продолжительность задержки дыхания
составляет 30 сек. ЭКГ - исследование проводят до задержки дыхания
(контрольное) и сразу же после выдоха.
Пробу Генчи проводят в положении больного лежа. После
максимального вдоха делается максимальный выдох и дыхание
задерживается минимально на 25-35 сек. ЭКГ - исследование проводится
также до и после задержки дыхания.
Синокаротидная проба
Применение пробы считается целесообразным для дифференциальной
диагностики органических и функциональных изменений на ЭКГ.
Основана на рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва.
Методика: после регистрации исходной ЭКГ производится давление на
каротидный синус в течение 30-60 секунд при повороте головы в
противоположную сторону.
Надавливание производится с одной стороны (предпочтительнее справа)
там, где на уровне верхнего края гортани пульсирует сонная артерия.
Давление массирующими движениями по направлению кзади и к середине.
Пробу проводят под непрерывным ЭКГ-контролем. При появлении
эффекта или ухудшения состояния больного проба немедленно
прекращается.
Раздражение каротидного синуса вызывает функциональные изменения
на ЭКГ - уменьшение числа сердечных сокращений, уменьшение амплитуды
зубца Р, увеличение P-Q, увеличение амплитуды зубца Т, небольшой подъем
ST.
Появление отрицательных Т ("коронарного” типа) при проведении
пробы следует рассматривать как признак коронарной недостаточности, что
является следствием гиперактивности депрессорных нервов, которые
приводят к гипотензивному эффекту и вторичной гипоксии миокарда.
Проба противопоказана при остром или подостром инфаркте миокарда
или нарушении мозгового кровообращения, выраженном атеросклерозе
мозговых сосудов, нарушениях атриовентрикулярной или синоаурикулярной
проводимости.
В основном эту пробу используют с целью купирования приступов
суправентрикулярной тахикардии, а также для замедления ритма при
неясном происхождении тахикардии. Следует, однако, иметь в виду, что
проведение пробы чревато развитием сердечных осложнений, поэтому
проводить ее надо с большой осторожностью и только по строгим
показаниям.
Проба Вальсальвы.
Применяется для определения явлений перегрузки правых отделов
сердца и застоя в малом круге кровообращения при митральных пороках.
Методика: после регистрации исходной ЭКГ в положении больного на
спине с приподнятым изголовьем на 300 ему предлагается сделать
максимальный вдох; затем, закрыв ноздри, сделать максимальный выдох
через резиновую трубку, соединенную с ртутным манометром Ривароччи, с
последующей небольшой задержкой дыхания.
Повторная регистрация ЭКГ проводится на высоте натуживания,
непосредственно вначале свободного дыхания и затем еще через 5 минут.
У здоровых лиц при проведении этой пробы во время натуживания
происходит подъем внутригрудного давления и уменьшение притока крови к
правым отделам сердца из обеих полых вен. Одновременно уменьшается
приток крови к левому желудочку. При этом ударный объем сердца
уменьшается, а минутный объем крови увеличивается, артериальное
давление снижается. После начала свободного дыхания гемодинамические
показатели выравниваются.
У здоровых людей во время натуживания на ЭКГ наблюдаются
следующие изменения:
1. Увеличение числа сердечных сокращений;
2. Увеличение амплитуды зубца Р во II, III, AVF отведениях и
уменьшение его амплитуды в I отведении.
3. Уменьшение длительности интервала PQ.
4. Уменьшение амплитуды зубца R в I и II, увеличение его
амплитуды в III отведениях и зубца S в отведении I , при уменьшении
общей амплитуды комплекса QRS.
5. Уменьшение амплитуды зубца T в отведении I и ее увеличение в
отведениях II, III, AVF.
6. Исчезновение зубца Q вследствие уменьшения наполнения
желудочков.
7. Исчезновение зубца R в отведении V1 при неполной блокаде
правой ветви пучка Гиса.
У больных изменение гемодинамических показателей при проведении
этой пробы отличаются от их изменений у здоровых. При застое в малом
круге кровообращения в период натуживания размеры сердца не
уменьшаются, артериальное давление не снижается, так как в это время из
легочных сосудов поступает значительный объем крови. На ЭКГ признаками
патологической реакции является появление во время натуживания
нарушений проводимости и возбудимости, увеличение зубца Р свыше 0,3 мм,
его уширение и деформация; инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST в
отведении I.
Проведение этой пробы противопоказано больным с митральным
стенозом в сочетании гипертоническим синдромом, ввиду возможности
повышения внутричерепного давления, а также больным, склонным к
кровохарканию.
Психоэмоциональная проба
В качестве диагностических пробу больных ИБС с успехом
используются дозированные нагрузки под контролем ЭКГ, моделирующие
определенные жизненные ситуации, среди них известны
психоэмоциональная, холодовая, с гипервентиляцией легких.
Моделирование психоэмоционального напряжения у больных ИБС
может индуцировать клинические и электрокардиографические признаки
ишемии миокарда. При этом необходимо использовать последовательно
различные способы создания психоэмоционального напряжения.
Наиболее доступными и простыми являются арифметический счет в
уме, составление слов и предложений. Психоэмоциональные пробы
проводятся в изолированной комнате при зашторенных окнах. Должны быть
исключены шум и другие помехи, отвлекающие обследуемого.
Арифметический счет в уме. Обследуемый должен сосчитать от 17,
прибавляя по 17, до 1003 в течение 3-х минут. В наушниках каждые 2
секунды слышен щелчок метронома. В случаях ошибок дается "порицание”
светом (зажигается лампа) и звуком (включается звонок).
Составление предложений. Обследуемый должен составить
максимальное число предложений определенного порядка.
Составление слов. Обследуемый должен составить не менее 7 слов,
состоящих из 7 букв, в течение 2-х минут.
Несмотря на то, что психоэмоциональные пробы достоверно менее
чувствительны по сравнению с велоэргометрией, встречаются больные, у
которых при отрицательной велоэргометрической пробе
психоэмоциональная проба оказывается положительной.
Фармакологические пробы
Введение фармакологического препарата изменяет метаболизм сердца,
регуляцию его деятельности, что специфическим образом отражается на ЭКГ
и позволяет делать определённые выводы
Калиевая проба