Файл: Военнополевая терапия задание 1.pdf

Иммунный статус, пункция (или биопсия) костного мозга с исследованием клеточного состава, общий анализ мочи.
Рентгенография легких, УЗИ сердца, печени, почек, надпочечников, РЭГ, РВГ, ЭКГ в динамике,
ЭКГ-мониторирование, ФГДС.
3. Иммунолог, гематолог, невропатолог, пульмонолог, окулист, эндокринолог, онколог, физиотерапевт.
4. Полноценное, богатое витаминами и белками питание.
Общеукрепляющие средства (китайский лимонник или женьшень или элеутерококк и др.).
Седативные средства (феназепам или реланиум, препараты валерианы или пустырника и др.), поливитамины, неспецифические иммунокорректоры (после консультации иммунолога – бронхомунал или рибомунил или иммунал и др.).
Симптоматическая терапия, физиолечение, санаторно-курортное лечение.
5. При хронической лучевой болезни I степени прогноз благоприятный.
ЗАДАНИЕ № 9
Военнослужащий радиолокационной станции в результате нарушения техники безопасности подвергался воздействию сверхвысокочастотного электромагнитного поля. Через несколько месяцев работы больного стали беспокоить головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, потливость, нерегулярный стул, снижение сексуальной потенции.
При объективном исследовании: акроцианоз, гипергидроз, похолодание на ощупь кистей и стоп,
«игра вазомоторов лица», психоэмоциональная лабильность, тремор век и пальцев вытянутых рук, лабильность АД, на ЭКГ снижение вольтажа зубцов. Анализы крови в пределах нормы.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Назовите предварительный диагноз.
3. Обоснуйте предварительный диагноз, указав причины заболевания.
4. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. Укажите принципы лечения.
6. Проведите экспертизу трудоспособности.

ВОПРОСЫ
1. Поставьте диагноз лучевого поражения.
2. Определите нуждаемость санитарной обработки.
3. Определите объем квалифицированной медицинской помощи.
4. Решите вопросы эвако-транспортной сортировки.
5. Определите период для проведения хирургического лечения ранения нижних конечностей.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 10
1. Комбинированное радиационное поражение тяжелой степени, стадия первичной реакции.
2. Нуждается в частичной санитарной обработке в области ранения.
3. В МСБ: неотложные хирургические мероприятия дополняются терапевтическими. При рвоте – этаперазин, аэрон, аминазин, атропин; при сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, мезатон, адреналин, коргликон; нормализация водно-солевого баланса, переливание кровезаменителей, при психомоторном возбуждении – седуксен, аминазин; введение антибиотиков широкого спектра действия.
4. Эвакуация в 1 очередь, лежа, санитарным транспортом.
5. Хирургическое лечение целесообразно проводить в скрытый период ОЛБ.
ЗАДАНИЕ № 11
Лейтенант Д., 27 лет, доставлен на МПП из очага через 5 часов поле применения химического оружия, с жалобами на общую слабость, одышку, кашель с большим количеством мокроты.
Из анамнеза непосредственно после взрыва появилось чувство стеснения в груди, першение в носоглотке, резь в глазах, кашель. Через 10 минут после надевания противогаза и приѐма фицилина состояние улучшилось, однако через 4 часа стали беспокоить вышеперечисленные жалобы.
Объективно: возбуждѐн, гипергидроз и синюшность кожных покровов. Инспираторная одышка.
Дыхание клокочущее, над всей поверхностью лѐгких укорочение перкуторного звука, при аускультации – множество мелко- и среднепузырчатых хрипов. ЧДД – 32 /мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия ЧСС – 112 /мин., АД – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации.
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Определите объѐм медицинской помощи на МПП.
3. Укажите эвакуационное предназначение пораженного.
4. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 11
1. Токсический отѐк лѐгких вследствие поражения ОВ удушающего действия.
2. Первая врачебная помощь: 1) оксигенотерапия с ингаляцией паров этилового спирта; 2) кровопускание (200–300 мл); 3) преднизолон 60–90 мг в/в; 4) аскорбиновая кислота 5% – 1,0 в/в; 5) кальция хлорид 10% – 10,0 в/в; 6) глюкоза 40% – 20,0 в/в; 7) кордиамин 2,0 или мезатон 1% – 1,0 в/м.
3. После уменьшения симптомов токсического отѐка лѐгких продолжить эвакуацию на этап квалифицированной медицинской помощи, в положении лѐжа в 1 очередь.
ЗАДАНИЕ № 12
Лейтенант К., 32 года, поступил в военно-полевой госпиталь на 9-й день после проникающего огнестрельного ранения в живот. В условиях МСБ в первые сутки после ранения ему была оказана квалифицированная хирургическая помощь. Явления перитонита стали уменьшаться, раненый был отправлен для продолжения лечения в ВПГ.
При поступлении состояние удовлетворительное. Сердечный ритм правильный, над легким – везикулярное дыхание, ЧД – 16/мин, АД – 130/80 мм рт. ст, пульс – 86/мин. В крови – умеренный лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ – 32 мм/час. Анализы мочи без патологии. На второй день пребывания раненого в ВПГ (то есть через 11 дней после ранения) у него повысилась температура до 38,8 °С, появилась головная боль, ознобы, исчез аппетит. Появились боли в мышцах, ощущение разбитости, стал беспокоить кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера. Из-за болей в послеоперационной ране больной старается сдерживать кашель.

Объективно: над легкими дыхание ослаблено, преимущественно в нижних отделах с обеих сторон, в этих же областях выслушивается крепитация, укорочение перкуторного звука и усиление голосового дрожания. ЧД – 20 /мин. Сердечный ритм правильный, тахикардия, ЧСС – 110 /мин, АД – 125/85 мм рт. ст.
Печень и селезенка не увеличены.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы и раскройте их содержание.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Какие дополнительные инструментальные и лабораторные обследования необходимо провести для уточнения диагноза.
5. Какие данные вы ожидаете получить от проведенных параклинических исследований?
6. Составьте план лечения больного на данный момент, с указанием режима, диеты, основных групп лекарственных препаратов (приведите примеры) и других лечебных мероприятий.
7. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 12
1. Интоксикация (головная боль, потеря аппетита, разбитость, миалгии, тахикардия).
Лихорадка (повышение температуры, ознобы).
Синдром воспалительных изменений легочной ткани (усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, крепитация, ослабленное дыхание, кашель и мокрота).
2. Острый бронхит.
Туберкулез легких.
3. Вторичная очаговая двусторонняя гипостатическая пневмония с локализацией в нижних долях легких.
4. Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Рентгенографию легких.
Анализ мокроты и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
5. В крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличено СОЭ.
В моче изменений может не быть.
Анализ мокроты – повышенное содержание лейкоцитов.
Рентгенография легких – инфильтративные воспалительные изменения в нижних отделах легких.
6. Постельный режим.
Диета богатая белками, витаминами, хорошо усвояемая пища, обильное питье.
Антибактериальные препараты: антибиотики пенициллинового или тетрациклинового или цефалоспоринового ряда.
Отхаркивающие средства (настой травы термопсиса, корня алтея и др.), мукорегуляторы, разжижающие мокроту (бромгексин).
Лечебная дыхательная гимнастика.
ЗАДАНИЕ № 13
Больной П., 29 лет, работник атомной электростанции.
Во время аварийного сброса радиоактивной охлаждающей жидкости атомного реактора находился в непосредственной близости от источника радиации в течение 2,5 часов в связи с выполнением неотложных аварийных работ. Через 2 часа после аварии у больного развилась общая слабость, головокружение, тошнота, многократная рвота, трижды жидкий стул, ноющие боли в животе, появилась гиперемия кожи рук, лица, ощущение першения и жжения в горле, сердцебиение, отмечалось повышение температуры до 37,5 °С.
Указанная симптоматика продолжалась в течение 2 суток. Первая помощь больному оказана в медсанчасти
АЭС. Затем состояние улучшилось, рвота, тошнота, понос прекратились, першение и жжение в горле исчезли, температура тела нормализовалась. Сохранялась общая слабость, недомогание. Через 7 дней у больного вновь поднялась температура до 40,2
°С, появились боли в животе режущего характера. Беспокоил кашель с большим количеством гнойной мокроты, жжение за грудиной, рези, усиливающиеся во время проглатывания пищи, понос с примесью крови, иногда черный стул. Исчез аппетит, стали возникать парестезии в конечностях, лабильность психики, галлюцинации, кровоточивость десен, появились носовые кровотечения. Началось выпадение волос.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, петехиальная сыпь, подкожные кровоизлияния. Над легкими жестковатое дыхание, участки крепитации и бронхиального дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД – 16/мин. Сердечный ритм правильный, ЧСС – 100 уд/мин, АД – 100/60 мм рт ст. При осмотре

полости рта – герпес, стоматит, кровоизлияния в слизистую, язык увеличен, гиперемирован, на слизистой языка имеются изъязвления. Живот мягкий, болезненный при пальпации, перитонеальные симптомы отрицательны. Температура тела – 39,8
°С.
Анализ крови: эр. – 1,8х10 12
/л, Нb – 60 г/л, ЦП 1,0, тромб. – 28,2х10 9
, лейкоциты – 1,7х10 9
/л, лейкоформула – п–0, э–4, м–24, лимф. – 72; СОЭ – 64 мм/час. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес – 1,020, белок – 0,09 г/л, эритр. – 8–10 в поле зрения, лейкоциты – 25–30 в поле зрения. Свертываемость крови – 23, кровоточивость –17 мин. ЭКГ – синусовая тахикардия, явления дистрофии миокарда. Рентгенография органов грудной клетки – картина очаговой пневмонии. Консультация
ЛОР – гнойно-некротический фарингит, стоматит, гнойный средний отит.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основные клинические синдромы и раскройте их содержание.
2. Сформулируйте предварительный диагноз (укажите форму, степень тяжести, стадию болезни).
3. Какие исследования обязательны для проведения эффективного лечения?
4. Консультации каких специалистов вы назначите?
5. Составьте план лечения с указанием условий пребывания больного в стационаре, режиме, диеты и ее длительности, укажите основные группы медикаментозных средств для лечения выделенных у больного синдромов.
6. Какие группы препаратов вы будете использовать для лечения изменений в полости рта, как их использовать, с какой кратностью, приведите все используемые с этой целью средства.
7. Какие группы антибактериальных препаратов вы будете использовать для лечения инфекционных осложнений?
8. Как должно осуществляться питание больного, чем, его состав?
9. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 13
1. Синдромы: лихорадка.
Оро-фарингеальный: стоматит, гингивит, герпес, эзофагит.
Кишечный: диарея, боли в животе, анорексия.
Геморрагический: кровоточивость кожи и слизистых, петехиальные высыпания на коже и слизистых, кровоизлияния.
Поражения ЦНС: парестезии, лабильность психики, галлюцинации.
Септический: абсцедирующая пневмония, гнойный средний отит, нефрит.
Гематологический: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
2. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 3 степени тяжести, период разгара, сепсис.
3. Посев флоры полости рта, кишечника, мокроты, мочи, чувствительность к антибиотикам.
4. Невропатолог. Стоматолог.
5. Боксированная стерильная палата, стерильное белье.
Строгий постельный режим.
Голодная диета в течение 10–14 дней
Парентеральное питание.
Обеззараживающие растворы и масляные аппликации слизистых.
Переливание эритроцитарной, тромбоцитарной, лейкоцитарной массы.
Аминокапроновая кислота, викасол.
Стимуляторы лейкопоэза.
Антибиотики.
Дезинтоксикационная терапия.
6. Антисептики – раствор перекиси водорода 3%, слабый раствор перманганата калия, раствор фурацилина, раствор диоксидина, раствор грамицидина для промывания или полоскания рта 4-6 раз в день.
Масляные аппликации полости рта препаратами, содержащими витамин Е + масло шиповника + масло облепихи.
7. Сочетанное применение антибиотиков аминогликозидового ряда, цефалоспоринов, сульфаниламидов и нистатина. Возможно добавление полусинтетических антибиотиков пенициллинового ряда.
8. Парентеральное питание.
Глюкоза.
Витамины.
Аминокислоты.
Растворы электролитов.

Раствор альбумина, желатиноля, сухой плазмы. Нативная плазма.
ЗАДАНИЕ № 14
Больной Н., 27 лет, инженер, работник атомной электростации. Во время аварийного сброса радиоактивной охлаждающей жидкости атомного реактора находился в непосредственной близости от источника радиации в течение 1,5 часов в связи с выполнением неотложных аварийных работ. Через 2 часа после аварии у больного развилась общая слабость, головокружение, тошнота, многократная рвота, трижды жидкий стул, ноющие боли в животе, появилась гиперемия кожи рук, лица, ощущение першения и жжения в горле, сердцебиение, отмечалось повышение температуры до 37,3
°С. Указанная симптоматика продолжалась в течение 2 суток. Затем состояние улучшилось, рвота, тошнота, понос прекратились, першение и жжение в горле исчезли, температура тела нормализовалась. Сохранялась общая слабость, недомогание.
Через 7 дней у больного вновь поднялась температура до 38,7
о
С, появились боли в животе режущего характера, понос с примесью крови, иногда черный стул, исчез аппетит. Отмечалась кровоточивость десен, носовые кровотечения, жжение за грудиной, усиливающееся при глотании. Началось выпадение волос, возникли парестезии конечностей, лабильность психики, галлюцинации. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, петехиальная сыпь, подкожные кровоизлияния. При осмотре полости рта – герпес на губах, язвенный стоматит, кровоизлияния в слизистую, язык увеличен, гиперемирован.
Сердечный ритм правильный: ЧСС – 100 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Над легкими жестковатое дыхание,
ЧД – 16 /мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации, перитонеальные симптомы отрицательны.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основные клинические синдромы и раскройте их содержание.
2. Сформулируйте предварительный диагноз (укажите форму, степень тяжести, стадию болезни).
3. Составьте план обследования больного.
4. Какие результаты вы ожидаете от параклинических исследований?
5. Консультации каких специалистов вы назначите?
6. В каких условиях должен содержаться больной?
7. Укажите режим, диету больного, ее длительность.
8. Как должно осуществляться питание больного, его состав?
9. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 14
1. Синдромы: Интоксикация (лихорадка, слабость).
Оро-фарингеальный (стоматит, гингивит, герпес, эзофагит).
Кишечный (диарея, боли в животе, анорексия).
Геморрагический (кровоточивость кожи и слизистых, петехиальные высыпания на коже и слизистых, кровоизлияния).
Поражения ЦНС (парестезии, лабильность психики, галлюцинации).
2. Диагноз: Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 3 степень тяжести, период разгара.
3. Общий анализ крови, количество тромбоцитов.
Свертываемость и кровоточивость.
Общий анализ мочи.
ЭКГ.
Посев флоры полости рта, кишечника на чувствительность к антибиотикам.
4. В крови: лейкопения, агранулоцитоз, нормохромная (позднее гипохромная) анемия, тромбоцитопения, значительное ускорение СОЭ. Увеличение времени свертывания и кровоточивости.
В моче: микрогематурия и лейкоцитурия, протеинурия.
Патогенная флора во рту, дисбактериоз.
ЭКГ – синусовая тахикардия, явления дистрофии миокарда.
5. ЛОР-врач. Невропатолог. Стоматолог.
6. Боксированная стерильная палата, стерильное белье.
7. Строгий постельный режим Голодная диета в течение 10–14 дней.
8. Парентеральное питание: глюкоза, витамины, аминокислоты, растворы электролитов, раствор альбумина, желатиноля, сухой плазмы, нативная плазма.
ЗАДАНИЕ № 15
Рядовой П., 22 года. Предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, сердцебиение, жжение и першение в горле, сухость во рту, тошноту; трижды была рвота, которая возникла через 1 час после пребывания на зараженной территории, однократно – понос. Поступил на МПП через 4,5 часа после