Файл: Новый гост по профилактике пролежней Что меняется для медсестер.pdf

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции
ГОСТ «КРПВ. Пролежни»
6.1.10 Дополнительная
информация для пациентов и
членов его семьи
ПАМЯТКА
ДЛЯ
РОДСТВЕННИКОВ
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи.
Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
6.1.10 Дополнительная информация
для пациентов и членов его семьи
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи.
Не используйте резиновые круги, в т.ч. обвернутые ветошью, марлей и др.
Пользуйтесь соответствующими приспособлениями
(противопролежневые матрацы, подушки, система укладки пациента и др.)
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 51

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ
«КРПВ. Пролежни»
Приложение № 2
«КАРТА СЕСТРИНСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ»
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
При недержании:
-
мочи
- смена подгузников каждые 4 часа,
-
кала
- смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой см. стр.34
При недержании:
Рекомендуемый режим использования
абсорбентов
: 3 подгузника дневных в течение дня (впитываемость экстра) и 1 подгузник ночной на ночь
(впитываемость супер) с последующей бережной гигиенической процедурой которая провидится при помощи профессиональных средств по уходу за кожей.
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 52

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ
«КРПВ. Пролежни»
Приложение № 2
«КАРТА СЕСТРИНСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ»
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
При недержании:
-
мочи
- смена подгузников каждые 4 часа,
-
кала
- смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
В раздел таблицы «сестринские вмешательства»
При недержании:
- мочи - смена подгузников каждые 4
часа,
+ДОБАВИТЬ
- Решить вопрос с врачом о возможности
установки мочевого катетера
- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой
+ ДОБАВИТЬ
- Решить вопрос с врачом о возможности
установки калоприемника
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 53

Старая редакция ОСТ «ПВБ.
Пролежни»
Предложение по новой редакции ГОСТ
«КРПВ. Пролежни»
10.
Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло.
Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
10.
Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла,
использовать
профессиональные средства для мытья
(моющий лосьон).
Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
14.
Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом
(убедительность доказательства
С).
14.
Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости -
увлажнять кремом, применяя
для этого профессиональные средства
для ухода за кожей (убедительность
доказательства С).
Внесение изменений
Предложения экспертов
18.10.2017 54

Другие предложения
• Изменить форму Шкалы Ватерлоу и добавить другие шкалы для оценки степени риска развития пролежней.
• Переделать инструкции для персонала и пациентов в более удобные формы.
• Внести изменения в раздел «КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ»
• Добавить рисунков ………
18.10.2017 55

Обновлена законодательная база; статистические данные; дополнительная информация для пациента и ухаживающих; классификация средств по уходу за тяжелобольным пациентом для профилактики пролежней; перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней
18.10.2017 56

Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения.
С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся:
шкала Norton (1962);
шкала Waterlow (1985);
шкала Braden (1987);
шкала Medley (1991) и другие.
18.10.2017 57

ШКАЛА ВАТЕРЛОУ
Строение тела/ вес в
соотношении с ростом
Тип кожи/оптические
определяемые зоны
риска
Пол
возраст
Особые риски
среднем
0
здоровая
0 мужской
1
недостаточное
питание тканей
терминальная
кахексия
8
выше среднего
1
истончение тканей
1 женский
2
ожирение
2
сухая
1 14-49
1
сердечная
недостаточность
5
кахексия
3
отёчная
1 50-64
2
Периферийное
заболевание сосудов
5
холодный пот
(температура)
1 65-75
3
анемия
2
бледная
2 75-80
4
курение
1
повреждённая,
болезненная
3 81+
5
18.10.2017 58

недержание
мобильность
аппетит
неврологический
дефицит
Полное/катетер
0 нормальное
0
средний
0 Диабетическая
невропатия, MS
0
Иногда недержание
1 неспокойный
1
неудовлетворительн
ый
1 апоплексия,
моторная/сенсорная,
параплегия, тетраплегия
1
катетер/недержание
стула
2 апатия, ограничена
2
питание через
зонд/только
жидкость
2 большие хирургические
вмешательства/ травмы
недержание стула
и мочи
3 гипс (вытяжение)
3
отказ от пищи
(голодание)
3 ортопия, операционное
вмешательство
(более 2 часов)
3
неподвижность
(кресло-каталка)
5
назначение
лекарства
стероиды, цитостатики,
противовоспалительные
препараты высокой
дозировки
3
18.10.2017 59

ШКАЛА НОРТОН
А
Б
В
Д
Е
Физическое состояние
Умственные способности
Активность
Подвижность
Недержание хорошее
4 ясное
4 ходит без помощи
4 полная
4
Нет
4 удовлетвор ительное
3 апатия
3 ходит с помощью
3 слегка ограничен- ная
3 иногда
3 плохое
2 в замеша- тельстве
2 прикован к инвалидному креслу
2
Очень ограниченная
2
Чаще отмечается недержание мочи
2 очень плохое
1 тупоумие
4 лежачий
1 полностью неподвижен
1
Чаще отмечается недержание мочи и кала
1 18.10.2017 60

ШКАЛА БРЭДЕН
Пункт 1
Пункт 2
Пункт 3
Пункт 4
Чувствительность
способность
чувствовать
условный
раздражитель и
адекватно реагировать
на него
Полная потеря
*Нет реакции на
болевой раздражитель
(также нет стонов,
вздрагивания,
хватания)
по причине снижения
чувствительности,
вплоть
до потери сознания,
успокоения
седативными
средствами.
*Неправильные
ощущения
(боли не чувствуются
Большей частью тела).
Сильно ограничена
*Нет реакции на боле-
вые раздражители
(также нет стонов
вздрагивания,
хватания)
*Сенсорная
чувствительность
сильно снижена.
Боли не чувствуются
большей частью тела.
Незначительно ограничена.
*Не всегда может быть пере-
дана реакция на обращение,
потребность в изменении
положения.
*Сенсорные ощущения
частично снижены – боли в
одной или двух конечностях
не ощущаются.
Неограниченна
*Реакция на
обращение со
стороны.
*Боли ощущаются
и могут названы и
описаны.
Влажность
Объёмы в которых
кожа выделяет
жидкость
Постоянная
влажность
*Кожа постоянно
влажная
из-за пота, мочи и
т.д.
*Сырость
обнаруживается
при каждом
движении.
Часто влажно
*Кожа часто (но не
постоянно)
влажная.
Бельё должно
меняться
минимум один раз
в смену.
Иногда влажно
*Кожа время от времени
влажная
Бельё нужно дополнительно
ежедневно менять.
Редко влажно
*Кожа обычно
сухая.
Смена белья
проводится
согласно заведен-
ному распорядку.
18.10.2017 61

Активность
Степень
физической
активности
Лежачие
*Невозможность подняться
с постели.
Прикован к инвалидному
креслу
*Способность ходить
сильно ограничена или
отсутствует.
*Не может самостоя-
тельно владеть собой.
*Нуждается в поддержке
когда садится.
Ходячий
*Ходит часто, но на короткие
расстояния (самостоятельно
или с помощью поддержки).
*Большую часть времени
проводит в постели/кресле-
коляске.
Регулярно
ходячий.
*Комнату покидает
минимум 2 раза
в день.
*В течение дня
выходит из комнаты
каждые 2 часа.
Мобильность
Способность
держать
и менять
положение
тела
Полная неподвижность
*Нет возможности
осуществить без помощи
даже малейшее
изменение положения тела
или конечностей.
Сильно ограничена
*Время от времени не
удается самостоятельно
изменять положение тела,
держать равновесие.
Ограничено незначительно
*Продолжительное время
способен удерживать
равновесие и изменять
положение тела.
Не ограничена.
*В течение дня
Способен удерживать
равновесие и изменять
положение тела без по-
мощи со стороны.
Общие правила
питания
Плохое питание
*Никогда не доедает
порцию
*Редко съедает более 1/3
во
время приёма пищи.
*Ест две порции белковой
пищи (мясо или молочные
продукты).
*Мало пьёт
*Получает пищу через зонд
или более пяти дней
внутривенно.
Возможно недостаточное
питание.
*Редко съедает всю пищу,
обычно только половину.
*Ежедневный приём
белковой пищи происходит
только тремя порциями
(молочные продукты,
рыба)
*Иногда берёт дополни-
тельное питание.
*Жидкости получает
меньше, чем требуется
(питание через зонд)
Достаточное питание.
*Ест больше чем половина от
приёма пищи; в общей
сложности четыре порции
белковой пищи (молочные
продукты, мясо) в день.
*Иногда отказывается от
еды, но берёт дополнитель-
ное питание, когда
предлагают.
*Получает все необходимые
вещества при питании через
зонд.
Хорошее питание
*Ест всю пищу.
ни от чего не
отказывается.
Берёт обычно 4
белковых порции
(молочные продукты,
мясо)
*Не требуется
дополнительного
подкармливания.
18.10.2017 62

Активность — подвижность
Баллы
Передвижение без посторонней помощи
0
Передвижение с посторонней помощью
1
Коляска (более 12 ч)
4
Постель (более 12 ч)
6
Состояние кожи
Здоровая {чистая и влажная)
0
Шелушение или ссадины
2
Снижение тургора, сухая кожа
4
Отек и/или покраснение
6
Появление пролежня
6
Сопутствующие заболевания
Отсутствие
0
Хронические заболевания со стабильным статусом
1
Острые и хронические заболевания с нестабильным статусом
2
Терминальные или тяжелые
3
Шкала факторов риска образования пролежней
Медлей
18.10.2017 63

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ
ПАЦИЕНТОМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ
Д.1 Абсорбирующие средства: подгузник в виде трусов, подгузник в виде прокладки-вкладыша, подгузник в виде раскроя трусов с фиксирующими элементами, впитывающие простыни (пеленки) и др.
Д.2 Средства по уходу за кожей и волосами
Д.2.1 По функциональному действию средства по уходу за кожей в каждой подгруппе делят на: гигиенические (моющие и очищающие), средства общего или косметического ухода (увлажнение, питание, тонизирование), лечебно-профилактические, защитные и специальные.
Д.2.2 По консистенции: маэеобразные/кремообразные (жидкие или густые), твердые (на жировоскоаой основе). жидкие, желе- или гелеобразные, порошкообразные.
Д.2.3 По целевому назначению: средства ухода за кожей, средства ухода за зубами и полостью рта. средства ухода за волосами, средства ухода за ногтями.
Д.2.4 По назначению: средства для очищения кожи, средства для питания кожи, средства для увлажнения кожи, средства для защиты кожи.
18.10.2017 64

Д.2.5 По типу использования: влажные гигиенические салфетки. лосьон для тела, очищающая пена, моющий лосьон, шампунь, защитное масло-спрей. тонизирующий гель, молочко, специальные защитные средства
(крема, пленки, бальзамы, присыпки и др.).
Д.З Противопролежненые средства (лротивопролежневый матрац полиуретановый, противопролежневый матрац гелевый, противопролежневый матрац воздушный (с компрессором), противопролежневая подушкаа геле- вая. противопролежневая подушка полиуретановая, прогивопролежневая подушка воздушная и др.).
Д.4 Изделия гигиены для ухода (одноразовые пеленки, одноразовые простыни, одноразовые салфетки, перчатки. одноразовые фартуки, одноразовые рукавицы, защитные нагрудники, ватные палочки и др.).
Д.5 Вспомогательные средства (сидение для ванны, поручни для туалета ванны, подголовник надувной для мытья головы, ванна надувная, мочеприемники (судно) и др.).
18.10.2017 65