Ответ к задаче №8

1. 
   Какие субъективные симптомы характерны для данного заболевания у женщин?
   

- вагинальные выделения серо – желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом

- зуд, жжение в области наружных половых органов.

- диспареуния (болезненность во время полового акта)

- дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании)

- дискомфорт или боль в области нижней части живота

В 10 - 30% наблюдений у женщин регистрируется бессимптомное течение заболевания.

2. 
   Алгоритм обследования больных трихомониазом
   

Верификация диагноза урогенитального трихомониаза базируется на результатах лабораторных исследований – обнаружении T. vaginalis с помощью методов:

• 
  микроскопического исследования нативного препарата (световое, фазовоконтрастное и темнопольное). Особенностью данного метода является немедленное исследование после получения клинического материала.
  

Наибольшая чувствительность и специфичность микроскопического исследования нативного препарата установлена при клинически выраженных формах заболевания;

• 
  микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего, по Граму и Романовскому – Гимзе. Является наиболее доступным методом исследования, однако чувствительность его не превышает 40–60% в связи с субъективной оценкой результатов;
  
• 
  молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК T.vaginalis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации;
  
• 
  культурального исследования (показано при мало- и бессимптомных формах заболевания).
  

У девочек до наступления менархе диагноз урогенитального трихомониаза устанавливается на основании результатов микроскопического и/или культурального метода исследования, подтвержденного молекулярно-биологическим методом.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к T. vaginalis, недопустимо использовать для диагностики трихомонадной инфекции.

3. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

---

Из каких отделов мочеполовой сферы должен исследоваться материал у женщин и мужчин?

У женщин

- из уретры, цервикального канала, боковых и заднего сводов влагалища (у перенесших гистерэктомию – из уретры, боковых сводов влагалища.

У мужчин

- из уретры

4. 
   Консультации каких смежных специалистов назначаются больным?
   

- гинеколога или уролога (с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы)

- психотерапевта – психологическая адаптация, цель которой убедить пациента, его родителей или законного представителя в том что:

• 
  заболевание не представляет угрозу его жизни при адекватном лечении
  
• 
  заболевание представляет опасность для окружающих, чем вызвана необходимость проведения противоэпидемических мероприятий.
  

5. 
   Тактика при отсутствии эффекта от лечения.
   

• 
  исключение реинфекции
  
• 
  назначение иных препаратов или курсовых методик лечения.
  

Ответ к задаче №9

1. 
   Алгоритм обследования больных хламидийной инфекцией
   

Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется на результатах лабораторных исследований с помощью одного из методов:

• 
  молекулярно-биологических, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Чувствительность методов составляет 98–100%, специфичность – 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие которых возможны ложноотрицательные результаты. Ввиду высокой чувствительности методы предъявляют высокие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала;
  
• 
  выделения C. trachomatis в культуре клеток. Метод не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
  

Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямая иммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к

---

C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики.

2. 
   Цели лечения:
   

• 
  эрадикация C. trachomatis
  
• 
  клиническое выздоровление
  
• 
  предотвращение развития осложнений;
  
• 
  предупреждение инфицирования других лиц.
  

3. 
   Требования к результатам лечения
   

• 
  эрадикация C. trachomatis
  
• 
  клиническое выздоровление
  

4. 
   Тактика при отсутствии эффекта от лечения.
   

• 
  исключение реинфекции
  
• 
  назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы.
  

5. 
   Контроль излеченности
   

Установление излеченности хламидийной инфекции на основании культурального метода исследования и методов амплификации РНК (NASBA) проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) — не ранее чем через месяц после окончания лечения.

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Ответ к задаче № 10

1. 
   Возможно ли заражение детей от больной сифилисом матери бытовым путем?
   

Возможно.

2. 
   Ваша тактика в отношении данных бытовых контактов.
   

Обязательное обследование бытовых контактов. Назначение им превентивного или специфического лечения или проведение клинико - серологического контроля (в зависимости от результатов обследования).

3. 
   Серологические методы диагностики, рекомендуемые для исследования сыворотки крови
   

Нетрепонемные тесты:

• 
  реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги;
  
• 
  RPR (РПР) — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы;
  
• 
  VDRL — Venereal Disease Research Laboratory — тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний;
  
• 
  TRUST — тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);
  
• 
  RST — тест на скрининг реагинов (Reagin Screen Test);
  
• 
  USR — тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).
  

Трепонемные тесты:

• 
  ИФА — иммуноферментный анализ;
  
• 
  РПГА— реакция пассивной гемагглютинации;
  
• 
  РИФ — реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200;
  
• 
  Иммуноблоттинг;
  
• 
  РИБТ (РИТ) — реакция иммобилизации бледных трепонем.
  

---

4. 
   Что служит абсолютным доказательством наличия сифилиса у больного?
   

Абсолютным доказательством наличия сифилиса является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных из очагов поражений, с помощью микроскопии в темном поле зрения или прямой иммунофлюоресценции, а также выявление специфической ДНК и РНК возбудителя в полимеразной цепной реакции.

5. 
   Проведите дифференциальную диагностику розеолезного сифилида у больной.
   

С острыми инфекциями (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы), токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем, мраморностью кожи, пятнами от укусов плошиц.

Рекомендуемая литература

1. 
   Инфекции, передаваемые половым путем / ред. В. А. Аковбян, В.И. Прохоренков, Е.В. Соколовский.– М.: Медиа Сфера, 2007. – С. 183-337.
   
2. 
   Клиническая дерматовенерология : в 2 т. : руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
   
3. 
   Клиническая дерматовенерология : в 2 т.: руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
   
4. 
   Клинические рекомендации. Дерматовенерология /под ред. А.А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
   
5. 
   Клиническая дерматовенерология: нац. рук./под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с.
   
6. 
   Клинические рекомендации. Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. –
   

М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.

7. 
   Соколовский, Е.В. Кожные и венерические болезни/ Е.В. Соколовский. —М.:Фолиант, 2006. – 488 с.
   
8. 
   Кубанова, А.А. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами. Клинические рекомендации/ А.А. Кубанова, М.Р. Рахматулина//VestnDermatolVenerol. – 2009. – № 3. – P. 78-83.
   
9. 
   Гольдштейн, Л.М. Методы и методики обследования больных кожными и венерическими заболеваниями / Л.М. Гольдштейн, В.Е. Ткач.—Киев :Здоров`я, 1987. – 112 с.
   
10. 
    Савичева, А.М. Лабораторная диагностика инфекции, вызванной Mycoplasmagenitalium: метод.рекомендации /А.М. Савичева, Е.В. Шипицына, Е.А. Золотоверхая. – СПб.: Н-Л, 2010. – 36 c.
    
11. 
    Современные методы идентификации возбудителя гонококковой инфекции / Н.В. Фриго, С.А. Полевщикова, И.А. Волков, [и др.]// Вестник дерматологии и венерологии. — 2011. — №3 — С. 45-52.
    
12. 
    Berg,A.O. Screeningforbacterialvaginosisinpregnancy. Recommendationsandrationale / A.O.Berg //AmJPrevMed. – 2001. – Vol. 20, №3. – Р. 59-61.
    
13. 
    WHO 2006. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 2006-2015: breaking the chain of transmission [Electronic resource]. – URL: http: //whqlibdoc. who.int/publications/ 2007/978924 4563472_rus.pdf. (last access19, Sept 2010).
    
14. 
    The Architect Syphilis assay for antibodies to Treponemapallidum: an automated screening assay with high sensitivity in primary syphilis /H. Young, J.Pryde,L.Duncan [et al.] // Sex Transm Infect. – 2009. – Vol. 85. – P. 19-23.
    

---

---

Смотрите также файлы

• Правовой анализ социального обеспечения в странах Европы.docx

• Опека и попечительство как способ защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.docx

• Выписка из расписания выездов подразделений пожарной охраны.docx

• Начало xx века в Казахстане ознаменовалось подъемом национального самосознания народа.docx

• 11. Туелсіз оздырудаы траты тотаы озалтыштарды магнит аынын згерту кезіндегі жасанды электромеханикалы жне механикалы сипаттамалары.docx