Файл: Кафедра Сестринского дела Направление подготовки.pdf

50
Рис.3. Показатели оказания медицинской помощи пациентам детского травматолого- ортопедического отделения
Таким образом, из приведенных данных видно, что основные показатели отделения увеличились, в связи с расширением программы доступности медицинской помощи сельского населения и других регионов России.
Таблица №4

51
Рис.4. Всего пролечено больных по группам нозологий и методики
Таким образом, преобладающее число оперативных вмешательств проводится пациентам с ДЦП (все оперативные вмешательства таким пациентам вынесены в отдельную группу), в 2018 году увеличилось количество оперативных вмешательств, в том числе, за счет артроскопических операций на суставах.
Оперативное лечение составляет часть комплексного подхода в лечении ДЦП.
Таблица № 5
Показатели оказания медицинской помощи пациентам с ДЦП
2016 2017 2018
Оперировано пациентов с ДЦП
139 151 171
Реабилитация пациентов с ДЦП
83 89 102
Данные таблицы №5 представлены на рис.5 84 82 82 32 40 36 34 42 42 139 151 171 46 69 83 0
20 40 60 80 100 120 140 160 180 2016 2017 2018
Деформации стоп
Врожденный вывих бедра, дисплазии тазобедренных суставов
Деформации конечностей
ДЦП
Артроскопии

52
Рис.5. Показатели оказания медицинской помощи пациентам с
ДЦП
Таким образом, отмечается увеличение показателей оказания медицинской помощи пациентам с ДЦП, в связи с расширением программы доступности медицинской помощи сельского населения и других регионов
России, а также, это связано с началом работы «Школы ДЦП», организованной на базе детской поликлиники ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава
России (г.Барнаул), прием в которой ведут штатные специалисты поликлиники и врачи травматолого- ортопеды детского отделения.
Основные виды оперативных вмешательств пациентам с ДЦП:
- сухожильно-мышечная пластика при деформациях стоп и кистей у детей с ДЦП;
- нейрохирургические методики лечения спастичности с применением РЧА;
- реконструкция тазобедренного сустава при спастическом вывихе, либо подвывихе бедра у детей с ДЦП;
- многоуровневые вмешательства
(методики
SEMLS) для одномоментной коррекции контрактур и порочной позы у детей с ДЦП.
0 50 100 150 200 250 300 2016 2017 2018 139 151 171 83 89 102
Реабилитация пациентов с
ДЦП
Оперировано пациентов с
ДЦП

53
Основные виды оперативных вмешательств пациентам с ДЦП представлены на рисунке 6.
Рис.6. Основные виды оперативных вмешательств пациентам с ДЦП
Таким образом, с 2016 по 2018 годы отмечается увеличение показателей оказания медицинской помощи по всем видам оперативных вмешательств пациентам с ДЦП.
Работа в отделении осуществляется в тесном сотрудничестве со всеми специалистами
Центра, а также с сотрудниками отделения восстановительного лечения. Отделение восстановительного лечения представлено оснащенными специализированными кабинетами при травматолого-ортопедических отделениях Центра. Лечение в отделении представлено комплексом реабилитационных мероприятий в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, включающем в себя осмотр врача лечебной физкультуры, врача-физиотерапевта, ежедневные занятия с инструктором ЛФК, проведением физиолечения и массажа. Все оборудование отделения мобильно, имеет возможность перемещения. Все занятия и процедуры с пациентом проводятся в палате.
Активное наблюдение за пациентами детского отделения ведет врач- педиатр.
0 10 20 30 40 50 60 70 2016 2017 2018 59 57 65 38 40 48 42 54 58
сухожильно-мышечная пластика при деформациях стоп и кистей у детей с ДЦП
реконструкция тазобедренного сустава при спастическом вывихе, либо подвывихе бедра у детей с
ДЦП
многоуровневые вмешательства (методики
SEMLS) для одномоментной коррекции контрактур и порочной позы у детей с ДЦП

54
Психолог Центра осуществляет необходимую поддержку пациентам и членам их семей, как в дооперационном периоде, так и после.
Послеоперационный период — это время, которое проводит хирургический больной в лечебном учреждении после окончания операции до выписки. Самый ответственный его этап — от момента окончания операции до восстановления сознания и стабилизации всех функций организма. В этом периоде производят наиболее активное лечение больного. Из операционного блока тяжелых больных после операции помещают в послеоперационные палаты (палаты пробуждения), которые находятся на территории операционного блока. После операции больные находятся в ней до тех пор, пока им необходимы помощь анестезиолога и специальные лечебные мероприятия (искусственная вентиляция легких, переливание крови и ее препаратов и т. д.). Иногда для тяжелых послеоперационных больных (после оперативного вмешательства на бедре, позвоночнике) пациентов переводят в отделение анестезиологии и реанимации.
Медицинская сестра детского травматолого- ортопедического отделения должна знать заболевание, по поводу которого оперировался больной, характер оперативного вмешательства, опасность данной

55
операции. Только тогда она сумеет вовремя заметить и предотвратить осложнения.
Ортопедическое вмешательство, устраняющее деформации мышц и костей, контрактуры, позволяет компенсировать двигательные недостатки конечностей малыша с детским церебральным параличом.
Одним из видов иммобилизации в послеоперационном периоде является гипсовые повязки. Наличие гипсовой повязки является особенностью ухода за детьми с ДЦП в послеоперационном периоде. Для лучшего сохранения гипсовой повязки необходимо соблюдать ряд правил:
- при перекладывании пациента, конечность больного надо поддерживать, укладывая ее на полужесткие подушки;
- больного перекладывают на каталку или постель, сохраняя горизонтальное положение его, чтобы не допустить сгибания в суставе и этим не вызвать надлом гипсовой повязки
- нижнюю конечность укладывают на возвышение (одеяло, подушку, валик), верхнюю держат так, чтобы пальцы были вверху, однако в случае появления или усиления боли, отека, синюшности или бледности пальцев, их похолодания необходимо обратиться к врачу;
- при подаче судна и удалении его больного необходимо поднять вместе с повязкой или кроваткой, подводя судно под вырезку в гипсе, а не между больным и кроваткой, приподнимая только больного.

56
Таблица №7
Виды гипсовых повязок, применяемых пациентам детского
травматолого- ортопедического отделения
2016 2017 2018
Кокситная гипсовая повязка
(тазобедренная)
55 66 63
Гипсовая кровать
25 34 51
Гипсовый сапог
190 240 265
Гипсовая лонгета
164 130 230
Тороко- бронхиальная гипсовая повязка
4 2
7
Гипсовые сапоги с распоркой
14 15 12
Функциональная гипсовая повязка
(ФГП)
2 2
1
Данные таблицы №7 представлены на рис.7
Рис.7. Виды гипсовых повязок применяемых пациентам детского травматолого- ортопедического отделения
2016 2017 2018 0
100 200 300 55 25 190 164 4
14 2
66 34 240 130 2
15 2
63 51 265 230 7
12 1
2016 2017 2018

57
Таким образом, увеличение основных показателей по объему оказания медицинской помощи с 2016 по 2018 годы, привело к увеличению наложенных гипсовых повязок практически всех видов.
Таблица № 7
Виды гипсовых повязок, применяемых детям с ДЦП после
оперативного вмешательства
2016 2017 2018
Кокситная гипсовая повязка
(тазобедренная)
38 40 48
Гипсовая кровать
30 34 42
Гипсовый сапог
41 40 48
Гипсовая лонгета
18 17 17
Гипсовые сапоги с распоркой
42 54 58
Данные таблицы № 7 представлены на рисунке 8.
Рис.8. Виды гипсовых повязок, применяемых детям с ДЦП после оперативного вмешательства
0 10 20 30 40 50 60
Кокситная гипсовая повязка
Гипсовая кровать
Гипсовый сапог
Гипсовая лонгета
Гипсовые сапоги с распоркой
38 30 41 18 42 40 34 40 17 54 48 42 48 17 58 2016 2017 2018

58
Таким образом, отмечается увеличение количества выполненных гипсовых повязок, в связи с увеличением объема общего количества операций.
Вероятность возникновения пролежней у больных с параличами и нарушениями чувствительности очень велика.
С первых дней необходим тщательный уход за кожей. Кожа должна быть сухой, особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки и используют подгузники и гигиенические прокладки. На матраце и простыне не должно быть складок. Несколько раз в день необходимо менять положение больного. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывать средствами по уходу за кожей, используя очищающие лосьоны, защитные крема. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, мягкие подушки. Не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности.
Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Это является необходимым условием сохранения здоровой кожи.
После иммобилизации конечности пациентов с двигательными нарушениями церебрального генеза, во избежание мышечных контрактур, укладывают в определенном положении. Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении.
Для уменьшения спастичности мышц больным ДЦП рекомендуется применение облегчающих укладок. Для этого используются:
1. Подушки или специальные валики (под головой – цилиндрический, между ног – клиновидный), валик под колени, упор для стоп.

59 2. При сгибательных контрактурах коленных суставов в положении лѐжа на спине на колени ребенка кладется перекидной груз (мешочки с песком).
4. Разгрузочная поза, лежа на животе. В этой позе отдыхают мышцы спины, закрепляется установочная реакция с головы на туловище, улучшается опороспособность рук.
Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.
Программу восстановительного лечения составляют, исходя из
индивидуальных
особенностей
больного,
возраста,
наличия
сопутствующей патологии и степени двигательных нарушений до
операции. В реабилитации пациентов используются физические
факторы, различные виды массажа, индивидуальные и групповые
занятия с инструктором лечебной физкультуры.
Все процедуры физиолечения проводятся в
палате с
индивидуальным подходом к каждому пациенту.
При
назначении
физических
факторов
лечения
учитываются особенности детского организма, а также изменения,
вызванные основным заболеванием: быстрая утомляемость организма,
истощаемость и возбудимость нервной системы.
Физиопроцедуры, используемые в лечение пациентов с ДЦП в детском отделении:
- Электролечение (СМТ, амплипульстерапия, электростимуляция);
- Магнитотерапия;
- Ультразвуковая терапия применяется у детей старшего возраста в малых дозировках при лечении контрактур;
- Лазеротерапия;
- Теплолечение.
Данные методы лечения применяются как предварительные процедуры при этапном гипсовании или электротерапии. Теплолечение помимо основных действий (усиление кровотока и лимфообращения,