ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 61
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Показания: проводят при выявлении на ЭКГ нарушений процессов
реполяризации для дифференцирования функциональных и органических
изменений миокарда, а также при выявлении экстрасистолической аритмии
для определения её генеза.
Исследование. Проводят утром натощак, регистрируется исходная ЭКГ.
Затем обследуемый принимает Хлорид Калия из расчёта 1г на 10кг массы
тела. Во избежание диспепсических нарушений из-за раздражения слизистой
желудка Хлорид Калия дают с киселём, молоком или томатным соком (около
100 мл). Повторную запись производят через 60 и 90 минут после приёма
препарата.
Пробу не следует проводить при наличии атриовентрикулярной блокады
сердца, подозрений на желудочно-кишечные нарушения.
Оценка:
- если отрицательные, бифазные, уплощённые зубцы Т после приёма
препарата стали положительными, то эти изменения были обусловлены
недостатком калия;
- при ишемических изменениях введение калия не нормализует
процессы реполяризации;
- если после приёма калия количество экстрасистол уменьшилось или
они полностью исчезли, то нарушения возбудимости были обусловлены
недостатком калия.
При длительном лечении препаратами Калия необходим контроль его
концентрации в крови и повторная запись ЭКГ для предотвращения
возможного развития гиперкалиемии.
Проба с блокаторами бета-адренорецепторов
Показания: для выяснения патогенеза дистрофии миокарда и
экстрасистолической аритмии, особенно на ранних стадиях развития.
Противопоказания: выраженная брадикардия, нарушения
синоарикулярной и атриовентрикулярной проводимости.
Исследование: исходная ЭКГ записывается утром натощак. Затем
обследуемый принимает 0,04 г обзидана (анаприлина). Повторная запись
ведётся через 60–90 минут.
Оценка:
- если изменения зубца Т и смещение сегмента ST после приёма
бета-блокаторов нормализовались, то эти изменения были обусловлены
повреждающим действием катехоламинов;
- уменьшение числа экстрасистол или их полное исчезновение после
пробы указывает на участие катехоламинов в их формировании.
При положительном результате пробы бета-блокаторы являются
ведущими препаратами курса лечения. В процессе лечения необходимо
проводить контрольную ЭКГ.
Проба со стимуляцией бета-адренорецепторов
Показания: для выявления генеза дистрофии миокарда, особенно на
поздних стадиях, когда отмечается или снижается секреция адреналина и его
предшественников, или их повышенное выделение из организма.
Противопоказания: пробу не следует проводить с тахикардией, с
экстрасистолической аритмией.
Исследование: записывается исходная ЭКГ, затем обследуемый
принимает под язык 5 мг (1 таблетку) изадрина. Повторная запись ведётся на
10-й, 15-й и 30-й минутах после приёма изадрина.
Оценка:
- если после приёма изадрина смещение сегмента ST и изменения
зубца Т нормализовались, то эти изменения были обусловлены
понижением симпатотонуса.
- при нормальной секрецией катехоламинов введение изадрина
может вызвать углубление зубца Т и сегмента ST.
Проба с блокадой холинэргических рецепторов
Показания: для дифференциации функциональной и органической
природы атриовентрикулярной блокады, для выявления природы слабости
синусового узла, для выяснения генеза изменений зубца Т и сегмента ST.
Противопоказания: не рекомендуют проводить при наличии
экстрасистолией, синусовой тахикардией.
Исследование: записывается исходная ЭКГ, затем обследуемому
внутримышечно вводят 1 мл 0,1% атропина сульфата. Повторная
регистрация ЭКГ ведётся на 15-й, 30-й, 45-й и 60-й минутах.
Оценка:
- при функциональном нарушении атриовентрикулярной проводимости
из-за повышенного тонуса блуждающего нерва отмечается укорочение
длительности интервала РQ на 15-й, 30-й и 45-й минутах, максимум
укорочения приходится на 45-ю минуту. При органических нарушениях
длительность интервала РQ практически не меняется.
- при синдроме слабости синусового узла введённый на фоне
брадикардии атропин не вызывает учащения сердечного ритма. Если после
введения атропина на фоне брадикардии ЧСС будет превышать 90 раз в
минуту либо если прирост ЧСС составляет более 30%, то синдром слабости
синусового узла отсутствует.
- если нарушения процесса реполяризации были обусловлены
повышенным тонусом блуждающего нерва, то после введения атропина
отмечается нормализация этих элементов.
Проба с нитроглицерином
Показания: для выявления скрытой коронарной недостаточности, при
наличии болей в области сердца.
Исследование: регистрируется исходная ЭКГ. Затем обследуемый
принимает под язык 0,5 мг (0,5-1 табл.) нитроглицерина. Повторная ЭКГ
регистрируется на 5-й и 10-й минутах после приёма нитроглицерина. Пробу
проводят натощак.
Обследуемый должен находится в горизонтальном положении.
Оценка:
- при наличии коронарной патологии изменения сегмента ST и зубца Т
после приёма нитроглицерина исчезают, болевой синдром уменьшается или
полностью устраняется.
- если изменения процесса реполяризации имеют другой генез, то приём
нитроглицерина их не устраняет.
Функциональные методы исследования органов дыхания.
Дыхательная недостаточность
Процесс газообмена, происходящий на участке легкие - кровь (так
называемое внешнее дыхание), обеспечивается рядом физиологических
механизмов: легочной вентиляцией, диффузией через альвеолярно -
капиллярные мембраны, легочным кровотоком, нервной регуляцией и т.д.
Эти процессы взаимосвязаны и взаимозависимы.
В норме адаптационные возможности аппарата внешнего дыхания очень
велики: при физической нагрузке легочная вентиляция может увеличиваться
более чем в 10 раз за счет увеличения глубины и частоты дыхания,
включения в газообмен дополнительных объемов. Этим обеспечивается
поддержание нормального газового состава артериальной крови при
физической нагрузке.
Различные нарушения внешнего дыхания приводят к возникновению
газовых нарушений крови - артериальной гипоксемии и гиперкапнии,
возникающих вначале при физических нагрузках, а при прогрессировании
заболевания - и в покое. Однако, благодаря включению компенсаторных
механизмов у многих больных с выраженными диффузными поражениями
легких со значительной одышкой, далеко не всегда даже при физической
нагрузке выявляются гипоксемия и гиперкапния. Поэтому, нарушение
газового состава артериальной крови - явный, но не обязательный признак
дыхательной недостаточности.
Дыхательной недостаточностью считается такое состояние, при котором
нормальный газовый состав артериальной крови или не обеспечивается, или
обеспечивается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания,
приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
При прогрессировании дыхательной недостаточности (ДН), при
снижении компенсаторных возможностей наступают артериальная
гипоксемия и гиперкапния. На этом основано деление ДН на стадии и
формы: 1 стадия - вентиляционные нарушения, когда выявляются изменения
вентиляции без изменений газового состава артериальной крови; 2 стадия -
нарушения газового состава артериальной крови, когда наряду с
вентиляционными нарушениями наблюдаются гипоксемия и гиперкапния,
нарушения кислотно-щелочного равновесия.
По тяжести ДН принято делить на степени. В нашей стране широко
принята классификация А.Г. Дембо, по которой степень ДН определяется по
выраженности одышки - это субъективное ощущение неудовлетворенности
дыханием, дискомфорта в дыхании.
1 степень - одышка возникает при повышенной физической нагрузке,
которую ранее больной переносил хорошо;
2 степень - одышка при обычных для данного больного физических
нагрузках;
3 степень - одышка возникает при малых физических нагрузках или в
покое.
В патогенезе ДН имеет значение несколько факторов.
1. Неравномерное распределение воздуха в легких. Оно наблюдается
при обструктивных процессах (в большей мере) и при ограничительных
процессах. Рефлекторное уменьшение кровоснабжения плохо аэрируемых
участков и гипервентиляция - компенсаторные механизмы, обеспечивающие
на определенном этапе нормальную артериализацию крови.
2. Общая гиповентиляция (снижение напряжения кислорода и
увеличение напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе). Возникает
вследствие влияния экстрапульмональных факторов (угнетение
дыхательного центра, снижение парциального давления кислорода во
вдыхаемом воздухе и т.д.). Общая гиповентиляция наблюдается также при
снижении альвеолярной вентиляции, когда увеличение минутной вентиляции
неадекватно увеличению мертвого пространства, при несоответствии
минутной вентиляции и потребности тканей в кислороде (слишком большая
работа дыхания).
3. Нарушение соотношения вентиляция/кровоток (сосудистое “короткое
замыкание”). Наблюдается при первичных поражениях сосудов малого круга
кровообращения, а также в тех случаях, когда из вентиляции полностью
выключаются отдельные участки легких. Для того чтобы в этом случае не
возникла гипоксемия, необходимо полное прекращение кровоснабжения
выключенных из аэрации участков. Сосудистое “короткое замыкание”
возникает при ателектазах, пневмониях и т.д.
4. Нарушение диффузии. Возникает как вследствие нарушение
проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран (фиброз, кардиальный
застой), так и в результате укорочения времени контакта альвеолярного газа
с протекающей кровью. Эти факторы могут взаимно компенсироваться, что
имеет место при недостаточности кровообращения (утолщение мембран и
замедление кровотока).
Понятие дыхательной недостаточности отражает нарушение аппарата
внешнего дыхания. В основном функция аппарата внешнего дыхания
определяется состоянием легочной вентиляции, легочного газообмена и
газовым составом крови. Имеются 3 группы методов исследования:
1. Методы исследования легочной вентиляции
2. Методы исследования легочного газообмена
3. Методы исследования газового состава крови
I. Методы исследования легочной вентиляции
В течение последних 20-30 лет уделяется большое внимание изучению
функции легких у больных с легочной патологией. Предложено большое
число физиологических проб, позволяющих качественно или количественно
определить состояние функции аппарата внешнего дыхания. Благодаря
сложившейся системе функциональных исследований имеется возможность
выявить наличие и степень ДН при различных патологических состояниях,