ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 60
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
выяснить механизм нарушения дыхания. Функциональные легочные пробы
позволяют определить величину легочных резервов и компенсаторные
возможности органов дыхания. Функциональные исследования могут быть
использованы для количественного определения изменений, наступающих
под влиянием различных лечебных воздействий (хирургические
вмешательства, лечебное применение кислорода, бронхорасширяющих
средств, антибиотиков и т.д.), а следовательно, и для объективной оценки
эффективности этих мероприятий.
Большое место функциональные исследования занимают в практике
врачебно-трудовой экспертизы для определения степени потери
трудоспособности.
Общие данные о легочных объемах
Грудная клетка, определяющая границы возможного расширения
легких, может находиться в четырех основных положениях, которые и
определяют основные объемы воздуха в легких.
1. В период спокойного дыхания глубина дыхания определяется
объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Количество вдыхаемого и
выдыхаемого воздуха при нормальном вдохе и выдохе называется
дыхательным объемом (ДО) (в норме 400-600 мл; т.е. 18% ЖЕЛ).
2. При максимальном вдохе в легкие вводится дополнительный объем
воздуха - резервный объем вдоха (РОВд), а при максимально возможном
выдохе определяется резервный объем выдоха (РОВыд).
3. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)- тот воздух, который человек в
состоянии выдохнуть после максимального вдоха.
ЖЕЛ= РОВд + ДО + РОВыд
4. После максимального выдоха в легких остается определенное
количество воздуха - остаточный объем легких (ООЛ).
5. Общая емкость легких (ОЕЛ) включает ЖЕЛ и ООЛ т.е. является
максимальной емкостью легких.
6. ООЛ + РОВыд = функциональная остаточная емкость (ФОЕ), т.е. это
объем, который занимают легкие в конце спокойного выдоха. Именно эта
емкость включает в значительной части альвеолярный воздух, состав
которого определяет газообмен с кровью легочных капилляров.
Для правильной оценки фактических показателей, получаемых при
обследовании, для сравнения используют должные величины, т.е.
теоретически рассчитанные индивидуальные нормы. При расчете должных
показателей учитывают пол, рост, вес, возраст. При оценке обычно
вычисляют процентное (%) отношение фактически полученной величины к
должной
Надо учесть, что объем газа зависит от атмосферного давления,
температуры среды и насыщения водяными парами. Поэтому в измеренные
легочные объемы вносят поправку на барометрическое давление,
температуру и влажность в момент проведенного исследования. В настоящее
время, большинство исследователей считают, что показатели, отражающие
объемные величины газа, необходимо приводить к температуре тела (37С),
при полном насыщении водяными парами. Это состояние называется BTPS
(по-русски - ТТНД - температура тела, атмосферное давление, насыщение
водяными парами).
При изучении газообмена полученные объемы газа приводят к так
называемым стандартным условиям (STPD) т.е. к температуре 0 С, давлению
760 мм рт. ст. и сухому газу (по-русски - СТДС - стандартная температура,
атмосферное давление и сухой газ).
При массовых обследованиях нередко используют усредненный
поправочный коэффициент, который для средней полосы РФ в системе STPD
принимают равным 0.9, в системе BTPS - 1.1. Для более точных
исследований используют специальные таблицы.
Все легочные объемы и емкости имеют определенное физиологическое
значение. Объем легких в конце спокойного выдоха определяется
соотношением двух противоположно направленных сил - эластической тяги
легочной ткани, направленной внутрь (к центру) и стремящейся уменьшить
объем, и эластической силы грудной клетки, направленной при спокойном
дыхании преимущественно в противоположном направлении - от центра
кнаружи. Количество воздуха зависит от многих причин. Прежде всего,
имеет значение состояние самой легочной ткани, ее эластичность, степень
кровенаполнения и др. Однако, существенную роль при этом играет объем
грудной клетки, подвижность ребер, состояние дыхательных мышц, в том
числе диафрагмы, которая является одной из основных мышц,
осуществляющих вдох.
На величины легочных объемов влияют положение тела, степень
утомления дыхательных мышц, возбудимость дыхательного центра и
состояние нервной системы.
Спирография - это метод оценки легочной вентиляции с графической
регистрацией дыхательных движений, выражающий изменения объема
легких в координатах времени. Метод сравнительно прост, доступен,
малообременителен и высокоинформативен.
Основные расчетные показатели, определяемые по спирограммам
1. Частота и ритм дыхания.
Количество дыханий в норме в покое колеблется в пределах от 10 до 18-
20 в минуту. По спирограмме спокойного дыхания при быстром движении
бумаги можно определить длительность фазы вдоха и выдоха и их
соотношение друг к другу. В норме соотношение вдоха и выдоха равно 1: 1,
1: 1.2; на спирографах и других аппаратах за счет большого сопротивления в
период выдоха это отношение может достигать 1: 1.3-1.4. Увеличение
продолжительности выдоха нарастает при нарушениях бронхиальной
проходимости и может быть использовано при комплексной оценке функции
внешнего дыхания. При оценке спирограммы в отдельных случаях имеют
значение ритм дыхания и его нарушения. Стойкие аритмии дыхания обычно
свидетельствуют о нарушениях функции дыхательного центра.
2. Минутный объем дыхания (МОД).
МОД называется количество вентилируемого воздуха в легких в 1 мин.
Эта величина является мерой легочной вентиляции. Оценка ее должна
проводиться с обязательным учетом глубины и частоты дыхания, а также в
сравнении с минутным объемом О2. Хотя МОД не является абсолютным
показателем эффективности альвеолярной вентиляции (т.е. показателем
эффективности циркуляции между наружным и альвеолярным воздухом),
диагностическое значение этой величины подчеркивается рядом
исследователей (А.Г. Дембо, Комро и др.).
МОД = ДО х ЧД, где ЧД - частота дыхательных движений в 1 мин, ДО -
дыхательный объем
МОД под воздействием различных влияний может увеличиваться или
уменьшаться. Увеличение МОД обычно появляется при ДН. Его величина
зависит также от ухудшения использования вентилируемого воздуха, от
затруднений нормальной вентиляции, от нарушения процессов диффузии
газов (их прохождение через мембраны в легочной ткани) и др. Увеличение
МОД наблюдается при повышении обменных процессов (тиреотоксикоз),
при некоторых поражениях ЦНС. Уменьшение МОД отмечается у тяжелых
больных при резко выраженной легочной или сердечной недостаточности,
при угнетении дыхательного центра.
3. Минутное поглощение кислорода (МПО2).
Строго говоря, это показатель газообмена, но его измерение и оценка
тесно связаны с исследованием МОД. По специальным методикам
производят расчет МПО2. Исходя из этого, вычисляют коэффициент
использования кислорода (КИО2) - это количество миллилитров кислорода
,
поглощаемого из 1 литра вентилируемого воздуха.
КИО2 =МПО2 в мл / МОД в л
В норме КИО2 в среднем составляет 40 мл (от 30 до 50 мл). Уменьшение
КИО2 менее 30 мл указывает на снижение эффективности вентиляции.
Однако надо помнить, что при тяжелых степенях недостаточности функции
внешнего дыхания МОД начинает уменьшаться, т.к. компенсаторные
возможности начинают истощаться, а газообмен в покое продолжает
обеспечиваться за счет включения добавочных механизмов кровообращения
(полицитемия) и др. Поэтому оценку показателей КИО2, так же как и МОД,
надо обязательно сопоставить с клиническим течением основного
заболевания.
4. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
ЖЕЛ- объем газа, который можно выдохнуть при максимальном усилии
после максимально глубокого вдоха. На величину ЖЕЛ оказывает влияние
положение тела, поэтому в настоящее время общепринятым является
определение этого показателя в положении больного сидя.
Исследование должно проводиться в условиях покоя, т.е. через 1.5 -2
часа после необильного приема пищи и через 10-20 мин отдыха. Для
определения ЖЕЛ используются различные варианты водяных и сухих
спирометров, газовые счетчики и спирографы.
При записи на спирографе ЖЕЛ определяется количеством воздуха с
момента наиболее глубокого вдоха до конца самого сильного выдоха. Пробу
повторяют трижды с промежутками для отдыха, в расчет берут наибольшую
величину.
ЖЕЛ, помимо обычной методики, можно записывать двухмоментно, т.е.
после спокойного выдоха обследуемому предлагают сделать максимально
глубокий вдох и возвратиться к уровню спокойного дыхания, а затем,
насколько возможно, сильно выдохнуть.
Для правильной оценки фактически полученной ЖЕЛ используют
расчет должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). Наибольшее распространение получил расчет
по формуле Антони:
ДЖЕЛ = ДОО х 2.6 для мужчин
ДЖЕЛ = ДОО х 2.4 для женщин, где ДОО - должный основной обмен,
определяется по специальным таблицам.
При использовании данной формулы нужно помнить, что величины
ДОО определяются в условиях STPD.
Получила признание формула, предложенная Боулдин и др.:
27.63 - (0.112 х возраст в годах) х рост в см (для мужчин)
21.78 - (0.101 х возраст в годах) х рост в см (для женщин)
Всероссийский научно-исследовательский институт пульмонологии
предлагает ДЖЕЛ в литрах в системе BTPS рассчитывать по следующим
формулам:
0.052 х рост в см - 0.029 х возраст - 3.2 (для мужчин)
0.049 х рост в см - 0.019 х возраст - 3.9 (для женщин)
При расчете ДЖЕЛ нашли свое применение номограммы и расчетные
таблицы.
Оценка полученных данных:
1. Данные, отклоняющиеся от должной величины более чем на 12% у
мужчин и - 15% у женщин, следует считать сниженными: в норме такие
величины имеют место лишь у 10% практически здоровых лиц. Не имея
право считать такие показатели заведомо патологическими, надо оценивать
функциональное состояние дыхательного аппарата как сниженное.
2. Данные отклоняющиеся от должных величин на 25% у мужчин и на
30% у женщин следует рассматривать как очень низкие и считать явным
признаком выраженного снижения функции, ибо в норме такие отклонения
имеют место лишь у 2% населения.
К снижению ЖЕЛ приводят патологические состояния, препятствующие
максимальному расправления легких (плеврит, пневмоторакс и т.д.),
изменения самой ткани легкого (пневмония, абсцесс легкого, туберкулезный
процесс) и причины, не связанные с легочной патологией (ограничение
подвижности диафрагмы, асцит и др.). Вышеуказанные процессы являются
изменениями функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Степень
данных нарушений можно выразить формулой:
ЖЕЛ х 100 %
ДЖЕЛ
100 - 120 % - нормальные показатели
100- 70 % - рестриктивные нарушения умеренной выраженности
70- 50 % - рестриктивные нарушения значительной выраженности
менее 50 % - резко выраженные нарушения обструктивного типа
Помимо механических факторов, определяющих снижение ЖЕЛ,
определенное значение имеет функциональное состояние нервной системы,
общее состояние больного. Выраженное снижение ЖЕЛ наблюдается при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы и обусловлено в значительной
мере застоем в малом круге кровообращения.
5. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
Для определения ФЖЕЛ используются спирографы с большими
скоростями протяжки (от 10 до 50-60 мм/с). Предварительно проводят
исследование и запись ЖЕЛ. После кратковременного отдыха испытуемый
делает максимально глубокий вдох, на несколько секунд задерживает
дыхание и с предельной быстротой производит максимальный выдох
(форсированный выдох).
Существуют различные способы оценки ФЖЕЛ. Однако наибольшее
признание получило определение односекундной, двух- и трехсекундной
емкости, т.е. расчет объема воздуха за 1, 2, 3 секунды. Чаще используется