Файл: 6 Вирусные и пузырные болезни кожи. Простой герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск. Акантолитическая и неакантолитическая пузырчатка.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 76
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.1. Развитие заболевания после контакта с больным ветряной оспой
2.2. Развитие герпетической инфекции у 40% инфицированных
2.3. Развитие первичной герпетической инфекции у 100% инфицированных
2.4. Неврогенное распространение вируса по нервным стволам
2.5. Гематогенное распространение вируса после заражения
2.6. Лимфогенное распространение вируса после заражения
3. В каком возрасте происходит заражение ВПГ1?
3.1. 1-3 года
3.2. 6-7 лет
3.3.В пубертатный период
4. В каком возрасте происходит заражение ВПГ2?
4.1. 16-28 лет
4.2. 10-12 лет
4.3. 2-3 года
5. Инкубационный период простого герпеса?
4.1. 1-3 дня
4.2. 2-14 дней
4.3. 4-5 недель
6. Заболеваемость опоясывающим герпесом наиболее высокая в возрасте:
6.1. 50-80 лет
6.2. 25-50 лет
6.3. 15-25 лет
7. Какие факторы предрасполагают к развитию герпес зостер?
7.1. Иммунодепрессия
7.2. Снижение напряженности иммунитета против вируса ветряной оспы
7.3. ВИЧ-инфекция
7.4. Трансплантация органов
7.5. Туберкулез
7.6. Длительный прием глюкокортикостероидов
7.7.Лечение антибиотиками по хронического гастрита, позитивного на Helicobacter piloris
8. Опоясывающий лишай развивается:
8.1. Через 2 -3 недели после заражения
8.2. Через 3-10 дней после заражения
8.3. После реактивации вируса вследствие снижения титра антител к HHV-3
8.4. В пожилом и старческом возрасте у иммунодепрессивных пациентов
8.5.У молодых пациентов 18-25 лет с напряженным иммунитетом после контакта с ребенком, больным ветряной оспой
8.6. У молодых пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека
9. Каковы факторы риска развития бородавок?
9.1. Снижение Т-клеточного иммунитета
9.2. Снижение В-клеточного иммунитета
9.3. Длительный прием глюкокортикостероидов
9.4. Снижение кожной иммунологической реактивности
9.5. Изменение РН кожи
9.6. Прием иммунодепрессантов
9.7. Прием антибиотиков 5 дней
10. Эпидемиология и пути заражения HPV?
10.1. Контактный
10.2 Бытовой
10.3. Развитие папиллома-вирусных дерматозов у 100% инфицированных
10.4. Воздушно-капельный
10.5. Гематогенное распространение вируса после заражения
10.6. Лимфогенное распространение вируса после заражения
11. Контагиозный моллюск вызывается:
11.1. Ржавым микроспорумом
11.2. Pythirosporum ovale
11.3. Тельцами Боровского
11.4. Фильтрирующимся вирусом
11.5. Микоплазмами
Клиническая картина и диагностика герпес вирусных дерматозов
Простой герпес (лабиальный, орофарингеальный, офтальмогерпес, герпетический везикулезный дерматит). Генитальный герпес. Опоясывающий лишай
Классификация герпетической инфекции
По механизму заражения
1.Приобретенная:
- первичная
- рецидивирующая (вторичная0
2. Врожденная (внутриутробная инфекция)
По форме течения инфекционного процесса
1. Латентная (бессимптомное носительство)
2. Локализованная
3. Распространенная
4. Генерализованная (висцеральная, диссеминированная)
Классификация простого герпеса согласно МКБ-10:
B00 инфекции, вызванные вирусом простого герпеса [herpes simplex]
B00.0 Герпетическая экзема
B00.1 Герпетический везикулярный дерматит
B00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
B00.4 Герпетический энцефалит (G05.1*)
B00.5 Герпетическая болезнь глаз
B00.8 Другие формы герпетических инфекций
B00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
Классификация герпеса зостера согласно МКБ-10:
B02 опоясывающий лишай [herpes zoster]
B02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом G05.1*
B02.1 Опоясывающий лишай с менингитом G02.0*
B02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
B02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями
B02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай
B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями
B02.9 Опоясывающий лишай без осложнений
Классификация клинических форм простого герпеса
1. Типичная
2. Абортивная (с незначительным кол-вом элементов)
3. Отечная (с яркой гиперемией и плотностью)
4. Зостериформная (с линейным расположением, чаще на боковых поверхностях туловища и конечностях)
5. Геморрагическая
6. Язвенная (с изъязвлением эрозивных участков)
7. Некротическая
8. Генерализованная (висцеральная и диссеминированная)
9. Часто-рецидивирующая (с обычной локализацией на красной кайме губ и в обл. гениталий)
Классификация клинических форм герпеса зостера
Типичная - локализованная и распространенная
Абортивная (стертая, без типичных высыпаний)
Отечная (с яркой гиперемией и плотностью)
Буллезная (сливные везикулы)
Геморрагическая
Язвенно-некротическая (с изъязвлением и некрозом эрозивных участков)
Диссеминированная (генерализованная)
Клиническая картина
Клинические формы простого герпеса
ВПГ-1, вызывающий высыпания в области рта, губ, оболочек глаза, вызывает разнообразные клинические проявления простого герпеса:
Типичная форма простого герпеса
На слегка отечной и гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки величиной с просяное зерно с серозным содержимым. На 7-10 день эрозии полностью эпителизируются, не оставляя после себя стойких изменений. Поражение кожи сопровождается зудом или болью, может возникать герпетическая лихорадка с наличием озноба
Абортивная форма простого герпеса характеризуется ограничением воспалительного процесса развитием эритемой и отеком без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.
Зостериформный простой герпес - в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, но болевой синдром отсутствует.
Геморрагическая форма простого герпеса характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым, иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.
Генерализованная - выделяют висцеральную и диссеминированную формы генерализованного простого герпеса. При висцеральной форме простого герпеса имеет место поражение одного органа или системы. Диссеминированная форма простого герпеса, встречающаяся только у лиц с тяжелой иммуносупрессией и у детей до 1 мес, относится к СПИД-индикаторным болезням. Течение ее укладывается в клинику вирусного сепсиса - поражение многих органов и систем - сопровождается лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью, кровотечениями. Развиваются тяжелый гепатит, тяжелый диффузный менингоэнцефалит, бронхопневмония, кератоконъюнктивит, ДВС синдром. Летальность при диссеминированной форме простого герпеса с поражением висцеральных органов и нервной системы составляет 80%.
Часто-рецидивирующая форма простого герпеса характеризуется развитием более 3-х рецидивов заболевания в течение года. Наблюдается у больных на фоне иммунодепрессивных состояний.
Герпетическая экзема (герпетиформная экзема Капоши) - диссеминированная герпесвирусная инфекция, осложняющая течение хронических дерматозов на фоне нарушений иммунитета чаще аллергической природы с эрозивно-язвенными поражениями кожи у детей младшего возраста, реже у подростков и взрослых (атопический дерматит, хроническая экзема).
Рис. Герпес простой. Сгруппированные пузырьки.
Рис. Простой герпес (локализация на губах - herpes labialis)
Рис. Герпес простой (везикулезный герпетический дерматит)
Рис. Герпес простой (герпетический стоматит)
Рис. Герпес простой. Первичная инфекция у ребенка.
Рис. Герпетическая экзема
Простой герпес генитальный
ВПГ-2 является этиологическим фактором развития генитального герпеса. Для герпеса, индуцированного ВПГ-2 характерны рецидивы клинических проявлений у 75% инфицированных ВПГ-2. Следует учитывать, что ВПГ-2 (до 15% случаев заболевания) вызывает малигнизацию тканей шейки матки у женщин и предстательной железы у мужчин. Поэтому лицам серопозитивным по ВПГ-2 рекомендуется регулярно проходить обследование на онкомаркеры. Клинические проявления генитального герпеса идентичны простому герпесу экстрагенитальной локализации, индуцированному ВПГ-1.
Рис. Генитальный герпес
Клинические формы неонатального простого герпеса
Локальная форма (20-40% больных): 1) локальная форма с повреждением кожи и слизистых 2) локальная форма с поражением ЦНС. Генерализованная форма (20-50% случаев) герпетической инфекции с поражением ЦНС, печени, легких, надпочечников, ДВС-синдромом.
Плод и новорожденный ребенок могут приобрести герпетическую инфекцию в анте-, интра и неонатальном периодах. Антенатальное инфицирование является причиной неонатального герпеса в 5% случаев. В 75-80% случаев заражение происходит в процессе родов посредством контакта плода с выделениями ВПГ из половых путей матери. Не исключена возможность постнатального инфицирования при наличии у людей, ухаживающих за ребенком, герпетических проявлений на коже и слизистых оболочках
Клиническая картина опоясывающего герпеса
Первыми симптомами заболевания являются боли, иногда очень интенсивные, чаще всего по ходу тройничного нерва или нервных стволов спинномозговых сегментов Th III –L II. Через некоторое время (обычно на 2–3‑й день от момента появления болей) появляется типичная экзантема (несколько групп везикул с прзрачным, затем мутным содержимым на фоне гиперемии и отека, расположенные линейно). В течение 3–4 дней возможно «подсыпание» везикул. Затем образуются корочки, которые отпадают бесследно или оставляют небольшие рубцы, если заживлению предшествовала вторичная бактериальная инфекция. После разрешения клинических проявлений на коже (через 2 – 3 недели) невралгические боли могут сохраняться еще несколько месяцев и даже лет (т.н. постгерпетическая невралгия).
Локализация герпес-зостера:
- Зона иннервации межпозвоночных узлов грудного отдела (сыпь располагается односторонне на коже грудной клетки)
- Зона иннервации тройничного, лицевого, слухового черепных нервов (на коже лица и шеи, полость рта, ушная обл.)
- Зона иннервации межпозвоночных узлов пояснично-крестцовой области (односторонние высыпания на нижних конечностях, ягодицах, поясничной области)
Клинические формы опоясывающего лишая
Типичная форма протекает с поражением межпозвоночных ганглиев грудного и поясничного отделов, реже – с поражением ганглия тройничного нерва, коленчатого узла лицевого нерва.
При абортивной форме болезнь протекает без образования пузырьков и ограничивается лишь появлением быстро исчезающих гиперемии и отечности, а иногда мелких папул на их фоне. Субъективные ощущения при данной форме минимальны или отсутствуют. Длительность заболевания - не более нескольких дней.
При офтальмогерпесе опасность представляют пузырьковые высыпания на роговице, в результате чего возникает герпетический кератит, конъюнктивит, блефарит с последующим образованием рубцов и снижением остроты зрения.
Язвенно-некротическая форма - одна из наиболее тяжелых форм заболевания. Наблюдается у ослабленных и пожилых больных с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и др. Отмечается появление везикул с геморрагическим содержимым и развитием долго не заживающих глубоких гангренозных язв, оставляющих после себя рубцы
Диссеминированная форма опоясывающего герпеса обычно наблюдается у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой, лимфолейкозом, злокачественными опухолями внутренних органов, а также у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, рентгенотерапию и др.) Помимо основного очага отмечается появление распространенных высыпаний, напоминающих ветряную оспу. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и легкие, что нередко приводит к летальному исходу.
Рис. Опоясывающий лишай
Рис. Опоясывающий лишай
Рис. Опоясывающий лишай
Рис. Герпес зостер (поражение зоны иннервации тройничного нерва)
Поражение ЦНС в виде энцефалита, менингита, энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и при типичной форме опоясывающего герпеса, особенно при локализации процесса на коже головы. Поражение ЦНС сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, положительным симптомом Кернига-Брудзинского отмечается рассеянная органическая симптоматика. Опоясывающий лишай может быть одним из ранних клинических признаков СПИДа.