4. 
   Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания
   

Дифференциальная диагностика со вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом.

5. 
   Профилактика заболевания.
   

Следует избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения, травматизации кожи, необоснованного применения лекарственных средств.

Ответ к задаче №3

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Дискоидная красная волчанка.

2. 
   Назовите классическую триаду симптомов для данного заболевания
   

Классическая триада симптомов дискоидной красной волчанки: эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия

3. 
   Алгоритм обследования больных дискоидной красной волчанкой
   

• 
  при сборе анамнеза необходимо уточнить профессию больного, частоту и длительность его пребывания под солнечными лучами или на морозе и ветре, расспросить о предшествующих приемах лекарственных препаратов, усиливающих действие солнечного света. К ним относятся антибиотики, особенно тетрациклинового ряда; гризеофульвин, сульфаниламиды, фторхинолоны, нестероидные противовоспалительные средства, гидралазин, эстрогены и контрацептивы на их основе и др. Обратить внимание на наличие у больного очагов хронической инфекции и интеркуррентных заболеваний, способных вызвать заболевание.
  
• 
  общий анализ крови не имеет диагностической ценности, но позволяет судить о тяжести течения заболевания (ускоренная СОЭ,лейкопения и лимфопения, тромбоцитопения).
  
• 
  ЛЕ-клетки (волчаночные клетки) характеризуются наличием в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов округлого бесструктурного образования, напоминающего лизированное ядро светло-фиолетового цвета, занимающего центральную часть клетки с оттесненным к периферии ядром. Патогномоничны для СКВ, но встречаются у 3–7% больных ДКВ.
  
• 
  антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к ядерным компонентам (ДНК нативной и денатурированной) La/SS-B и Ro/SS-A в сыворотке больных указывают на активацию иммунных процессов. АНА обнаруживают почти у 100% больных СКВ, но могут встречаться и у 30–40% больных ДКВ.
  
• 
  прямая и непрямая РИФ позволяет выявлять фиксированные антитела в зоне базальной мембраны (тест волчаночной полосы). В прямой РИФ используется биопсийный материал больного,в непрямой — сыворотка больного и тест-система (кожа человека или пищевод кролика, морской свинки, крысы). Волчаночная полоса в зоне дермо-эпидермального соединения у больных ДКВ обнаруживается в 70% случаев только в очагах поражения в стадии инфильтрации и гиперкератоза, но не в клинически неизмененной коже.
  
• 
  гистологические признаки являются определяющими при подтверждении клинического диагноза КВ.
  

---

4. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
   

Дифференциальная диагностика с СКВ, розацеа, полиморфным фотодерматозом, псориазом, себорейной экземой, лимфоцитомой, ознобленной волчанкой, туберкулезной волчанкой, эозинофильной гранулемой лица, эритематозной пузырчаткой, лимфоцитарной инфильтрацией Jessner-Kanof, красным плоским лишаем, медикаментозными токсидермиями, дерматомиозитом, синдромом Лассюэра-Литтля.
5. Ваши рекомендации больной после клинического выздоровления

Защита кожи от солнечного облучения, регулярные аппликации фотозащитных кремов с высоким индексом SPF (50-60), рациональная одежда, диспансерное наблюдение у дерматолога.

Ответ к задаче №4

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Распространенная истинная экзема в стадии обострения.

2. 
   Перечислите характерные клинические признаки заболевания
   

Границы очагов поражения не резкие, высыпания располагаются симметрично, тенденция к диссеминации резко выражена, наиболее типичны симптомы: эритема «серозные колодцы»,участки мокнутия, везикулы, папулы, сероватые или желтоватые корочки.

3. 
   Алгоритм обследования больных экземой
   

• 
  анамнез и физикальное исследование
  

Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой /непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания.

• 
  лабораторные исследования
  

Обязательные лабораторные исследования:

• 
  Клинический анализ крови.
  
• 
  Клинический анализ мочи.
  
• 
  Биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин и др.).
  
• 
  Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом.
  

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• 
  Аллергологическое исследование сыворотки крови — определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.
  
• 
  При вторичном инфицировании проводится культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  
• 
  Гистологическое исследование проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики.
  
• 
  Определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар и других в сыворотке крови.
  
• 
  Бактериологическое исследование микрофлоры кожи.
  
• 
  УЗИ органов брюшной полости.
  

---

• 
  показания к консультациям других специалистов:
  

Гастроэнтеролог—диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистных инвазий.

Психоневролог — диагностика и лечение заболеваний нервной системы.

Аллерголог — проведение аллергологических исследований.

Терапевт — диагностика и лечение хронических сопутствующих заболеваний.

4. 
   Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания
   

Дифференциальная диагностика с атопическим дерматитом, токсидермией, пиодермией, аллергическим контактным дерматитом.

5. 
   Показания для госпитализации.
   

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения. Распространенные формы и тяжелое течение заболевания.

Ответ к задаче № 5

1. 
   Поставьте диагноз.
   

Псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы у детей).

2. 
   Осложнения данного заболевания.
   

Отит, пневмония, гнойный менингит; перитонит; возможно развитие флегмоны, остеомиелита, сепсиса.

3. 
   Алгоритм обследования больных пиодермией
   

• 
  общий клинический анализ крови;
  
• 
  определение глюкозы в периферической крови;
  
• 
  общий анализ мочи;
  
• 
  биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, креатинин, мочевина, глюкоза;
  
• 
  гистологическое исследование биоптата кожи (по необходимости);
  
• 
  исследование иммунологического статуса (по необходимости);
  
• 
  микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
  

4. 
   Выпишите рецепты наружной терапии.
   

Rp: Liquoris Castellani 50,0

D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день.
Rp: Fucorcini 25,0 D.S. Смазывать очаги 1 раз в день.
Rp: Ung. Erythromycini 1% 10,0

D.S. Смазывать очаги 2 раза в день.
Rp: Ung. Hentamycini 0,1%-10,0

D.S. Наносить на очаги поражения 2-3 раза в день.
Rp: Ung. Lyncomycini 2%-15,0

D.S. Наносить на очаги поражения.

5. 
   Профилактика пиодермий у детей.
   

- повышение иммунитета беременной женщины, выявление и санация очагов фокальной инфекции.

- соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, в детских учреждениях (ясли, Дом ребенка)

- выполнение существующего положения о временном закрытии родильных домов для дезинфекции и проветривания (не менее 2 раз в год).

При появлении вспышки гнойной инфекции родильный дом немедленно закрывают.

---

- детей, страдающих всеми формами пиодермий, до полного излечения изолируют от здоровых детей.

- обработка мелких травм кожи у ребенка, туалет здоровой кожи с целью предупреждения распространения инфекции.

- систематическое закаливание детей, привитие детям санитарно-гигиенических навыков.

Ответ к задаче №6

1. 
   Поставьте диагноз:
   

Распространенный псориаз, стационарная стадия, зимняя форма. Псориатический артрит.

2. 
   Какие феномены характерны для данного заболевания?
   

В прогрессирующей стадии псориаза наблюдается изоморфная реакция раздражения (симптом Кебнера), которая выражается в возникновении псориатических высыпаний на местах травмы кожи, иногда даже самой незначительной. Псориатическая триада включает в себя следующие феномены: феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пленки, феномен «кровяной росы» или точечного кровотечения (Ауспитца).

3. 
   Инструментальные методы диагностики данного артрита:
   

- рентгенография (изменения на рентгенограммах кистей и стоп, сакроилеит)

- УЗИ высокого разрешения (верификация синовитов и энтезитов).

- магнитно-резонансная томография (верификация синовитов, энтезитов и раннее выявление эрозий)

4. 
   Особенности течения заболевания.
   

Течение псориаза различное у разных больных. С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни, обостряясь чаще в осенне-зимний период года (зимняя форма), реже в весенне-летний период (летняя форма).

5. 
   Влияние заболевания на качество жизни.
   

- косметические недостатки (даже при ограниченных формах, особенно при локализации на лице, кистях, больные отмечают ограничение контактов, прекращение занятий спортом, в некоторых случаях, особенно у молодых людей, развиваются выраженные депрессивные состояния, нередко высыпания на открытых участках тела приводят к потере работы).

- ощущение зуда, болезненности при некоторых формах псориаза.

- постоянные высокие материальные затраты, связанные с лечением

- инвалидизация при тяжелых формах заболевания и т.д.

Ответ к задаче №7

1. 
   Алгоритм обследования больных гонореей
   

Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований с помощью методов:

---

• 
  микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90–100%) и специфичностью (90–100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями.
  

Характеризуется низкой чувствительностью (45–64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции;

• 
  культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Является наиболее достоверным методом диагностики, позволяющим определять чувствительность гонококков к антимикробным препаратам;
  
• 
  молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
  

У девочек до наступления менархе диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.

При предполагаемой локализации гонококковой инфекции в ротоглотке, прямой кишке и структурах глаза для верификации диагноза рекомендуется проведение культуральной диагностики.

2. 
   Показания для стационарного лечения больных.
   

- осложненное течение заболевания (воспалительный процесс органов

малого таза)

- случаи заболевания, угрожающие течению беременности

3. 
   Цели лечения:
   

• 
  эрадикация N. gonorrhoeae;
  
• 
  исчезновение клинических симптомов заболевания;
  
• 
  предотвращение развития осложнений;
  
• 
  предупреждение инфицирования других лиц.
  

4. 
   Тактика при отсутствии эффекта от лечения.
   

• 
  исключение реинфекции
  
• 
  определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам
  
• 
  назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.
  

5. 
   Контроль излеченности
   

Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования через 14 дней после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты даль­нейшему наблюдению не подлежат.

---

Смотрите также файлы

• Правовой анализ социального обеспечения в странах Европы.docx

• Опека и попечительство как способ защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.docx

• Выписка из расписания выездов подразделений пожарной охраны.docx

• Начало xx века в Казахстане ознаменовалось подъемом национального самосознания народа.docx

• 11. Туелсіз оздырудаы траты тотаы озалтыштарды магнит аынын згерту кезіндегі жасанды электромеханикалы жне механикалы сипаттамалары.docx