Файл: Военнополевая терапия задание 1.pdf

нанесения противником ядерного удара. Находился в 12 км от эпицентра ядерного взрыва, а через 1 час после этого в составе дозиметрического дозора на бронетранспортере проезжал вблизи эпицентра взрыва, находился на зараженной территории.
При объективном осмотре – сознание ясное, положение тела активное, гиперемия лица и кистей рук, задней стенки глотки и слизистой рта, температура тела – 37,6 °С. дыхание везикулярное, ЧД – 16/мин.
Сердечный ритм правильный, частота пульса колеблется от 118 до 64 уд/мин. Артериальное давление неустойчиво, колеблется в пределах 140/90–100/50 мм рт. ст. отмечаются судорожные сокращения мышц конечностей.
ВОПРОСЫ
1. 1. Какие мероприятия необходимо провести больному при поступлении на МПП для уменьшения степени его радиоактивного загрязнения (перечислите, что они включают)?
2. Какие основные синдромы вы можете выделить у пораженного?
3. Ваш предварительный диагноз (укажите стадию, форму и степень поражения).
4. Какие лабораторные и инструментальные исследования в данной ситуации можно провести?
5. Какие результаты вы ожидаете получить в результате этих исследований?
6. В каких лечебных мероприятиях нуждается пораженный (укажите группы препаратов)?
7. Нуждается ли пораженный в дальнейшем лечении, где и с какого времени оно должно быть организовано?
8. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 15
1. Первичную санитарную обработку, включающую: дезактивацию одежды, помывку, полоскание рта, промывание желудка, дачу слабительных, очистительную клизму.
2. Диспепсический.
Общетоксический.
Гемодинамический.
Поражения кожи и слизистых.
Судорожный.
3. Острая лучевая болезнь, костномозговая форма, 3 степень тяжести, период первичной реакции.
4. Общий анализ крови, количество тромбоцитов.
5. В крови – умеренный лейкоцитоз, количество тромбоцитов в норме.
6. Противорвотные.
Противосудорожные.
Вазопрессоры.
Переливание жидкостей.
7. Да, нуждается. Больной должен быть направлен в госпитальную базу фронта, тыл страны и прибыть туда до начала периода разгара острой лучевой болезни.

4. Проведите медицинскую сортировку при поступлении пораженного на МПП, в МедСБ
(нуждаемость в санитарной обработке, в неотложной помощи, содержание эвако-транспортной сортировки).
5. Определите объем и содержание: а) первой врачебной помощи, б) квалифицированной терапевтической помощи, в) специализированной терапевтической помощи.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 16
1. При поступлении на МПП и в МедСБ: острая лучевая болезнь III ст. тяжести, первичная реакция с местным поражением кожи лица.
2. При поступлении в госпиталь: ОЛБ, вызванная равномерным внешним γ-нейтронным облучением, III ст. тяжести, скрытый период, перешедший в период разгара, костно-мозговая форма.
3. Обоснование диагноза: доза облучения 4 Гр, повторная рвота, интоксикация, коллапс в период первичной реакции; снижение числа лейкоцитов до 1800, и лимфоцитов до 11% в скрытом периоде; длительность скрытого периода до 15 суток; возникновение к этому времени агранулоцитоза и тромбоцитопении; развитие эпиляции, геморрагического и кишечного синдромов в периоде разгара.
4. Медицинская сортировка при поступлении на МПП: в санитарной обработке не нуждается, необходима неотложная помощь с эвакуацией в МедСБ в первую очередь, лежа, санитарным транспортом.
В МедСБ: в санитарной обработке не нуждается, необходима неотложная помощь с госпитализацией для купирования первичной реакции с последующей эвакуацией в госпиталь в первую очередь, лежа, санитарным транспортом.
5. а) первая врачебная помощь – этаперазин 1 мл в/м, атропин 0,1% – 1,0 п/к, кордиамин 2,0 п/к, мезатон 1% – 1,0 в/м. б) квалифицированная медпомощь: этаперазин 1,0 в/м, атропин 0,1% – 1,0 п/к, мезатон 1% – 1,0 в/в, коргликон 0,06% – 1,0 в/в, глюкоза 5% – 250 мл в/в, гемодез 250 мл в/в капельно. в) специализированная помощь: в скрытом периоде – поливитамины, седативные, адаптогены, с профилактической целью – антибиотики.
В период разгара – режим постельный с максимально возможной изоляцией. Щадящая диета.
Антибиотики широкого спектра действия с нистатином или леворином. Уход за полостью рта. Борьба с геморрагическим синдромом: хлористый кальций, дицинон в/в 2-4 мл 3-4 раза в день, тромбоцитарная масса
(100-150 мл) в/в, свежезаготовленная одногрупная кровь (300 мл). Гематологический синдром – переливания компонентов крови и стимуляторы гранулоцитарного ряда (оксибутират лития 10% – 10,0 в/м
N 10). Кишечный синдром – парэнтеральное питание: гидролизаты белков, растворы аминокислот 400-800 мл ежедневно. При с/с недостаточности – норадреналин, мезатон, преднизолон, коргликон или строфантин.
ЗАДАНИЕ № 17
Солдат срочной службы, 19 лет, был извлечен из-под завалов объекта через 4 часа после взрыва. В течение указанных часов под железобетонной плитой находились обе ноги на уровне средней трети бедер.
При обследовании: общее состояние тяжелое, сознание ясное, заторможен, кожные покровы резко бледные, покрыты холодным потом, АД – 90/60 мм рт. ст, пульс 110 в минуту, нижние конечности резко отечны, бледно-синюшной окраски, холодные на ощупь.
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте диагноз с учетом степени тяжести и длительности сдавления конечностей.
2. Определите период течения заболевания и прогнозируйте развитие клинической картины в следующих периодах.
3. Определите объем и содержание: а) первой медицинской помощи; б) первой врачебной помощи; в) квалифицированной терапевтической помощи; д) специализированной терапевтической помощи.
4. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 17
1. Синдром длительного раздавливания, период после освобождения, степень тяжести 2-3, шок 1 ст.
2. Вероятность развития ОПН.
3. Первая медицинская (доврачебная) помощь: до освобождения конечности от центра к периферии накладывают эластичный бинт или «венозный» жгут выше места сдавления, обезболивание из шприца-тюбика, иммобилизация, кордиамин 2мл п/кожно, внутрь 2-4г. питьевой соды.

На МПП: поправляют иммобилизацию, обезболивание (морфин или промедол), местная гипотермия, соле-щелочное питье, в/венно хлорид кальция, гемодез, местная новокаиновая блокада выше жгута, сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, коргликон, мезатон).
В МСБ: адекватное обезболивание, околопочечная блокада, футлярная новокаиновая блокада, соле- щелочное питье, в/венно глюкоза, физраствор, трис-буфер, контроль диуреза, сердечно-сосудистые средства, курантил, эуфиллин, после выведения из шока – эвакуация в госпиталь.
Специализированная мед. помощь: профилактика и лечение ОПН: основное – гемодиализ + коррекция водно-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, сбалансированная инфузионная терапия под контролем диуреза, сердечно-сосудистые средства, метаболическая терапия.
ЗАДАНИЕ № 18
В медико-санитарный батальон доставлен солдат срочной службы, находившийся в зоне массивного пожара в результате воспламенения горючих средств
При обследовании состояние пораженного тяжелое, заторможен, АД – 100/60 мм рт. ст., пульс 100
/мин, олигурия. Ожоги II–III ст. Площадь ожоговой поверхности (лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, верхние и нижние конечности) около 30%.
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте диагноз пораженного.
2. Прогнозируйте дальнейшее развитие заболевания.
3. Какие дополнительные инструментальные и лабораторные обследования необходимо провести для определения степени тяжести поражения, периода поражения и оценки состояния почек, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, крови, печени?
4. Какие данные Вы ожидаете получить от проведенных параклинических исследований?
5. Составьте план лечения пораженного в медико-санитарном батальоне, госпитале.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 18
1. Ожоги термические 2 – 3 ст., ожоговая болезнь, ожоговый шок 1 степени, нефропатия.
2. Развитие ОПН, ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии.
3. Анализ крови: общий, гематокрит, тромбоциты, ретикулоциты, свертываемость, натрий, калий, мочевина, креатинин, кислотно-щелочное равновесие, общий белок и фракции, АСТ, АЛТ. Анализ мочи общий, суточный диурез. УЗИ почек, печени, ЭКГ, катетеризация мочевого пузыря, рентгенография легких, осмотр ЛОР-врача, по показаниям – ФГДС.
4. Сгущение крови: увеличение содержания форменных элементов крови, гематокрита + нарушение свертываемости, увеличение билирубина, креатинина, мочевины, натрия, калия, ацидоз, диспротеинемия, нарушение функции печени – увеличение АСТ, АЛТ. В стадии олигоанурии – суточный деурез резко снижен, вплоть до анурии, при катетеризации мочевого пузыря моча бурого цвета, высокой плотности, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, различный эпителий в большом количестве. ЭКГ – тахикардия, синдром диффузных мышечных изменений. УЗИ почек – диффузные изменения, УЗИ печени – диффузные изменения, рентгенография легких – усиление сосудистого рисунка, возможно, развитие воспалительных изменений (пневмонии), ЛОР – врач: ожоги верхних дыхательных путей, ФГДС – острые эрозии, язвы.
5. В МСБ – в противошоковом отделении: обезболивание, вплоть до наркоза, сердечно- сосудистые средства, определение почасового диуреза, трансфузионная терапия: плазма, гемодез, реополиглюкин, 5% глюкоза, физраствор, преднизолон, при развитии ОПН – сбалансированная инфузионная терапия + эуфиллин + курантил + лазикс 200мг в/венно, коррекция электролитов, кислотно- щелочного равновесия, эвакуация в госпиталь в первую очередь лежа. В госпитале – то же, что и в МСБ + гемодиализ.
ЗАДАНИЕ № 19
Рядовой В. доставлен в МПП с жалобами на головную боль, шум в ушах, головокружение.
Пострадавший около 30 минут находился в зоне огня при тушении пожара.
Объективно: температура тела 36,6 °С. Общее состояние удовлетворительное, возбужден, эйфоричен. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, склеры инъецированы, зрачки сужены. В легких дыхание жесткое, ЧДД 22 – /мин. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. Ps – 104 /мин., АД – 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.
ВОПРОСЫ

1. Сформулируйте предварительный диагноз, с указанием степени тяжести.
2. Определите объем и содержание первой медицинской помощи на МПП.
3. Проведите медицинскую сортировку при поступлении пораженного на МПП (нуждаемость в санитарной обработке, в неотложной помощи, содержание эвако-транспортной сортировки).
4. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 19
1. Отравление окисью углерода и углекислым газом легкой степени.
2. Первая врачебная помощь: оксигенотерапия, сердечные гликозиды: коргликон 0,06% 1,0 или строфантин 0,05% 1,0 + глюкоза 20% 20 мл в/в медленно седативные средства: аминазин 2,5% 1,0 в/м
3. Пострадавший не нуждается в санитарной обработке и неотложной помощи, подлежит эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении сидя в 3 очередь.
ЗАДАНИЕ № 20
С поле боя, где были применены боевые отравляющие вещества антихолинэстеразного действия
(Vi-газы) на медицинский полковой пункт доставлен пораженной солдат с симптомами: обильная потливость, слюнотечение, затрудненное дыхание, кашель с выделением пенистой мокроты, боли в животе, рвота, жидкий стул. Обращал внимание резко выраженный миоз («точечный зрачок»). Через 10 минут после доставки на МПП развились клонико-тонические судороги, появилось расширение зрачка, зарегистрировано низкое АД, тахикардия.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы поражения.
2. Сформулируйте диагноз поражения, указав степень его тяжести.
3. Определите объем неотложной медицинской помощи на МПП.
4. Проведите медицинскую сортировку при поступлении пораженного на МПП, в МедСБ
(нуждаемость санитарной обработки, в неотложной помощи, содержание эвако-транспортной сортировки).
5. Определите объем и содержание: а) первой врачебной помощи; б) квалифицированной терапевтической помощи; в) специализированной терапевтической помощи.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 20
1. Парасимпатический (мускариноподобный) синдром: миоз, гиперсаливация, кашель с пенистой мокротой, потливость, слюнотечение, боли в животе, рвота, жидкий стул.
2. Холинолитический синдром: мидриаз, низкое АД, тахикардия, клонико-тонические судороги.
2. Отравление Vi-газами, 2 стадия, тяжелой степени.
3. На МПП: снятие судорог – реланиум 0,5% 2-3 мл в/в; атропин 0,1% – 2 мл в/в + дипироксикам по
150 мг в/м через каждые 2-3 часа.
Промывание желудка через зонд, дача адсорбентов. Сердечно-сосудистые средства: кордиамин, кофеин, мезатон, коргликон. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, глюкоза, физраствор + мочегонные.
4. Нет надобности в санобработке, эвакуация в 1 очередь, нуждается в неотложной помощи.
5. В МПП: см. пункт 3.
В МСБ: продолжение комплекса лечения, начатого на МПП до появления симптомов насыщения организма атропином и дипироксикамом; по показаниям: ГОМК, диэтиксим, прозерин 0,05% в/в; продолжение дезинтоксикационной и симптоматической терапии + сорбционная детоксикация.
Эвакуация в 1 очередь.
Специализированная помощь: то же, что и в МСБ + активная сорбционная терапия под постоянным контролем активности ХЭ; лечение осложнений (токсическая гепатопатия, нарушение внутрисердечной проводимости и др.).
ЗАДАНИЕ №21
Рядовой Н. получил травму грудной клетки при обвале здания. Доставлен на МПП через 3 часа после травмы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании, чувство нехватки воздуха.
При осмотре общее состояние тяжелое. Сознание ясное, положение – ортопноэ. Выраженный цианоз. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При пальпации резкая болезненность 7–8–
9 ребер по лопаточной линии справа, определяется патологическая подвижность костных отломков. При

перкуссии – коробочный звук, при аускультации – дыхание не прослушивается. Число дыханий – 40 /мин.
Тоны сердца ясные, АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 100 /мин, полный ритмичный.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основные синдромы.
2. Назовите предварительный диагноз.
3. В какой неотложной помощи нуждается пострадавший?
4. Выписать рецепты (2)
5. Указать особенности эвакуации.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 21
1. Синдромы: дыхательной недостаточности, наличия воздуха в плевральной полости, болевой в области 7-8-9 ребер справа, патологической подвижности отломков 7-8-9 ребер справа.
2. Закрытый, возможно, клапанный пневмоторакс справа вследствие перелома 7-8-9 ребер.
3. Пункции плевральной полости в 2-3 межреберье по средне-ключичной линии с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Наложение фиксирующей повязки на область перелома 7-8-9 ребер.
Введение обезболивающих средств, оксигенотерапия, аналептики дыхательного и сосудистого центра.
4. Эвакуация в первую очередь в полусидячем положении.
ЗАДАНИЕ №22
Рядовой Н. доставлен на МПП в связи с жалобами на повышение температуры до 37,6–38 °С, сухой кашель, одышку. Заболел впервые после длительного пребывания в неблагоприятных метеоусловиях.
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение – ортопноэ. Цианоз умеренный.
Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, число дыханий – 26 /мин. Голосовое дрожание не проводится, перкуторно – тупой звук ниже угла правой лопатки. Дыхание не прослушивается. Пульс 96
/мин, ритмичный, полный. Тоны сердца ясные. АД – 120/80 мм рт. ст.
ВОПРОСЫ
1. Назовите ведущий клинический синдром.
2. Установите предварительный диагноз.
3. Какое обследование нужно провести для подтверждения диагноза.
4. Определите нуждаемость в неотложной помощи.
5. Укажите особенности эвакуации.
6. Выпишите рецепты на лекарственные препараты (2).
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 22
1. Ведущий синдром – скопление жидкости в плевральной полости.
2. Правосторонний эксудативный плеврит неуточненной этиологии.
3. Рентгенографию легких.
4. В неотложной помощи не нуждается.
5. Эвакуация в полусидячем положении в первую очередь.
ЗАДАНИЕ №23
Сержант Д., 30 лет, поступил в военно-полевой госпиталь с жалобами на отеки на лице по утрам, головные боли в затылочной области, общую слабость, постоянные ноющие боли в поясничной области с обеих сторон.
Из анамнеза: три недели назад перенес ангину в полевых условиях, за медицинской помощью не обращался.
При поступлении общее состояние относительно удовлетворительное. Отеки на лице. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 20 /мин, границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные ЧСС 72 / мин. АД – 180/110 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Симптом поколачивания поясничной области слабоположительный с обеих сторон.
Общий анализ мочи: кол-во – 200,0 цвет соломенно-желтый, прозрачность – полная; относит.
Плотность – 1,012; белок – 0,8 г/л; лейкоциты 4–6 в п/зр, эритроциты 20–25 в п/зр, гиалиновые цилиндры
10–12 в п/зр.