Файл: Дерматовенерология методы и методики обследования и диагностики больных дерматозами.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 256
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Исключительно важное, а иногда решающее значение в диагностике кожных заболеваний принадлежит патологогистологическому исследованию кожи и слизистой оболочки. Особенно большое диагностическое значение имеют эти исследования в тех случаях, когда гистоморфологические особенности того или иного дерматоза имеют специфическую, свойственную именно этому дерматозу, картину. К ним относятся красный плоский лишай, пигментная крапивница, болезнь Дарье, амилоидоз кожи, липоидный некробиоз, болезнь Боуэна, кератоакантома и др. Важное диагностическое значение имеет патологогистологическая оценка расположения пузыря (внутри эпидермиса или под эпидермисом), что позволяет, например, отличить истинную пузырчатку от пемфигоида Левера или герпетиформного дерматита Дюринга.
Диагностика заболеваний, особенно распознавание клинической сущности дерматоза на ранних этапах патологического процесса, во многом определяет успех лечения. Постановка диагноза базируется на сопоставлении анамнестических, клинических и параклинических данных, а также существующих знаний о болезни. Чем тщательнее собрана, обработана и глубже проанализирована полученная информация, чем больше знаний и опыта у врача, тем выше вероятность установления правильного диагноза. Данное учебное пособие позволит врачам дерматовенерологам повысить качество диагностики дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем. Пособие также будет полезно врачам общей практики и врачам других специальностей.
2. Методы и методики обследования
и диагностики больных дерматозами
2.1. Анамнез дерматологического больного
Умело собранный анамнез помогает не только правильно поставить диагноз, но иногда и установить этиологию и патогенез данного заболевания.
Вначале выясняют жалобы больного. Прежде всего, это могут быть различные субъективные ощущения, сопровождающие высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышенная или пониженная чувствительность, анестезия. Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при атопическом дерматите, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе, менее сильным — при псориазе, пиодермитах, розовых угрях. Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль — при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию — при лепре, сирингомиелии. Не менее важны анамнестические сведения oб общих нарушениях: потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность. Целиком полагаться на сведения о субъективных ощущениях, сообщаемых больными, нельзя. Оценка и интерпретация их зависят от психики больного, степени его восприимчивости, мнительности.
Выясняют признаки нарушения функционального состояния других органов и систем, которые могут быть причиной возникновения дерматоза или его обострений. Связь заболевания с менструальным циклом, беременностью. Таким образом, возникает необходимость более детального выяснения характера проявления болезни: ритмичности приступов зуда, боли, жжения; времени суток, продолжительности, связи с факторами окружающей среды, длительности болезни, сезонности, места возникновения и обострений. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а псориаз, вульгарные угри - в зимнее время; красная волчанка, розовые угри, порфирии — летом.
Одни заболевания (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай) склонны к рецидивированию, другие (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) — рецидивируют очень редко. Сведения об этих заболеваниях имеют значение при постановке диагноза. Выясняют возраст больного к началу заболевания, что также помогает диагностике. Например, туберкулезные заболевания кожи начинаются в детстве, красная волчанка — у взрослых.
В ряде случаев играет роль постоянное или временное проживание больного в той или иной географической местности (лепра, болезнь Боровского, флеботодермия).
Важно выяснить характер работы, химические, физические и бактериальные вредности, с которыми контактирует больной. Особенно это важно при диагностике профессиональных заболеваний кожи: дерматита, экземы, туберкулеза, эризепелоида, отдельных форм дерматомикозов.
Некоторые болезни поражают людей определенного пола. Так, например, стафилококковый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит, ромбическая кожа шеи — почти всегда встречаются у мужчин; розовые угри, хроническая трихофития взрослых, болезнь Фокса — Фордайса — у женщин.
Для постановки диагноза имеют значение сведения о характере течения заболевания, месте его возникновения, начальных элементах, их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свое мнение о причине заболевания, хотя к этим сведениям нужно относиться критически. Ценные данные могут быть получены при выяснении предшествующего лечения и его результатов.
Для распознавания заболевания имеет значение анамнез жизни: условия, в которых рос и развивался больной, характер его работы в настоящее время (профессиональные вредности, наличие или отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение и др.).
Особенности анамнеза заболевания и жизни больного ребенка
а) От какой по счету беременности родился ребенок; как протекала беременность, течение родов. Характеристика ребенка при рождении.
б) Течение периода новорожденности. Вскармливание ребенка. Особенности психомоторного развития ребенка.
в) Перенесенные ребенком заболевания.
г) Уход за ребенком и бытовые условия (рациональное соблюдение гигиенических правил).
д) Семейный анамнез (наличие аллергических заболеваний, наследственные болезни, инфекционные и паразитарные болезни).
Если больного ранее обследовали и лечили, то полезно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты или истории болезни. При неполном сборе анамнеза диагностика заболевания может быть значительно затруднена.
2.2. Осмотр дерматологического больного
Осмотр лучше проводить при рассеянном дневном либо достаточно ярком электрическом свете. Температура в комнате (кабинете) должна быть
22—230 С, так как низкая температура вызывает спазм сосудов (кожа бледнеет), а более высокая — их расширение (наступает гиперемия), что искажает истинный цвет кожи.
Желательно осматривать всю кожу, обращая внимание на лицо больного, которое может выражать различные эмоции и состояния (раздраженность, страдание, усталость, безразличие), что свойственно больным с некоторыми дерматозами. Деформация носа имеют значение при диагностике сифилиса (седловидный), туберкулезной волчанки (разрушение мягких тканей — «бараний нос»), ринофимы.
Иногда при осмотре кожи возникает необходимость пользоваться лупой, лучше с увеличением более чем в 3 — 5 раз. Удобна бинокулярная лупа, которую надевают на лоб. При этом руки остаются свободными, что позволяет сочетать осмотр с пальпацией и поскабливанием.
Уделяют внимание окраске кожи, которая в норме может быть бледной, розовой, смуглой. У здоровых людей она матовая, не имеет жирного блеска, отсутствуют зияющие протоки сальных желез. При некоторых заболеваниях кожа имеет свою окраску. Она может быть синюшной при застойных явлениях, сине - бурой — при акродерматите, коричневой — в начальной стадии грибовидного микоза, желтой — при желтухе, серовато — черной — при ихтиозе, меланодермии, бронзовой — при аддисоновой болезни.
При дерматозах, сопровождающихся нарушенном функции вегетативной нервной системы, кожа бывает влажной; при почесухе Бенье, ихтиозе — сухой.
Во время осмотра кожи определяют имеющиеся на ней морфологические элементы сыпи — первичные (пятна, папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пузыри, пустулы) и вторичные (пигментация, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, лихенизация, рубцы). При осмотре можно получить ясное представление о локализации и цвете элемента, но для более полной его характеристики необходимо применить пальпацию и поскабливание. Так, например, зрительно невозможно определить истинные размеры бугорка, а особенно узла, так как на поверхности кожи может контурироваться лишь верхний отдел элемента. Без поскабливания трудно составить представление о чешуйках, степени их прикрепления к элементам, характере шелушения.
При осмотре определяют мономорфизм (псориаз, красный плоский лишай, крапивница) или полиморфизм (экзема, герпетиформный дерматоз Дюринга, дерматит) сыпи. Следует дифференцировать истинный полиморфизм, при котором наблюдается одновременно несколько первичных элементов (дерматоз Дюринга), и ложный, когда имеется один первичный элемент, а остальные, вторичные, являются следствием его эволюции (пузырные дерматозы, стрептодермия).
Обращают внимание па расположение сыпи, так как в ряде случаев тому или иному дерматозу свойственна излюбленная локализация: красной волчанке — лицо; псориазу — локтевые и коленные суставы, волосистая часть головы; простому герпесу — красная койма губ, половые органы.
Отмечают особенности расположения сыпи: фокусное (элементы не сливаются, их окружает нормальная кожа), диффузное (слияние элементов в крупные очаги). Распространенность сыпи: ограниченная (бляшечная склеродермия, невус, простой герпес, узловатая эритема, бородавчатый туберкулез), распространенная (розовый лишай, псориаз), тотальная (эритродермия). Симметричность (истинная экзема, псориаз), асимметричность процесса (бородавчатый туберкулез кожи, кольцевидная гранулема, контактный дерматит, опоясывающий лишай). Расположение сыпи по ходу сосудистых и нервных стволов (опоясывающий лишай, линейный красный плоский лишай, линейный невус).
При осмотре красной каймы губ обращают внимание на ее окраску, сухость, наличие чешуек, трещин, эрозий, корок. Подлежит осмотру и слизистая оболочка полости рта. Для осмотра слизистой оболочки полости рта следует применять яркий, направленный электрический свет и использовать деревянный шпатель, которым хорошо удается осушить от слюны осматриваемые участки. Обращают внимание на наличие высыпаний (при кандидозе, красном плоском лишае, пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме).