Файл: Фонд оценочных средств по дисциплине.pdf

5 – всё правильно
6. По какому характеру отделяемого по дренажной трубке и вокруг неё можно предположить образование свища:
1 – серозное
2 – гнойное
3 – серозно-гнойное
4 – фибринозное
5 – гнилостное
6 – правильно 4,5
7 – правильно 1,2,3 7. После резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвенной болезни желудка, осложнённое стенозом с третьих суток повысилась температура тела, появились боли в эпигастральной области. При ревизии послеоперационной раны на её дне лежит две кишечные петли, покрытые серовато-грязным содержимым. Что можно заподозрить в этой ситуации:
1 – ограниченный перитонит
2 – поддиафрагмальный абсцесс
3 – несостоятельность швов гастроэнтероанастомоза
4 – несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки
5 – нагноение послеоперационной раны
8. После резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением на 5 сутки повысилась температура тела до 38°C, появились боли в правом подреберье. По дренажной трубке из подпечёночного пространства стала выделяться жидкость желтовато-серого цвета. Каким образом установить вид осложнения?
1 – рентгеноскопия желудка
2 – фистулография
3 – приём окрашенной жидкости
4 – УЗИ
5 – всё правильно
6 – правильно 3,4
9. При несформированном свище тощей кишки, после иссечения дивертикула, потеря кишечного содержимого в сутки до 2 литров. Каким образом устранить потери через свищ и добиться положительного азотистого баланса?
1 – парентеральное питание
2 – назоинтестинальное питание
3 – наложение еюностомы
4 – обтурация кишечного свища
5 – ушивание свищевого отверстия
6 – правильно 1,2,4
7 – правильно 3,5 10. При несформированном свище гастроеюноанастомоза показано:
1 – бесшлаковая диета
2 – парентеральное питание
3 – приём пищи через рот
4 – зондовое питание
5 – всё правильно

6 – правильно 2,3
2.4. Нагноительные заболевания легких и плевры. Медиастинит
Контрольные вопросы:
1. Определение понятия абсцесс и гангрена легкого. Классификация гнойных заболеваний легких.
2. Этиопатогенез абсцесса и гангрены легкого.
3. Фазность течения абсцесса легкого.
4. Выявить основные симптомы, описать клиническую картину острого и хронического абсцесса легкого.
5. Методы применяемые при обследовании больных с абсцессом легкого (лабораторные, рентгенологические, бронхологические).
6. Наиболее типичные осложнения острого абсцесса легкого.
7. Рациональная медикаментозная терапия.
8. Показания для консервативного и оперативного лечения, в том числе в экстренных случаях.
9. Бронхоэктатическая болезнь – определение понятия. Первичные и вторичные бронхоэктазы.
10. Основные симптомы при бронхоэктазах. Методы обследования.
11. Консервативное лечение. Показания к оперативному лечению. Виды операций.
12. Определение понятия эмпиемы плевры. Первичные и вторичные эмпиемы плевры.
13. Методы диагностики эмпиемы плевры.
14. Рациональная консервативная терапия при эмпиеме плевры.
15. Показания к оперативному лечению. Виды операций.
16. Топографическая анатомия средостения.
17. Этиология и патогенез медиастинитов.
18. Классификация медиастинитов.
19. Микробиологические аспекты медиастинитов.
20. Особенности клинических проявлений медиастинитов.
21. Диагностическая программа при медиастинитах.
22. Принципы лечения и тактика при медиастинитах.
23. Хирургические методы лечения медиастинитов.
24. Методы дренирования при медиастинитах.
25. Комплексная детоксикация при медиастинитах.
26. Выбор антибактериальных препаратов и способов их введения.
27. Пути улучшения результатов лечения больных с медиастинитами.
28.

5 – всего перечисленного выше.
3. Методом лечения при эмпиеме плевры с формированием многокамерной полости является:
1 – только системная и внутриплевральная антибактериальная терапия;
2 – плевральные пункции с аспирацией содержимого плевральной полости;
3 – длительное закрытое дренирование плевральной полости;
4 – торакотомия или торакоскопия с санацией плевральной полости и декортикация
лёгкого;
5 – пневмонэктомия.
4. К нагноительным заболеваниям лёгких относят:
1 – абсцесс лёгкого;
2 – нагноившуюся кисту лёгкого;
3 – бронхоэктатическую болезнь;
4 – эмпиему плевры;
5 – гангрену лёгкого;
6 – все вышеперечисленное.
5. Чаще всего наблюдаются абсцессы лёгких:
1 – посттравматические;
2 – обтурационные;
3 – постпневмонические;
4 – аспирационные;
5 – гематогенно-эмболические.
6. Инфекция, вызывающая абсцесс лёгкого, чаще всего проникает в лёгкое:
1 – бронхогенным путем;
2 – гематогенным;
3 – лимфогенным;
4 – контактным;
5 – постманипуляционным.
7. Выявляемый рентгенологически горизонтальный уровень в области абсцесса свидетельствует о (3,4):
1 – деструкции
2 – секвестрации
3 – дренировании в просвет бронха
4 – скоплении значительного количества гноя
5 – переходе в хроническую стадию заболевания
6 – верно 3,4
7 – верно 1,2,5 8. При гангрене лёгкого наиболее информативна:
1 – рентгенография;
2 – радиоизотопное сканирование с ксеноном;
3 – спирометрия;
4 – бронхография;
5 – бронхоскопия.
9. Гангрена лёгкого характеризуется всем перечисленным, кроме:
1 – крайне тяжёлого состояния больного;

2 – кашля со зловонной, бурого цвета мокротой;
3 – резчайшей интоксикации;
4 – амилоидоза паренхиматозных органов;
5 – выраженной дыхательной недостаточности.
10. Наиболее характерными для бронхоэктатической болезни симптомами являются:
1 – кашель с гнойной мокротой в периоды обострения воспалительного процесса в бронхиальном дереве;
2 – кровохарканье;
3 – пальцы в виде «барабанных палочек;
4 – только 1 и 3;
5 – все перечисленные симптомы.
11. Для лечения при остром медиастините используются:
1 – противовоспалительная терапия;
2 – спазмолитическая терапия;
3 – дренирование средостения;
4 – стероидные гормоны;
5 – инфузионная терапия.
12. Наиболее эффективным способом лечения при остром медиастините является:
1 – антибиотикотерапия;
2 – приём спазмолитиков;
3 – применение гормонов;
4 – дренирование средостения;
5 – дезинтоксикационная терапия.
13. По характеру экссудата и виду возбудителя острый медиастинит бывает:
1 – серозный;
2 – гнойный;
3 – гнилостный;
4 – анаэробный;
5 - гангренозный;
6 – все верно.
14. По клиническому течению острого медиастинита не бывает:
1 – молниеносная форма;
2 – острая форма;
3 – подострая форма;
4 – переходная форма;
5 – хроническая форма.
15. Рентгенологические признаки абсцесса средостения:
1 – выпуклая округлая тень, выступающая в левую плевральную полость
2 – выпуклая округлая тень, выступающая в правую плевральную полость
3 – затекание бариевой взвеси за контур пищевода
4 – наличие эмфиземы средостения
5 – незначительное расширение тени средостения в поперечнике
6 – верно 1,2
7 – верно 3,4,5

16. Основными клиническими признаками послеоперационного гнойного медиастинита являются:
1. клиника инфекционно-токсического шока, высокая лихорадка, нарушение деятельности сердца, реактивный пери кардит
2. общее септическое состояние, нарушение деятельности cepдца, расширение границ
средостения, дисфагия, реактивный плеврит
3. острая сердечно-легочная недостаточность, высокая лихорадка, образование забрюшинных натечников
4. общее тяжелое состояние, нарушение деятельности сердца: флотация средостения, дисфагия, афония
5. общее тяжелое состояние, лихорадка, перикардит, плеврит, прогрессирующая полиорганная недостаточность
17. Оптимальным сочетанием методов диагностики послеоперационного медиастинита следует считать:
1. рентгенография + узи + кт
2. рентгеноскопия + эзофагография+ узи
3. рентгеноскопия + эзофагоскопия + бронхоскопия
4. КТ + эзофагоскопия + медиастиноскопия
5. рентгенография + медиастиноскопия + торакоскопия
18. Основным методом лечения послеоперационного медиастинита является:
1. медиастиноскопия с дренированием средостения, лаваж средостения с активной аспирацией
2. регулярные пункции средостения с введением антибактериальных препаратов
3. интенсивная консервативная терапия (антибактериальная полихимиотерапия, иммунотерапия, методы дезинтоксикации)
4. срочная операция - вскрытие средостения, санация гнойной полости, ушивание раны
5. срочная операция - вскрытие, тампонада, дренирование средостения
19. Медиастинит - это:
1. любой патологический процесс в средостении опухолевой или воспалительной этиологии
2. острый воспалительный процесс в средостении, вызываемый специфической или неспецифической флорой
3. туберкулезное воспаление перикарда и клетчатки средостения
4. острое или хроническое воспаление средостения, вызванное микробной флорой, а
также механической травмой, химическими веществами и физическими факторами
5. гнойное воспаление клетчатки средостения
20. При остром гнойном медиастините преимущественно показано:
1. консервативная терапия
2. закрытое дренирование средостения и консервативная терапия
3. вскрытие и тампонада средостения
4. вскрытие, тампонада и дренирование средостения
5. вскрытие, санация, дренирование и последующий лаваж средостения
2.5. Заболевания пищевода, кардии и диафрагмы
Контрольные вопросы:
1. Охарактеризовать основные симптомы заболеваний пищевода и кардии.
2. Дать определение ахалазии (кардиоспазма) и указать патогенез этого заболевания.

3. Клинические и рентгенологические проявления кардиоспазма в связи со стадией заболевания.
4. Консервативное и оперативное лечение при кардиоспазме.
5. Механизм образования дивертикула пищевода. Клинические проявления, диагностика, показания для оперативного лечения.
6. Причины и механизм возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Клинические, рентгенологические и эндоскопические проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы, развитие осложнений в зависимости от стадии заболевания.
8. Основные клинические признаки при доброкачественных заболеваниях пищевода.
9. Виды эзофагопластики.
10. Анатомия и функция диафрагмы.
11. Чем отличается врождённая грыжа диафрагмы от приобретённой.
12. Диагностика диафрагмальных грыж.
13. Клиническая картина ущемлённой диафрагмальной грыжи.
14. В чём отличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от параэзофагеальной?
15. Какие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ущемляются?
16. Объём операции при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
17. В чём отличие операции при параэзофагеальной грыже от скользящей?
18. Объём оперативного вмешательства при ущемлённой диафрагмальной грыже.
Тестовый контроль
1. Для исследования пищевода не используют:
1 – компьютерную томографию;
2 – рентгеноскопию;
3 – ангиографию;
4 – эзофагоскопию;
5 – рентгенографию.
2. Рубцовые стриктуры пищевода не возникают:
1 – при дивертикулах;
2 – при актиномикозе;
3 – при ожогах;
4 – при туберкулёзе;
5 – при пептической язве.
3. Наиболее эффективным методом лечения при стриктурах пищевода является:
1 – кардиодилатация;
2 – применение гормонов;
3 – приём спазмолитиков;
4 – бужирование;
5 – противовоспалительная терапия.
4. При оперативном лечении по поводу стриктур пищевода не используют:
1 – экстирпацию пищевода;
2 – пластику желудком;
3 – пластику толстой кишкой;
4 – пластику тонкой кишкой;
5 – гастростомию.
5. При кардиоспазме:
1 – нарушается тонус блуждающих нервов;

2 – отсутствует рефлекс расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
3 – возникает рефлюкс-эзофагит;
4 – повышается давление в двенадцатиперстной кишке;
5 – происходит демпинг-синдром.
6. При кардиоспазме не наблюдается:
1 – болей после еды;
2 – срыгивания;
3 – рвоты после еды;
4 – сердцебиений;
5 – дисфагии.
7. Для лечения кардиоспазма используют:
1 – бужирование;
2 – кардиодилатацию;
3 – резекцию пищевода;
4 – ваготомию;
5 – пилоропластику по Финнею.
8. Ценкеровский дивертикул – это дивертикул:
1 – эпифренальный;
2 – бифуркационный;
3 – фарингоэзофагеальный;
4 – пульсионный;
5 – тракционный.
9. По механизму образования дивертикулы пищевода подразделяются:
1 – на бифуркационные;
2 – на тракционные;
3 – на ценкеровские;
4 – на эпифренальные;
5 – на фарингоэзофагеальные.
10. Дивертикулы пищевода не осложняются:
1 – раком;
2 – дивертикулитом;
3 – перфорацией;
4 – кровотечением;
5 – ущемлением.
11. При дивертикулите пищевода не отмечается:
1 – аспирационной пневмонии;
2 – горечи во рту;
3 – болей за грудиной;
4 – дисфагии;
5 – гипертермии.
12. Дисфагия не характерна:
1 – при ахалазии;
2 – при рубцовых стриктурах;
3 – при дивертикулах;
4 – при опухоли в средостении, спаянной с пищеводом;

5 – при варикозном расширении вен пищевода.
13. Боль за грудиной не наблюдается:
1 – при рефлюкс-эзофагите;
2 – при недостаточности кардии;
3 – при раке пищевода;
4 – при кардиоспазме;
5 – при перфорации пищевода.
14. Гиперсаливация наиболее характерна:
1 – для рака пищевода;
2 – для дивертикулов;
3 – для кардиоспазма;
4 – для рефлюкс-эзофагита;
5 – для лейомиомы пищевода.
15. При хирургическом лечении больных с дивертикулом пищевода не применяют:
1 – дивертикулэктомию;
2 – удаление дивертикула с пластикой пищевода диафрагмальным лоскутом;
3 – инвагинацию дивертикула;
4 – резекцию сегмента пищевода с дивертикулом;
5 – ни один из перечисленных методов.
16. Развитие рефлюкс-эзофагита не связывают с:
1 – наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
2 – воздействием на пищевод гнойной мокроты при хроническом абсцессе лёгкого;
3 – забросом в пищевод желудочного сока;
4 – забросом в пищевод желчи;
5 – забросом в пищевод панкреатического сока
17. Развитию рефлюкс-эзофагита не благоприятствуют:
1 – нарушение замыкательной функции кардии;
2 – хирургические вмешательства в зоне пищеводно-желудочного перехода;
3 – кардиоспазм;
4 – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
5 – пилоро-дуоденальный стеноз.
18. По механизму развития различают дивертикулы пищевода:
1 – пульсионные;
2 – фарингоэзофагеальные;
3 – эпибронхиальные;
4 – эпигастральные;
5 – бифуркационные.
19. В классификацию дивертикулов по механизму развития не входят:
1 – тракционные;
2 – ложные;
3 – пульсионные;
4 – пульсионно-тракционные;
5 – все перечисленное.
20. Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:

1 – в области бифуркации трахеи;
2 – над диафрагмой;
3 – в верхней трети пищевода;
4 – в глоточно-пищеводном переходе;
5 – над кардией.
21. Основным методом диагностики дивертикула пищевода является:
1 – эзофагоскопия;
2 – контрастно-рентгенологическое исследование;
3 – ультразвуковое исследование;
4 – радионуклидное исследование;
5 – компьютерная томография.
22. Клиническая картина дивертикулов пищевода не зависит от:
1 – локализации;
2 – размеров;
3 – строения его стенки;
4 – механизма развития;
5 – характера осложнений.
23. Выберите синдромы, характерные только для параэзофагеальной грыжи:
1 – боль в подложечной области
2 – усиление болей при наклонах туловища
3 – жжение за грудиной
4 – отрыжка кислым
5 – сердечные расстройства рефлекторного характера, не поддающиеся действию нитроглицерина
6 – ущемление грыжи
7 – правильно 5,6
8 – правильно 1,2,3,4 24. Укажите возможные варианты скользящей (аксиальной) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
1 – кардиальная
2 – кардиофундальная
3 – фундальная
4 – антральная
5 – кишечная
6 – субтотальная
7 – правильно 1,2,6
8 – правильно 3,4,5 25. У больной 50 лет во время диспансеризации, рентгенолог обнаружил при рентгеноскопии желудка округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении.
После приёма водной взвеси сульфата бария отмечен уровень кардии выше диафрагмы.
Какое заболевание можно заподозрить у больной?
1 – релаксация диафрагмы;
2 – рак кардиального отдела желудка;
3 – ретростернальная грыжа Ларрея;
4 – фиксированная параэзофагеальная грыжа;
5 – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.