ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 59
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
наступающих под влиянием тех или иных факторов изменений ЭКГ, отмена
накануне проведения проб лекарственных средств.
Классификация проб
В зависимости от метода воздействия функциональные тесты можно
классифицировать следующим образом:
1. Провокационные функциональные тесты.
1.1. Нагрузочные пробы:
- двойной степени - тест Мастера;
- велоэргометрия (спировелоэргометрия);
- тредмил-тест;
- телеэлектрокардиография;
1.2. Психоэмоциональные стресс-тесты.
2. Фармакологические пробы:
- калиевая проба,
- проба с блокаторами бета-адренорецепторов,
- проба с блокадой холинэргических рецепторов,
- проба с нитроглицерином,
- проба с блокадой кальций-тока и др.
Следует отметить, что не существует абсолютно надежных
диагностических тестов. Даже такая общепризнанная проба, как
велоэргометрия, у отдельных больных по чувствительности может уступать
другим тестам (например, психоэмоциональной пробе). Важное значение
приобретает целенаправленное назначение той или иной пробы в каждом
конкретном случае.
Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой
1. Абсолютные противопоказания.
1.1. Острые инфекционные и воспалительные заболевания.
1.2. Синусовая тахикардия более 90 в минуту, частые политопные
экстрасистолы, тахисистолическая форма мерцательной аритмии,
пароксизмальная тахикардия и др.
1.3. Миокардит.
1.4. Острые формы ИБС (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия)
2. Относительные противопоказания.
2.1. Антриовентикулярная экситрасистолия.
2.2. Частые желудочковые (не политопные) экситрасистолы.
2.3. Артериальная гипертония с высокими цифрами АД (180/120-220/140
мм рт. ст.).
3. Состояния, требующие внимания и осторожности.
3.1. Нарушения проводимости:
а) полная поперечная блокада;
б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;
в) синдром WPW.
3.2. Нарушение электролитного баланса (дисбаланс калия-натрия).
3.3. Явные психоневрологические расстройства.
Условия для проведения проб с физической нагрузкой:
Исследования проводятся в присутствии опытного, подготовленного
медперсонала (в присутствии врача!). Весь персонал, участвующий в
проведении проб, должен иметь навык ликвидации осложнений, включая все
виды реанимационных мероприятий.
Кабинет, в котором проводятся пробы с физической нагрузкой, должен
быть оснащен соответствующей аппаратурой и инструментарием для
неотложной помощи.
Набор для реанимационных мероприятий должен включать:
1. Электрокардиограф и кардиоскоп.
2. Дефибриллятор.
3. Аппарат (или приспособление) для подачи кислорода (желательно под
положительным давлением).
4. Сфигмоманоментр и фонендоскоп.
5. Ларингоскопы и набор интубационных трахеальных трубок.
6. Шприцы, инъекционные иглы, системы для внутривенного введения
лекарственных препаратов.
Необходимо иметь также набор лекарственных препаратов для
неотложной помощи.
Оценка ЭКГ
Изменения ЭКГ, возникающие в процессе выполнения нагрузки, можно
разделить на физиологические и патологические (табл. 1.)
Чтобы оценить адаптацию к физической нагрузке, изучают динамику
ЧСС, характер ритма, изменения сегмента ST и зубца Т, скорость
восстановления.
Для выяснения природы атриовентрикулярной блокады
(функциональная или органическая) изучаютм динамику интервала PQ.
Оценку нарушений внутрижелудочковой проводимости следует вести
по изменениям длительности и конфигурации комплекса QRS.
Ишемические нарушения проявляются в изменениях сегмента SТ и
зубца Т, в нарушениях ритма и проводимости.
Нарушения электролитного баланса могут отражаться в существенном
различии фактических и должных значений длительности электрической
систолы, конфигурации зубца Т.
Таблица 1
Оценка изменений ЭКГ, возникающих в процессе выполнения
физической нагрузки
| Показатели | И з м е н е н и я Э К Г | |
| Ф и з и о л о г и ч е с к и е | П а т о л о г и ч е с к и е | |
| ЧСС | увеличение адекватно повышению нагрузки | неадекватное повышение |
| ритм | синусовая тахикардия | пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия |
| PQ | укорачивается по мере повышения нагрузки | не меняется, не укорачивается, не удлиняется |
| QRS | укорачивается по мере повышения нагрузки | не укорачивается, меняется конфигурация |
| R | амплитуда меняется очень мало | резкое изменение амплитуды |
| SТ | депрессия до -0,5 мм, элевация до +2 мм | депрессия более -0,5 мм, элевация более +2 мм |
| Т | по мере роста нагрузки амплитуда повышается | снижается, формируется уплощённый, отрицательный |
| QТ | соответствует должным значениям | существенно отличается от должных значений |
| Восстановление | в течение 5-10 мин | неадекватное удлинение ение времени восстановления |
Критерии для прекращения проб с физической нагрузкой
Клинические:
1. Снижение артериального давления на 25-30 % от исходного.
2. Значительное повышение артериального давления
(до 230 мм. рт. ст. максимального, 120 мм. рт. ст. и более
минимального).
3. Развитие приступа стенокардии.
4. Появление резкой одышки (свыше 35 дыханий в 1 мин.).
5. Появление резкой слабости, бледности, холодного пота, цианоза,
головокружения.
6. Отказ обследуемого от дальнейшего проведения теста (в связи с
дискомфортом, усталостью, страхом).
При проведении теста на ЭКГ могут регистрироваться физиологические
изменения и патологические изменения ЭКГ (см. таблицу 1).
Интерпретация результатов теста
Используют следующие заключения:
- нормальная (физиологическая) реакция на нагрузку;
- ненормальная (патологическая) реакция на нагрузку;
- сомнительная,
- промежуточная реакция на физическую нагрузку (с отсутствием
показаний для повторения теста или с рекомендацией и обоснованием
проведения повторного теста),
- неадекватная реакция (с указанием причин неадекватности результатов
теста).
Описание результатов должно содержать:
- данные о режиме и продолжительности работы на каждом этапе,
- данные о частоте сердечных сокращений и артериальном давлении при
каждом уровне нагрузки,
- признаки и симптомы, наблюдаемые при той или иной интенсивности
нагрузки.
Рабочая нагрузка должна быть выражена в точных единицах,
измеренных во время теста.
При многократном велоэргометрическом исследовании дается
заключение об изменении физической работоспособности пациента.
Пробы с нагрузкой
Проба Мартине.
Методика: после регистрации исходной ЭКГ больному предлагается
сделать 20 приседаний. Повторная ЭКГ регистрируется сразу же после
окончания нагрузки и на 1,3,5 и 10 минутах восстановительного периода.
Подъем и спуск по лестнице. Проба Мастера
Методика: после регистрации исходной ЭКГ больному предлагается:
а) двукратный подъем и спуск по лестнице с 25 ступенями в темпе 80-90
шагов в минуту;
б) более интенсивный подъем и спуск по лестнице (3-5, 10 раз по лестнице из
5 ступеней) без груза или с грузом в 10 кг в темпе 90-100 шагов в минуту.
Повторная регистрация ЭКГ сразу после нагрузки и на 1,3,5,10 минутах
восстановительного периода.
Проба заключается в проведении дозированной физической нагрузки,
которую больной выполняет в заданном ритме, поднимаясь и спускаясь по
двухступенчатой лестнице. Длительность нагрузки 1,5 минуты. Эта проба
называется двухступенчатой пробой Мастера. Ритм и скорость подъемов по
ступеням определяется с помощью метронома. ЭКГ регистрируется до
нагрузки, затем сразу после нагрузки и последовательно через 2, 4, 6,
10, 15 мин. после нее. Число восхождений по лестнице определяют по
таблице.
Иногда при отсутствии изменений ЭКГ в ответ на обычную пробу
Мастера, проводят так называемую двойную пробу Мастера. При этом
нагрузка увеличивается вдвое за счет увеличения времени ее выполнения до
3-х минут.
При оценке результатов пробы следует иметь в виду, что она не
отличается специфичностью для выявления коронарной недостаточности и
нарушений ритма. Изменения ЭКГ, наблюдаемые во время физической
нагрузки, не всегда четко соответствуют изменениям артериального давления
и частоте пульса.
Кроме того, существуют другие факторы, такие, как эмоциональное
состояние исследуемого и его тренированность, которые могут оказывать
влияние на результаты пробы и на любые попытки стандартизировать ее.
Проба технически проста, не требует сложной аппаратуры. Оценка пробы
проводится аналогично другим тестам с физической нагрузкой.
Велоэргометрия. Работоспособность человека зависит от многих
факторов: пол, возраст, вес тела, телосложение, уровень тренированности,
состояние центральной нервной системы, сопутствующие заболевания и т.д.
С учетом вышесказанного, для определения адекватной нагрузки можно
ориентироваться по максимальному увеличению частоты сердечных
сокращений, рассчитанному по формуле:
220 - число лет исследуемого.
При проведении велоэргометрической пробы принято пользоваться
специальной таблицей, в которой указана максимальная (100%) и
субмаксимальная (75%) частота сердечных сокращений для различных
возрастных групп мужчин и женщин, рассчитанная по проценту потребления
кислорода.
Существуют несколько методик проведения велоэргометрии. Наиболее
часто применяются проба с непрерывно возрастающей ступенчатой