Файл: Дерматовенерология методы и методики обследования и диагностики больных дерматозами.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 23.11.2023

Просмотров: 286

Скачиваний: 3

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей, располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета милиарные папулы. Ногти на кистях имеют выраженную продольную исчерченность и очаговое помутнение. Лимфоузлы не увеличены.


  1. Поставьте диагноз.

  2. Дайте определение данному синдрому.

  3. Алгоритм обследования больных красным плоским лишаём

  4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания

  5. Профилактика заболевания.


Задача №3

На прием к врачу обратилась больная 32-х лет с жалобами на высыпания красного цвета на коже лица, красной каймы губ, сопровождающиеся чувством жжения и покалывания.

ИЗ АНАМНЕЗА. Высыпания на коже лица появились в мае месяце после длительного пребывания на солнце. С тех пор процесс медленно прогрессирует. Лечилась самостоятельно, применяла мази с антибиотиками. Эффекта от лечения не было.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Патологический процесс локализуется на коже переносицы и щек в виде «бабочки», а также на губах и подбородке. Представлен инфильтрированными эритематозными бляшками, поверхность которых покрыта плотно сидящими роговыми чешуйками. После удаления чешуек на их нижней поверхности обнаруживаются шипики. Положительный симптом Бенье-Мещерского. В центре бляшек имеет место рубцовая атрофия, по периферии очагов - телеангиэктазии. На красной кайме нижней губы ограниченный отек с трещинами.


  1. Поставьте диагноз

  2. Назовите классическую триаду симптомов для данного заболевания

  3. Алгоритм обследования больных дискоидной красной волчанкой

  4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?

  5. Ваши рекомендации больной после клинического выздоровления


Задача №4

На прием к дерматологу обратилась женщина 35 лет с жалобами на высыпания на коже рук и туловища, сопровождающиеся умеренным зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 2-х лет. Отмечала появление высыпаний на руках при использовании стирального порошка. Высыпания исчезали после применения кортикостероидных мазей. При повторных контактах с порошком высыпания появлялись вновь и носили более стойкий характер. В течение последних 3-х месяцев сыпь на кистях полностью не исчезает, несмотря на исключение контактов со стиральным порошком.


ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс симметричный, локализуется на коже тыльных поверхностей кистей, на предплечьях и туловище. Представлен очагами с нечеткими границами. В очагах на фоне ярко выраженной эритемы и отека множественные микровезикулы с серозным содержимым, эрозии, серозно-геморрагические корки, экскориации, мелкокапельное мокнутие. На предплечьях и коже туловища эритематозно-сквамозного характера элементы сыпи, единичные везикулы, экскориации.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Перечислите характерные клинические признаки заболевания

  3. Алгоритм обследования больных экземой

  4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания

  5. Показания для госпитализации.


Задача №5

В больницу на госпитализацию поступил ребенок 3-х месячного возраста.

ИЗ АНАМНЕЗА. Через две недели после выписки из роддома у ребенка на коже туловища стали появляться маленькие пузырьки с прозрачным содержимым. Медсестра из детской поликлиники посоветовала смазывать эти высыпания раствором бриллиантовой зелени и воздерживаться от купания ребенка. Данное лечение помогло, хотя периодически такие высыпания появлялись вновь. Неделю назад на коже шеи и спины появились уплотнения в подкожной клетчатке. Сначала они были размером с горошину, а затем увеличились до лесного ореха. Кожа над ними покраснела, стала болезненной. Общее состояние ребенка резко ухудшилось, поднялась температуры до 38С.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Располагается симметрично на коже шеи, спины и ягодиц. Высыпания представлены множественными узлами размером от горошины до лесного ореха, резко ограниченными, болезненными, кожа над ними багрово-синюшной окраски. В центре некоторых узлов при пальпации определяется флюктуация и выделяется желто-зеленый гной. Некроз и некротический стержень отсутствует.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Осложнения данного заболевания.

  3. Алгоритм обследования больных пиодермией

  4. Выпишите рецепты наружной терапии.

  5. Профилактика пиодермий у детей.


Задача №6

На прием к дерматологу обратился больной 17 лет с жалобами на высыпания на коже конечностей, боль в области правого лучезапястного сустава, суставов кистей, изменение ногтевых пластинок рук.

ИЗ АНАМНЕЗА. Болен около пяти лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Боли в суставах беспокоят в течение года.


ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов имеются бляшки красного цвета размером 5х8 см, по всей поверхности покрытые серебристо-белыми чешуйками. Периферического роста бляшек, появления новых элементов не наблюдается. В области правого лучезапястного сустава, межфаланговых суставов кистей имеется припухлость. Деформация дистальных фаланговых суставов, движения в них ограничены. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка». При поскабливании бляшек наблюдаются феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Какие феномены характерны для данного заболевания?

  3. Инструментальные методы диагностики данного артрита

  4. Особенности течения заболевания.

  5. Влияние заболевания на качество жизни.


Задача №7

У больного через пять дней после половой связи с постоянной половой партнершей появились слизистые выделения из уретры, зуд в области уретры, диспареуния.

При осмотре губки уретры отечны, гиперемированы, умеренные слизистые выделения. При обследовании в мазках из уретры обнаружены трихомонады.

Диагностирован урогенитальный трихомониаз, подострый передний уретрит.

1. Алгоритм обследования больных гонореей

2. Показания для стационарного лечения больных

3. Цели лечения

4. Тактика при отсутствии эффекта от лечения

5. Контроль излеченности
Задача №8

Женщина 27 лет обратилась к венерологу по поводу пенистых, с неприятным запахом выделений из влагалища. Половая связь с незнакомым мужчиной 5 дней назад.

При осмотре в гинекологических зеркалах: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища. Жидкие пенистые выделения из влагалища. Гиперемия слизистой оболочки шейки матки.

При обследовании в мазках из цервикального канала, боковых и заднего свода влагалища обнаружены трихомонады.

Диагностирован урогенитальный трихомониаз, острый эндоцервицит.


  1. Какие субъективные симптомы характерны для данного заболевания у женщин?

  2. Алгоритм обследования больных трихомониазом

  3. Из каких отделов мочеполовой сферы должен исследоваться материал у женщин и мужчин?

  4. Консультации каких смежных специалистов назначаются больным?

  5. Тактика при отсутствии эффекта от лечения.


Задача №9

У больного через пять дней после половой связи с постоянной половой партнершей появились слизистые выделения из уретры, зуд в области уретры, диспареуния.


При осмотре губки уретры отечны, гиперемированы, умеренные слизистые выделения. При обследовании в мазках из уретры обнаружены хламидии.

Диагностирован урогенитальный хламидиоз, подострый передний уретрит.

  1. Алгоритм обследования больных хламидийной инфекцией

  2. Цели лечения

  3. Требования к результатам лечения

  4. Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  5. Контроль излеченности


Задача №10

У больной на коже туловища единичные крупные розеолы, на ладонях сгруппированные папулы, эрозивные папулы на языке и мягком небе, поредение бровей и ресниц. МРП (4+) в титре 1:80. Венеролог диагностировал сифилис вторичный кожи и слизистых оболочек. У источника заражения установлен ранний скрытый сифилис. Больная находится в тесном бытовом контакте с двумя детьми. Возраст детей 1,5 года и 12лет.

  1. Возможно ли заражение детей от больной сифилисом матери бытовым путем?

  2. Ваша тактика в отношении данных бытовых контактов.

  3. Серологические методы диагностики, рекомендуемые для исследования сыворотки крови

  4. Что служит абсолютным доказательством наличия сифилиса у больного?

  5. Проведите дифференциальную диагностику розеолезного сифилида у больной.


5.1. Эталоны ответов к ситуационным задачам
Ответ к задаче №1

  1. Поставьте предварительный диагноз.

Микоз стоп, интертригинозно-дисгидротическая форма клинически.

  1. Алгоритм обследования больных микозом стоп.

  • микроскопическое исследование патологического материала: соскоб чешуек с очагов на коже, с покрышек пузырей. Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование.

  • при назначении антимикотиков системного действия необходимо биохимическое исследование функции печени (кровь на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочную фосфатазу).

  1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

Дифференциальная диагностика с дисгидротической экземой, псориазом, пустулезным бактеридом Эндрюса, кератодермией, паховой эпидермофитией.

  1. Назначьте наружное лечение больному. Выпишите рецепты.

Rp.: Ac.borici

Naphthalani aa 0,5

Aethacridini lactatis 1,5

Pastae Zinci 15,0

M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в день
Rp.: Ung.Clotrimasoli 1% 20,0

D.S.Смазывать очаги поражения 3 раза в день
Rp.: Ung. «Mycospor» 25,0

D.S.Смазывать кожу 2 раза в день
Rp.: Cremoris «Lamisil» 30,0

D.S.Наносить на очаги поражения 2 раза в день тонким слоем, слегка втирая
Rp.: Ung. «Exoderil» 15,0

D.S.Смазывать очаги 1 раз в день
Rp.: Ung. «Triderm» 30,0

D.S.Смазывать участки поражения 2 раза в день
Rp: Fucorcini 25,0

D.S. Смазывать очаги 1 раз в день.

  1. Рекомендации больному после клинического выздоровления

  • выполнение гигиенических правил по уходу за кожей стоп (профилактика микротравм, потертостей, устранение гипергидроза или сухости кожи, плоскостопия и др.).

  • дезобработка обуви, белья и предметов обихода.

Ответ к задаче №2

    1. Поставьте диагноз.

Красный плоский лишай (синдром Гриншпана).

    1. Дайте определение данному синдрому.

Синдром Гриншпана – сочетание эрозивно-язвенной формы КПЛ на слизистой рта с сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

    1. Алгоритм обследования больных красным плоским лишаём

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины.

  • клинический анализ крови.

  • клинический анализ мочи.

  • биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин и др.).

  • для уточнения диагноза проводят стандартное гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

  • обследование на гепатит В и С

  • показания к консультации других специалистов ( при назначении ПУВА-терапии консультации окулиста, терапевта, эндокринолога, гинеколога)

Смотрите также файлы