Файл: Фонд оценочных средств по дисциплине.pdf

26. Скорой помощью доставлен больной С., 23 лет, с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, тошноту и рвоту, приносящую облегчение. Эти жалобы появились три часа назад и прогрессируют. Год назад в автомобильной катастрофе сломал три ребра слева, после этого перенёс пневмонию. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Выражена одышка до 25 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, 90 в минуту. АД 105 и 65 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. При аускультации грудной клетки слева выслушивается ослабленное дыхание. При перкуссии слева определяется участок притупления. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации в левом подреберье лёгкая болезненность. Селезёнка обычных размеров. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном обследовании без особенностей.
Ваш диагноз:
1 – релаксация диафрагмы;
2 – травматическая левосторонняя диафрагмальная грыжа
3 – гемоторакс слева
4 – левосторонняя абсцедирующая пневмония
5 – стенокардия.
27. Больную Н., 47 лет, беспокоят боли за грудиной с иррадиацией в спину, которые усиливаются при наклоне туловища вперёд и в лежачем положении после обильного приёма пищи. Терапевт заподозрил грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и направил больную на консультацию к хирургу. Какими способами диагностики подтвердить данный диагноз?
1 – обзорная рентгенография грудной клетки;
2 – обзорная рентгеноскопия в латеропозиции;
3 – рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;
4 – рентгеноскопия в положении Тренделенбурга;
5 – эзофагогастродуоденоскопия.
28. Осложнением какого заболевания является эрозивно-язвенный эзофагит?
1 – хронический гастрит;
2 – кардиоспазм;
3 – рак желудка;
4 – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5 – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
29. Какие факты служат показанием к хирургическому лечению при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы?
1 – неэффективность консервативного лечения
2 – частые пищеводные кровотечения
3 – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений
4 – наличие воспалительных стриктур пищевода
5 – эрозивно-язвенный эзофагит
6 – правильно 1,2,4,5
7 – правильно 1,3,5 30. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы с наличием мелких эрозий в пищеводе назначают?
1 – частое дробное питание
2 – возвышенное положение головы во время сна
3 – вертикальное положение тела после еды

4 – приём антацидов
5 – приём препаратов, стимулирующих секрецию желудка
6 – правильно 1,2,3,4
7 – правильно 1,3,5 31. У больной 52 лет, страдающей желчнокаменной болезнью в течение 5 лет внезапно появилась дисфагия и резкая боль за грудиной во время физической работы. Какие заболевания могут привести к такой клинической картине?
1 – грыжа Ларрея;
2 – стенокардия;
3 – межрёберная невралгия;
4 – ущемлённая параэзофагеальная грыжа;
5 – рефлюкс-эзофагит.
32. Укажите наиболее частые симптомы при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы?
1 – изжога
2 – боль за грудиной
3 – мелена
4 – рвота
5 – дисфагия
6 – правильно 1,2
7 – правильно 3,4,5 33. На протяжении 3 месяцев больную беспокоит изжога, жгучие боли за грудиной и в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца. Эти боли усиливаются при наклоне тела после приёма пищи. При рентгеноскопии с бариевой взвесью пищевод не расширен, выпрямлен и укорочен. Бариевая взвесь поступает из него в полушаровидной формы газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваш диагноз:
1 – диафрагмальная грыжа Богдалека;
2 – рак пищевода с переходом на желудок;
3 – ахалазия пищевода;
4 – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5 – параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
34. Больную С., 32 лет, беспокоят боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки. Боли иногда сопровождаются затруднением прохождения пищи. Терапевт заподозрил стенокардию и для исключения хирургической патологии направил больную на консультацию к хирургу. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, 60 в минуту, АД 120 и 80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. На ЭКГ снижение зубца T, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При рентгеноскопии с бариевой взвесью пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде «песочных часов», часть его располагается над уровнем диафрагмы.
Ваш диагноз?
1 – грыжа Ларрея;
2 – грыжа Богдалека;

35. При каких заболеваниях у больных может быть изжога?
1 – гастрит;
2 – гастродуоденит;
3 – эзофагит;
4 – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5 – все правильно.
36. Больной С., 40 лет, жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после обильной еды, употребления газированных напитков и в положении лёжа. Ваш предварительный диагноз?
1 – рак желудка;
2 – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
3 – хронический гастрит;
4 – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
5 – эпифренальный дивертикул пищевода.
37. Какие обследования необходимы для дифференциального диагноза между язвенной болезнью желудка и диафрагмальной грыжей?
1 – обзорная рентгеноскопия грудной клетки;
2 – УЗИ брюшной полости;
3 – компьютерная томография брюшной полости;
4 – рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и гастроскопия;
5 – лапароскопия.
2.6. Повреждения живота
Контрольные вопросы:
1. Повреждения живота: общая характеристика проблемы; особенности травм мирного и военного времени.
2. Частота повреждений внутренних органов при закрытой травме живота.
3. Классификация повреждений живота.
4. Тактика врача на догоспитальном и госпитальном этапах при подозрении на закрытую травму живота.
5. Основные клинические проявления повреждений живота.
6. Диагностическая программа при повреждениях живота.
7. Лечебная тактика при повреждениях живота.
8. Повреждения паренхиматозных органов живота:
— клиническая картина и диагностика,
— тактика и методы лечения.
9. Повреждения полых органов:
— клиническая картина и диагностика,
— тактика и методы лечения.
10. Торакоабдоминальные и другие сочетанные и комбинированные повреждения.
11. Пути улучшения результатов лечения больных с повреждениями живота.
Тестовый контроль
1. Какой чаще характер носят кровотечения в брюшную полость?
1 – спонтанный;
2 – травматический.

2. Какой доступ следует избрать при выполнении лапаротомии в неясных случаях:
1 – верхнесрединную лапаротомию;
2 – срединную лапаротомию;
3 – нижнесрединную лапаротомию.
3. Как следует поступать при наличии болей в животе, если установить точный диагноз является ли заболевание хирургическим, невозможно:
1 – проводить динамическое наблюдение;
2 – следует срочно выполнить диагностическую лапаротомию;
3 – динамическое наблюдение около 6 часов, при отсутствии положительной динамики – диагностическая лапаротомия;
4 – выполнить лапароскопию.
4. При закрытой травме живота в сомнительных случаях показан лапароцентез. Укажите относительные противопоказания к этому методу:
1 – перитонит;
2 – кишечная непроходимость;
3 – внутрибрюшное кровотечение;
4 – шок;
5 – ранее перенесённые оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
5. Какой из методов диагностики более информативен:
1 – лапароцентез;
2 – лапароскопия.
6. Какие симптомы могут возникать при травме органов брюшной полости:
1 – перитонит;
2 – кровотечение;
3 – шок;
4 – все перечисленное.
7. При проникающих ранениях живота допустимы ли манипуляции в самой ране:
1 – да;
2 – нет.
8. При закрытой травме живота симптомы шока наблюдаются в %:
1 – 20;
2 – 40;
3 – 50;
4 – 60;
5 – 80;
6 – 100.
9. Пострадавший С., 25 лет, доставлен в стационар через 20 минут после автомобильной аварии с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту и головокружение. При поступлении: кожный покров и слизистые бледные. АД не определяется. Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный, 130 в минуту. В левом подреберье наличие кровоизлияния от удара. Больной в сознании. Признаков черепно-мозговой травмы нет.
Ваши неотложные мероприятия:
1 – диагностическая лапароскопия;
2 – лапаротомия;

3 – вызвать терапевта;
4 – рентгенография органов брюшной полости;
5 – инфузионная терапия.
10. 25-летнего мужчину выбросили из автомашины. Доставлен в стационар без сознания.
АД 60/40 мм рт. ст. Пульс ритмичен, слабого наполнения и напряжения, 120 в минуту.
Выявлен перелом обеих голеней. Первоначальные мероприятия должны состоять из перечисленных, кроме:
1 – введение антибиотиков;
2 – возмещение объёма циркулирующей крови;
3 – лапароцентез;
4 – рентгенография позвоночника;
5 – рентгенография грудной клетки и нижних конечностей.
2.7. Нагноительные заболевания мягких тканей
Контрольные вопросы:
1. Абсцесс. Флегмона. Фурункул. Карбункул. Определение, особенности течения, диагностики и лечения.
2. Начальные проявления воспалительных заболеваний мягких тканей.
3. Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение больных гидраденитом, панарицием, рожистым воспалением, лимфангиитом, эризипелоидом, флегмонами кисти.
4. Этиология, патогенез, особенности клинического проявления и лечения больных столбняком, бешенством, сибирской язвой.
5. Тактика врача при выявлении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, консервативное лечение.
6. Экспертиза нетрудоспособности.
7. Виды анаэробной инфекции.
8. Организационные аспекты лечения больных с анаэробной инфекцией
9. Клинические признаки анаэробной инфекции.
10. Принципы лечения при анаэробной инфекции.
Тестовый контроль
1. Что нужно учитывать при госпитализации, лечении больных с анаэробной инфекцией в первую очередь?
1 – диагноз больного
2 – возраст больного
3 – сопутствующую патологию
4 – высокую контагиозность клостридиальной инфекции
5 – верно 1,4
6 – верно 2,3 2. Где оперировать больного с анаэробной инфекцией?
1 – в «гнойной» операционной;
2 – в «гнойной» перевязочной;
3 – в переоборудованной палате, в которой у больного выявлена анаэробная
инфекция;
4 – в экстренной операционной.
3. Какое мероприятие по предотвращению распространения анаэробной инфекции не применяют:

1 – изоляция больных с анаэробной инфекцией в палате;
2 – изоляция больных с анаэробной инфекцией в специализированных боксах;
3 – строгий противоэпидемический режим;
4 – санитарная обработка инструментов, перевязочных материалов по инструкции.
4. При фурункуле в первой фазе воспаления применяют все перечисленное, кроме:
1 – обкалывание фурункула антибиотиком в растворе новокаина;
2 – физиолечение токами УВЧ;
3 – вскрытие очага воспаления;
4 – высококалорийное питание;
5 – иммунокорригирующая терапия.
5. При фурункуле лица с высокой температурой применяются:
1 – строгий постельный режим
2 – широкое раскрытие гнойного очага
3 - приём пищи в жидком состоянии
4 – инфузионная и дезинтоксикационная терапия
5 – верно 1,2
6 – верно 3,4 6. Сетчатый лимфангиит отличается от рожи:
1 – поражением всех слоёв кожи;
2 – поражением в основном слизистой оболочки;
3 – локализацией инфекции в сетчатом слое кожи;
4 – отсутствием гиперемии кожи;
5 – отсутствием повышения температуры тела.
7. Для карбункула верхней губы характерным осложнением является:
1 – сепсис;
2 – некроз кожи;
3 – тромбоз мозговых синусов;
4 – остеомиелит верхней челюсти;
5 – тромбоз сонной артерии.
8. Надапоневротическая флегмона ладони характеризуется всем перечисленным кроме:
1 – небольшого отёка тыла кисти;
2 – болезненности при пальпации ладонной поверхности;
3 – флюктуации;
4 – резкого ограничения подвижности средних пальцев.
9. Наиболее опасными осложнениями глубокой флегмоны шеи являются все перечисленные, кроме:
1 – гнойного медиастинита;
2 – гнойного менингита;
3 – сдавления дыхательных путей;
4 – прорыва гноя в пищевод;
5 – сепсиса.
10. Профилактическое введение противостолбнячной сыворотки необходимо во всех случаях кроме:
1 – ушибленной раны головы
2 – термического ожога бедра 2 степени

3 – острого (гангренозного) аппендицита
4 – открытого перелома плеча
5 – закрытого перелома плеча
6 – верно 3,5
7 – верно 1,2,4 11. Основные клинические признаки острой фазы столбняка, верно всё, кроме одного:
1 – тяжелое общее состояние больного, связанное с интоксикацией;
2 – наличие у больного сардонической улыбки;
3 – резкая возбудимость поперечно-полосатой мускулатуры;
4 – вялые параличи мышц ниже места поражения в связи с избирательным
воздействием столбнячного токсина на нервную ткань;
5 – задержка мочи.
12. Ярко выраженная картина столбняка обычно протекает со всеми следующими характерными симптомами кроме:
1 – распространённые судороги мышц конечностей и туловища;
2 – повышение температуры тела до 42°C.
3 – отсутствие сознания;
4 – резко выраженная тахикардия;
5 – задержка мочеиспускания.
13. Оптимальными сроками диагностики анаэробной инфекции являются:
1 – 48-72 часа;
2 – 5-6 суток;
3 – 7-10 суток;
4 – после 10 суток.
14. Отделяемое ран при анаэробной инфекции:
1 – гнойное;
2 – серозно-геморрагическое;
3 – отсутствует.
15. Характерными признаками анаэробной инфекции не является:
1 – стойкие боли и отёк мягких тканей, окружающих рану;
2 – высокая температура;
3 – увеличение гнойного отделяемого из ран;
4 – раннее появление желтухи, олигоанурия.
16. Дополнительными методами, подтверждающими наличие анаэробной инфекции являются:
1 – рентгенография конечностей;
2 – бактериоскопия;
3 – биохимическое исследование крови;
4 – анализ мочи на свободный гемоглобин.
5 – верно 1,2
6 – верно 3,4 17. В лечении анаэробной инфекции преимущественно применяются:
1 – аминогликозиды;
2 – барокамера;
3 – препараты метронидазолового ряда;

4 – ампутация конечности;
5 – гемосорбция, плазмоферез.
6 – верно 2,3,4
7 – верно 1,5 18. Классическими возбудителями клостридиальной инфекции считаются:
1 – C. perfringens, C. oedematis, C hystolyticum, C septicum;
2 – C. oedematis, C. hystolyticum, C septicum;
3 – C. perfringens, C. tetani;
4 – C. perfringens, C hystolyticum, C. septicum, C. difficile$
5 – C. septicum.
19. Первые признаки клостридиальной раневой инфекции чаще всего прослеживаются:
1 – на 5-7 сутки;
2 – на 3-4 сутки;
3 – на 1-2 сутки;
4 – на 7-10 сутки;
5 – на 2-3 неделе.
20. При клостридиальной инфекции рана покрыта:
1 – фибрином, отделяемое серозное;
2 – фибрином, отделяемое гнойное, ткани с участками некроза;
3 – налётом грязно-серого цвета, отделяемое серого, коричневого характера, из раны
выбухают мышцы тусклого цвета;
4 – тусклыми грануляциями, отделяемое серозно-гнойное;
5 – гнойным отделяемым, перифокальная гиперемия кожных покровов, незначительный отёк тканей.
2.8. Заболевания периферических вен
Контрольные вопросы:
1. Анатомия вен нижних конечностей.
2. Клинические проявления острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей.
3. Принципы лечения при восходящем тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, операция Троянова-Тренделенбурга.
4. Причины возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Триада Вирхова.
5. Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
6. Принципы лечения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей.
7. Осложнения тромбоза глубоких вен нижних конечностей (тромбоэмболия легочной артерии, восходящий тромбоз почечных и печеночных вен).
8. Исходы острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
9. Принципы диагностики хронической венозной недостаточности. Дополнительные методы обследования (УЗИ-диагностика, рентгеноинструментальное обследование).
Тестовый контроль
1. Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется для:
1 – растворения фибрина;
2 – приостановления роста тромба;
3 – увеличения количества сгустков;
4 – изменения внутренней оболочки сосудов;
5 – снижения активности ДНК.