Файл: Новый гост по профилактике пролежней Что меняется для медсестер.pdf

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ (ПРОТОКОЛ)
•
Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
•
Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента.
•
Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
•
Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
•
Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
•
Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло.
Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями
(убедительность доказательства С).
•
Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность
•
Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
18.10.2017 34

Сколько подгузников достаточно?
• США – 8-12 шт в день
• Италия – 5-6 шт в день
• Испания – 5-6 шт в день
• Германия – 4-6 шт в день
• Австралия – 3 шт в день + 1 шт (при дефекации)
• Россия – 3 шт в день (приказ №282 от
12.04.2006г.)
18.10.2017 35

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 12 апреля 2006 г. N 282
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРОКОВ
ПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ,
ПРОТЕЗАМИ И ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
ДО ИХ ЗАМЕНЫ
N
п/п
Наименование технических средств
реабилитации, протезов и протезно-
ортопедических изделий <*>

Основные предложения
 Уточнения формулировок, в том числе связанных с некорректным переводом с английского языка
 Изменить название Протокола ведения больных Пролежни
 Исправления стилистических ошибок
 Обновления эпидемиологических, статистических и экономических данных
 Факторы риска развития пролежней и шкалы
 Информированное добровольное согласие убрать
 Не соответствие требований к уходу за пациентом условиям указанные в модели пациента
 Применения новых современных средств по уходу за пациентами
 Изменения названия разделов протокола ведения больных
 Расширения сестринских вмешательств
 Недостаточное количество рисунков
 Введения новой сложной медицинской услуги «Школа ухода за пациентом»
 Введение новеллы лечения пролежней
18.10.2017 37

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
Изменить название протокола ведения больных
«Пролежни»
на Протокол ведения больных.
«Профилактика пролежней»
(L.89)
А что лечение?
Обоснование:
в протоколе речь идет о профилактических мероприятиях, а не о ведении
(профилактике и лечении пролежней по стадиям) больных с пролежнями.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 38

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, приводящей к ограничению подвижности или полной неподвижности.
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью или ограничением подвижности.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 39

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»
В приказе указано, что с целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней
ПРИКАЗЫВАЮ……….
Обоснование: а как же больные с уже имеющимися пролежнями?
Это должно быть отражено в названии протокола и в целях.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 40

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
В п.6.1.3 Условия оказания медицинской помощи.
Функциональное назначение
медицинских услуг -
профилактика
Функциональное назначение медицинских услуг – профилактика и лечение I и II стадии развития пролежней
Обоснование:
В целях и задачах ОСТа указано и лечение и профилактика.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 41

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»
В разделе 5 «Общие вопросы» дать определение понятию
«пролежни»
Пролежни - это повреждение кожных покровов, вследствие язвенно-некротического процесса, развивающегося у ослабленных лежачих пациентов на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению срезывающей силы и трения.
Обоснование:
В разных источниках существуют разные подходы к определению понятия
«пролежни». Есть определения, которые раскрывают смысл данного понятия только через 3 и 4 стадию. А есть, наоборот, затрагивающие в своем описании 1 и 2 степень.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 42

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
Устаревшие эпидемиологические данные
Обоснование:
прошло более 10 лет, появились новые статистические данные.
По данным экспертов за 2011 г. профильные отделения клиники
(неврологии, хирургии, отделения анестезиологии и реанимации) пролечили 5414 человек, из них профилактические мероприятия и лечение пролежней 1-3 стадии составило 2,27%.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 43

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»
Медицинская помощь, регламентируемая данным отраслевым стандартом, выполняется в рамках стационара
Обоснование:
Рамки данного стандарта целесообразно расширить и на уход в домашних условиях
, т.к. сейчас очень востребован на рынке услуг уход на дому за тяжелобольными
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 44

Факторы риска развития пролежней
Предложения
экспертов
Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»
Внутренние факторы риска - обратимые истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства
(сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома
Внутренние факторы риска - обратимые истощение/
ожирение
ограниченная подвижность/
обездвиженность/апатия/возбуждение
анемия плохой аппетит/отказ от еды (режим питания) недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты
(качество питания)- это внешний
фактор
обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа/сухая/отечная/поврежденная кожа сердечная недостаточность беспокойство (УБРАТЬ, см. выше - возбуждение) изменение сознания спутанное сознание (УБРАТЬ) кома (УБРАТЬ) изменение в психологическом состоянии бессонница боль курение
18.10.2017 45

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакцредакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»ии ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Внутренние факторы риска - необратимые старческий возраст
Внутренние факторы риска - необратимые старческий возраст терминальное состояние
(иммунодефицит может быть при любом терминальном состоянии – онкология, СПИД и т.д.).
Факторы риска развития пролежней
Предложения экспертов
18.10.2017 46

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»
Раздел 6.1.2 Распространение требований протокола.
Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.,
…….. а
также на всех
пациентов, поступающих
в медицинскую
организацию для оценки
риска возникновения
пролежней
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 47

Внесение изменений связанных с новой законодательной базой
Предложения экспертов
Старая редакция ОСТ «ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ «КРПВ.
Пролежни»
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных
(гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудование.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и
косвенных
медицинских и немедицинских затрат, связанных с последующим лечением пациента из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность
в современных средствах
и методах ухода, дополнительных технических
средствах реабилитации
, в адекватных перевязочных
(атравматичные, моделируемые,
интерактивные повязки, например,
гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, дезинфицирующие, средства, улучшающие регенерацию и др.) средствах, инструментарии, оборудовании,
увеличивается и усложняется реабилитационный
период
18.10.2017 48

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
В п. 6.1.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
ЗА ПАЦИЕНТОМ
Убрать процедуру (код
21.01.001)
Общий массаж.
Кратность выполнения: ежедневно 3 раза в день.
Обоснование:
Данную процедуру и ее кратность назначает врач в зависимости от состояния пациента. Есть пациенты, которым данная процедура не назначается совсем.
Изменить
на «по потребности»
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 49

Старая редакция ОСТ
«ПВБ. Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам в части
ОСОБЕННОСТИ УХОДА
ЗА ПАЦИЕНТОМ (п.6)
Изменение положения
тела осуществлять
каждые 2 часа, в т.ч. в
ночное время.
Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа,
в
ночное время по потребности
пациента.
Обоснование:
Если больной спит, то будить его только ради того чтобы перевернуть очень негуманно по отношению к пациенту.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 50