28.2. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА УМИРАЮЩИМИ

Медицинские сестры, осуществляющие уход за умирающими пациентами, должны знать, что некоторые люди могут сознательно отрицать свою болезнь, чтобы сохранить автономию¹. У них есть право выбора человека, которому можно довериться. Если в течение всей совместной жизни между супругами не было доверительных отношений, вероятно, их не будет и перед смертью. Хотя конечно же есть и обратные примеры.

Ухаживая за пациентом, который находится на стадии гнева и раздражения, медицинской сестре важно, с одной стороны, помнить, что не она является основной причиной реакций больного. Реакции могут быть вызваны состоянием фрустрации вследствие крушения всех планов и надежд. С другой стороны, пациент и до заболевания мог быть ворчливым и раздражительным.

На стадии депрессии нужно дать возможность человеку выговориться, не пытаясь его приободрить. Некоторые мужчины особенно тяжело переносят этот период, т.к. они считают, что сильный пол не имеет права грустить или плакать.

При условии, что у пациента была возможность предаться скорби, выразить гнев и раздражение, он может смириться с мыслью о смерти. Этот период характеризуется спокойным, неагрессивным состоянием.

Некоторые авторы, например, Кастенбаум (Kastenbaum, 1979), считают, что не следует пытаться представить процесс умирания в виде универсальной последовательности стадий. Каждый человек имеет право на свой собственный путь к смерти. Пусть, если хотят, говорят о своих чувствах, заботах и переживаниях, пусть спрашивают и получают ответы, пусть приводят в порядок дела, пусть встретятся с родными и близкими, простят их и сами попросят у них прощения.

28.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ И БЛИЗКИМ

Члены семьи, друзья и близкие пациента также могут испытывать реакции, описанные Э. Кюблер-Росс. Отрицая наличие неблагоприятного прогноза, они могут быть неоправданно оптимистичными и продолжать надеяться на лучшее. Отрицание факта смерти может продолжаться несколько дней после смерти и более. Человек впадает в оцепенение и действует автоматически.

¹ Принцип уважения автономии пациента означает, что каждый человек имеет право на невмешательство в его планы и поступки. Именно выбором пациента определяются дальнейшие действия медицинского работника.

Это помогает справляться со своими обязанностями, участвовать в организации похорон. Если отрицание продолжается и через несколько дней после смерти, то это будет мешать человеку адаптироваться к новым социальным условиям.

---

Семья и близкие могут испытывать гнев по отношению к медработникам и к Богу, т.к. некоторые люди считают, что в их власти находятся вопросы жизни и смерти. В основе гнева может лежать чувство вины. Тогда близкие начинают заниматься поиском виновного. Некоторые винят самих себя.

Близкие также могут «торговаться» с врачами, медицинскими сестрами, другими людьми, с Богом, с самими собой: «Вот если бы вернуть жизнь на несколько годков назад, я бы...», чтобы как-то оттянуть развязку или облегчить себе боль и страдания.

По мере усугубления ощущение горя может смениться чувством неопределенности, бесцельности, апатии. Человек может погрузиться в себя и не замечать тех, кто нуждается в его помощи, например, детей. Этот период не имеет четких границ и может повторяться вновь и вновь.

После стадии принятия смерти близкие умершего должны адаптироваться к новой окружающей среде, к новым социальным ролям. Но для некоторых людей процесс переживания утраты может никогда не закончиться. Большинству людей требуется два года, чтобы завершить оплакивание, и для многих второй год может оказаться даже более трудным, чем первый.

Психологическая помощь родственникам и близким умирающего предполагает умение слушать, быть внимательным к другим людям, сострадать. Такая поддержка не сразу дает ощутимые результаты, однако в дальнейшем она может помочь перенести утрату. Важно, чтобы близкие понимали, что чувство утраты и проявление скорби являются естественными состояниями. Обычно они не требуют медицинского вмешательства. Надо только иметь возможность проявлять свои эмоции, ибо их подавление может нанести вред здоровью.

Необходимо познакомить близких со стадиями горя. Родственникам необходимо быть готовыми к реакциям пациента, чтобы вести себя соответствующим образом (см. Приложение 28.1).

Приложение 28.1

---

Тем, кто пытается поддержать умирающих

• Будьте искренни в своих заботах и чувствах.

• Сомневаясь, задавайте вопросы: «Ну, как?», «Как вы себя сейчас чувствуете?», «Я не помешаю?», «Не нужно ли вам чего-нибудь?».

• Отвечая человеку, находящемуся в кризисной ситуации, обязательно используйте обороты: «Я чувствую», «Я думаю», «Я бы хотел», а не «Вам следует», «Это не так», «Все будет хорошо».

• Придерживайтесь по возможности настоящего времени: «Как вы чувствуете себя СЕЙЧАС?», «В чем вы СЕЙЧАС нуждаетесь?»

• Выслушивайте умирающего со вниманием. Это оказывает мощное целительное воздействие, если не на тело, то на душу. Не нужно ничего приукрашивать. Не нужно возражать. Не нужно брать на себя страдания умирающего. Это его страдания. И ему необходимо пережить их в свое время и по-своему.

• В критических ситуациях людям необходимо знать, что они способны сами принимать решения. Иногда уместно указать им на возможные альтернативы.

Предлагайте любую практическую помощь, которую вы считаете возможным оказать.

Крайг Г. Психология развития

Шаги, которые необходимо предпринять, чтобы примириться с утратой:

• осознать реальность потери;

• пережить всю силу скорби;

• переключиться на новую жизнь без умершего;

• переключить эмоции с умершего на свою жизнь.

Некоторые люди считают, что последний шаг - это предательство по отношению к ушедшему человеку. Одни пытаются избежать этого, уйдя в работу, другие прибегают к снотворным или алкоголю. Такая тактика некоторое время срабатывает, иногда в течение долгих месяцев или даже лет. Но рано или поздно неотработанные переживания прорываются наружу, и тогда человеку может понадобиться помощь психиатра.

2• неэффективность медицинского лечения;

• постоянная утрата тех, за кем пришлось ухаживать;

• эмоциональное воздействие со стороны близких и родственников пациентов;

• возникновение сомнений в своих верованиях.

Поэтому персоналу также необходима поддержка, чтобы сохранить психическое и физическое здоровье и избежать синдрома

профессионального выгорания¹. Для этого рекомендуются следующие формы поддержки:

• Неофициальная поддержка. Достигается там, где команда или группа профессионалов, осуществляющих уход за пациентами и их семьями, разделяет общую идею и поддерживает друг друга изо дня в день.

---

• Официальная поддержка. Время от времени существует необходимость в общем сборе команды, что дает возможность сотрудникам поделиться своими эмоциональными проблемами. Для этой работы лучше пригласить человека извне, например, психолога.

• Индивидуальная поддержка. В компетенции администрации учреждения решить вопрос о необходимости индивидуальной поддержки тому или иному сотруднику.

• Уход за собой. Всем, кто работает с умирающими, необходим уход за собой на достаточно высоком уровне. Необходимо поддерживать хорошее психическое и физическое состояние. Для этого необходимо достаточное время уделять оздоровительным занятиям, рационально отдыхать, правильно питаться, посещать тренинги личностного роста и т.д.².

• Система собственной поддержки. Очень полезно, чтобы и вне работы были люди, которые готовы выслушать и помочь разобраться.

ВЫВОДЫ

• Умирающим требуется честное и открытое общение, и это важно не только для тех, кто уходит, но даже в большей степени для тех, кто остается. Этот процесс может помочь в первую очередь медработникам снизить страх собственной смерти, который является важнейшим препятствием в работе с умирающими.

8.4. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПЕРСОНАЛУ

Как и во многих других областях медицины, при уходе за умирающими возникает много стрессовых ситуаций:

• Существует пять стадий в процессе приспособления к мысли как о своей смерти, так и о смерти близкого человека: отрицание, гнев, торг, депрессия, принятие смерти.

• Существует также мнение, что не следует представлять процесс умирания универсально. У каждого человека собственный путь к смерти.

• Члены семьи, друзья пациента также могут испытывать описываемые выше реакции в ответ на получение известия о

¹ См. главу 10.7.

² См. главы 10.6 и 10.8.

гибели или скорой смерти близкого человека. Важно, чтобы люди понимали, что эти реакции как со стороны пациента, так и проявляемые ими, естественны. Есть определенные шаги, которые необходимо предпринять, чтобы примириться с утратой: осознать реальность потери, пережить всю силу скорби, переключиться на новую жизнь без умершего, переключить эмоции с умершего на свою жизнь.

• Психологическая помощь персоналу может включать: неофициальную, официальную, индивидуальную, собственную поддержку, как формы поддержки извне и уход за собой как форму внутренней поддержки.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

Вопросы для самопроверки

• Дайте характеристику пяти стадиям приспособления к мысли о смерти.

---

• Почему некоторые пациенты могут сознательно отрицать свою болезнь?

• Каковы могут быть причины гнева?

• Почему некоторые мужчины особенно тяжело переносят период депрессии?

• Почему часто объектами гнева и раздражения становятся медработники?

• В чем заключается психологическая помощь семье и близким умирающего?

• Какие стрессовые ситуации существуют в деятельности персонала, ухаживающего за умирающими?

• Охарактеризуйте возможные формы поддержки персонала, ухаживающего за умирающими.

Заполнить пробелы

1. Реакции гнева могут быть вызваны состоянием _ вследствие крушения всех планов и надежд.

2. При получении известия о смерти у человека возникает_,

который приводит к реакции_.

3. На стадии_ пациент обещает быть послушным, обещает

измениться.

4. У некоторых пациентов реакция отрицания сохраняется до последней минуты жизни, сопровождаясь неоправданным_.

5. Серьезным препятствием в работе с умирающими может стать___.

Верно или неверно

1. Все люди в процессе умирания проходят через пять стадий приспособления к мысли о смерти.

2. Человек может приветствовать собственную смерть.

3. Некоторые люди проходят стадии приспособления к мысли о смерти не один раз.

4. Состояние оцепенения помогает справляться со своими обязанностями во время организации похорон.

5. Некоторые люди переживают утрату до конца своей жизни.

6. Важно уметь подавлять эмоции скорби и утраты.

7. Снотворные и алкоголь могут временно помочь примириться с утратой.

Выбрать правильный ответ

1. Фрустрация - это:

а) отрицательное переживание, часто протекающее в форме аффекта, представляющее собой реакцию на неожиданно возникшие препятствия на пути к достижению желаемой цели;

б) чувство потери себя или личностной идентификации;

в) потеря какого-либо объекта, человека, информации;

г) угрюмо-злобное настроение с повышенной раздражительностью и недовольством окружающими;

д) психическое состояние, возникающее как следствие реальной или воображаемой помехи, препятствующей достижению цели или удовлетворению актуализированной потребности.

2. На стадии торга человек может вступать в переговоры с:

а) самим собой;

б) Богом;

в) медработниками;

г) родственниками;

д) все ответы верны.

Определить последовательность реакций

а) «Почему именно я?»;

---

Смотрите также файлы

• Файл документа Личное дело призывника. doc Источник страницы с документом.doc

• Реабилитация.docx

• Страхование Страховая система рф.pptx

• Мектепалды даярлы тобыны бейімділігін зерделеу туралы анытама.docx

• Основные экономические показатели оао Магистральные сети на 20202021 гг.docx