Файл: Новый гост по профилактике пролежней Что меняется для медсестер.pdf

Признак
Контактный дерматит
Пролежни 1 — II стадий
Гиперемия
Есть
Может быть
Бледность
Нет
Может быть
Отслойка эпидермиса
Нет
Может быть
Нарушение целостности кожных покровов
(поверхностная язва)
Нет
Может быть
Везикулы или пузыри
Нет
Есть
Эрозии
Нет
Может быть
Воспалительная инфильтрация кожи
Есть
Есть
Шелушение
Может быть
Может быть
Трещины
Нет
Могут быть
Границы поражения
Расплывчатые
Четкие
Зуд и жжение
Есть
Может быть
Боль
Нет
Может быть
Дифференциально-диагностические признаки контактного дерматита, вызванного недержанием пролежней начальных стадий
18.10.2017 66

Код медицинской услуги
Наименование медицинских услуг
Частота предоставления
Кратность выполнения*
А13.30.001
Обучение самоуходу
0,5 5
А13.30.004
Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом
0,5 1
В04.069.006
Школа ухода за пациентом
1 1
А14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
1 360
А14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента
1 30
А14.19.001
Пособие при дефекации тяжелобольного пациента
1 30
А14.28.001
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного пациента
1 180
Профилактика в амбулаторно-поликлинических (в т. ч. на дому) и
стационарных условиях
18.10.2017 67

18.10.2017 68

Национальная стандартизация: настоящее
ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских
услуг инвазивных вмешательств, вступил в действие с 1 марта
2016 года
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении раздел 11
А11.01.002 Подкожное введение лекарств и растворов
А11.01.003 Внутрикожное введение лекарств
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарств
А11.05.001 Взятие крови из пальца
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены
А11.16.009 Промывание желудка
А11.19.005 Введение лекарственных средств с помощью клизм
18.10.2017 69

Национальная стандартизация: настоящее
ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции
сестринского ухода, вступил в действие с 1 марта 2016 года
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 14
А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента
А14.01.003 Постановка горчичников
А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких
А14.08.002 Пособие при трахеостоме
А 14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетром
А14.12.001 Уход за сосудистым катетером
А14.17.001 Пособие при илеостоме
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы
А14.19.004 Удаление копролита
А14. 28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
А14.28. 002 Уход за постоянным мочевым катетером
А14. 31.009 Пеленание новорожденного
А14.31.010 Уход за дренажом
18.10.2017 70

Национальная стандартизация: настоящее
ГОСТ Р 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских
услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические
пособия, вступил в действие с 1 марта 2016 года
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 15
А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов
А15.01.002 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
А15.03.002 Иммобилизация при переломах костей
18.10.2017 71

Национальная стандартизация: настоящее
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И
МЕТРОЛОГИИ
ПРИКАЗ № 2089-СТ 30.11.2015 Об утверждении Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»
Вступит в действие 1.11.2017
ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения)
Профилактика тромбоэмболических синдромов, вступил в
действие с 1 марта 2016 года
18.10.2017 72

УНИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ УБЕДИТЕЛЬНОСТИ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
• «
Уровень убедительности доказательств A
» - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению;
• «
Уровень убедительности доказательств В
» - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
• «
Уровень убедительности доказательств С
» - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
• «
Уровень убедительности доказательств D
» - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации;
• «
Уровень убедительности доказательств E
» - веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
18.10.2017 73

ПЕРЕЧЕНЬ НЕГАТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D).
Калия перманганат раствор (уровень доказательности Е).
Фукорцин раствор и другие красящие средства (уровень доказательности D).
Гексахлорофен раствор (уровень доказательности D).
Хлоргексидин раствор (уровень доказательности D).
Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D).
Спирт камфорный (уровень доказательности D).
Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
Одеколон (уровень доказательности D).
Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D).
Салициловая кислота раствор (уровень доказательности Е).
Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D).
18.10.2017 74

Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем (уровень доказательности D).
Каротолин мазь (уровень доказательности D).
Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (уровень доказательности D).
Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект
(кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) (уровень доказательности Е).
Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей
(уровень доказательности Е).
Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика» (уровень доказательности Е).
Массаж «рискованных» участков тела (уровень доказательности Е).
Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др. (уровень доказательности Е).
18.10.2017 75

«Школа ухода за пациентом»:
•
Обучение близких уходу за тяжелобольным;
•
Уход за кожей тяжелобольного пациента;
•
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного;
•
Перемещение тяжелобольного в постели;
•
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;
•
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному;
•
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных;
•
Оценка степени риска развития пролежней.
•
Причины и места появления пролежней;
•
Оценка степени риска развития пролежней;
•
Личная гигиена тяжелобольного;
Обоснование:
родственников и самих пациентов необходимо обучать в «Школе ухода за пациентом». Включение такой Школы в данный протокол будет основанием для открытия таких Школ в МО и позволит получать оплату данных услуг из средств ОМС.
Внести новую сложную услугу
Предложения экспертов
18.10.2017 76

18.10.2017 77
С одной стороны, Школа ухода позволить разгрузить медицинский персонал, а с
другой стороны, позволит обучить ухаживающих уходу за тяжелобольными на
высоком уровне. Необходимо прописать работу с родственниками и самим
пациентом как Школу ухода с кодами наименования услуги. В этом случае у МО
будет основание для открытия таких Школ и получения оплаты данных услуг из
средств ОМС.
К сожалению, в настоящее время не разработано федеральных нормативных
документов, предписывающих обязательность создания школ пациентов в МО.
Ряд руководителей МО, осознав важность данного направления в лечебно- диагностической работе, организуют школы пациентов в МО по собственной инициативе. Их пример беспрецедентен, потому что школы функционируют при условии полного отсутствия поддержки со стороны вышестоящих организаций. Такие школы "держатся" на внутренней убежденности руководства в их необходимости, высоких нравственных качествах, сочувствии к пациенту (и его родственникам) администрации
МО.

ШКОЛА УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ
ПРОЛЕЖНЕЙ
Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.
Примерный план занятий:
1) Личная гигиена тяжелобольного.
2) Уход за кожей тяжелобольного пациента.
3) Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
4) Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
5) Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
6) Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
7) Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
8) Пособие при дефекации тяжелобольного.
9) Причины и места появления пролежней.
10) Оценка степени риска развития пролежней.
11) Обучение близких уходу за тяжелобольным.
12) Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
13) Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
14) Обучение самоуходу.
15) Использование технических средств реабилитации и малой механизации.
18.10.2017 78

18.10.2017 79

18.10.2017 80

Национальная стандартизация: настоящее
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО
ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И
МЕТРОЛОГИИ
ПРИКАЗ № 2089-СТ 30.11.2015 Об утверждении
Национального стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель.
Профилактика пролежней»
Вступит в действие 1.11.2017
18.10.2017 81

18.10.2017 82

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев, что приводит не только к снижению финансовых расходов на лечение пролежней, но и к повышению уровня качества жизни.
18.10.2017 83

Благодарю
за внимание
18.10.2017 84