Поражение узла лицевого нерва, который иннервирует все мимические мышцы лица характеризуется ушной локализацией опоясывающего лишая с развитием синдрома Рамсея Ханта.

Рис. Синдром Рамсея Ханта
На стороне поражения возникает паралич мимической мускулатуры, а также наблюдаются патологические изменения ротовой полости и уха - болезненные высыпания в виде пузырьков на языке, небе или в области уха.
Субъективно больные отмечают сильную боль в ухе, потерю слуха, отсутствие вкуса, головокружение. Неврологическая симптоматика: широко открытый глаз (который из-за спазма мускул не закрывается и почти не моргает); на лбу у больного отсутствуют морщины; носогубная складка сглажена; бровь, а также уголок рта опущены.

Диагностика герпес вирусных дерматозов
Герпесы дифференцируют от твердого шанкра, чесоточной эктимы, баланопостита, вульвовагинита, многоморфной экссудативной эритемы, медикаментозной токсикодермии. При типичных высыпаниях диагностику герпес вирусных дерматозов основывают на клинической картине. Однако дифференциальная диагностика с целью исключения сифилиса при генитальном герпесе обязательна (исследуют соскоб с эрозии на Tr. pallidum в темном поле зрения и постановка реакции микропреципитации). В неясных случаях, а также с целью определения типа вируса (ВПГ-1 или ВПГ-2) используют ПЦР, ИФА.
Методы диагностики герпес вирусных дерматозов:
- выделение и идентификация вируса (на культуре клеток);
- выявление антигена HHV из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и др.);
- выявление вирус-специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови;
- цитология.
Для подтверждения диагноза можно использовать цитологический метод. Исследование соскоба проводят в первые 2-3 дня после появления пузырьков. При окраске препарата по Романовскому-Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3-4 ядра и больше. Ядра располагаются скученно, наслаиваясь одно на другое, что создает впечатление конгломерата. Иногда ядро не имеет четких контуров вследствие плохого окрашивания.

Клиническая картина и диагностика папиллома-вирусных дерматозов и контагиозного моллюска
Остроконечные кондиломы, бородавки, контагиозный моллюск
Клиническая картина зависит от типа вируса папилломы человека и локализации высыпаний.
Бородавки обыкновенные локализуются преимущественно на тыле кистей, пальцев рук, в околоногтевой зоне, редко – на лице. Представляют собой округлые, плотноватые, невоспалительные узелки серовато-желтого цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, с неровной, шероховатой поверхностью.

---

Бородавки плоские, или юношеские локализуются на лице и тыле кистей. Имеют вид плоских, мелких папул округлой формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневый. Незначительно возвышаются над уровнем кожи, имеют гладкую поверхность.
Бородавки подошвенные локализуются на подошвенной поверхности стоп. Напоминают плотную мозоль сероватого цвета с центральным стержнем, который состоит из нитевидных дермальных сосочков, окруженных мощным валиком роговых наслоений. Часто болезненные при ходьбе.
Остроконечные кондиломы локализуются в области наружных половых органов, пахово-бедренных, межъягодичной складке, перианально, представляют собой мелкие сосочкоподобные папулы на тонкой ножке цвета нормальной кожи.
Папилломы слизистых оболочек и кожи локализуются на слизистых оболочках полости рта, глотки, гортани, придаточных пазух носа, на слизистых оболочках мочевыводящих путей, на коже шеи, в аксилярных областях. Это одиночные или множественные сосочковые разрастания на тонкой ножке, имеющие мягкую консистенцию.На слизистых оболочках цвет розовый или белесоватый. На коже цвет варьируется от телесного до красно-коричневого.
Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского – Лютца – редкое хроническое заболевание, развивающееся в детском возрасте, вследствии врожденного дефекта иммунитета. Высыпания локализуются на коже кистей, предплечий, голеней, реже на других местах. Представляют собой плоские округлые папулы диаметром до 2 см, склонные к слиянию, без тенденции к регрессу, покрытые серовато-черными роговыми массами, пропитанными кожным салом. При этом варианте бородавок часто происход
Для диагностики бородавок и остроконечных кондилом, если они видны невооруженным глазом, достаточно сбора анамнеза и физикального исследования. При поражении влагалища и шейки матки применяют кольпоскопию. Кольпоскопом Обязательно осматривают слизистую рта. Цитологическое исследование мазков с шейки матки позволяет выявить койлоцитоз. При атипичных высыпаниях или упорном течении показана биопсия. Самые чувствительные и специфичные методы диагностики, позволяющие определить тип вируса папилломы человека, – ПЦР и метод иммуносорбции гибридизованной ДНК (олигонуклеотидные зонды с последующей амплификацией сигнала). Серологические реакции находятся в стадии разработки и пока не получили широкого распространения.
Высыпания контагиозного моллюска представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь диаметра 5 – 10 мм за 6 – 12 недель. При единичном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. Бляшки, состоящие из множественных слившихся узелков, встречаются редко. После травмы или спонтанно через несколько месяцев папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6 – 9 месяцев, высыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3 – 4 лет.

---

Высыпания чаще локализуются на шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область.
Встречаются единичные высыпания в области лица, особенно на веках. Элементы контагиозного моллюска также могут локализоваться на любом участке кожного покрова, включая атипичную локализацию – кожу подошв и слизистую оболочку щек.
У ВИЧ-инфицированных субъектов высыпания контагиозного моллюска множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.
Диагностика контагиозного моллюска основана на характерной клинической картине. Микроскопическое исследование содержимого узелка уточняет диагноз. Можно использовать электронную микроскопию и гистологическое исследование.

Рис. Множественные вульгарные бородавки
Рис. Множественные вульгарные бородавки

Рис. Подошвенные бородавки


Рис. Остроконечные кондиломы
Рис. Остроконечные кондиломы
Рис. Остроконечные кондиломы на языке

Рис. Остроконечные кондиломы

Рис. Остроконечные кондиломы на языке


Рис. Остроконечные кондиломы
Рис. Контагиозный моллюск

Рис. Контагиозный моллюск
Пояснение к формату тестовых заданий: в предложенных тестовых заданиях возможны один и более правильных ответов

---

1. Каковы основные клинические признаки простого герпеса?
1.1. Быстрое нарастание интенсивных болей в месте локализации высыпаний
1.2. Гиперемия и отек кожи в области высыпаний
1.3. Сгуппированная папуло-везикулезная сыпь
1.4. Сгруппированная везикулезная сыпь
1.5. Рецидивирующее течение


2. Какая локализация наиболее характерна для простого герпеса?
2.1. Губы
2.2. Конечности
2.3. Слизистая полости рта
2.4. Половые органы
2.5. Глаза
3. Характерная локализация герпеса зостера:
3.1. Губы
3.2. Конечности
3.3. Кожа в проекции иннервации межребернх нервных окончаний
3.4. Половые органы
3.5. Глаза
3.6.Лицо
4. Каковы критерии клинической картины герпеса зостера:
4.1. Рецидивирующее течение
4.2. Множественные группы везикулы на отечной и гиперемированной коже
4.3. Выраженный болевой синдром в проекции высыпаний
4.4. Выраженный зуд, жжение в области высыпаний
4.5. Часто осложняется развитием пиодермии
5. Клинические формы простого герпеса:
1.1.Типичная
1.2.Абортивная
1.3.Отечная
1.4.Геморрагическая
1.5.Зостериформная
1.6.Офтальмогерпес
1.7.Язвенно-некротическая
5.8. Инвертированная
5.9. Акантолитическая
6. Диагностика герпес вирусных дерматозов – методы подтверждения диагноза:
6.1. Цитологический метод
6.2. Микроскопия в темном поле зрения
6.3. Вирусологический метод
6.4. ПЦР
6.5. ИФА
6.6. Серологические реакции РСК
6.7. Бакпосев
7. Остроконечные кондиломы дифференцируют с:
7.1.Вегетирующей пузырчаткой
7.2.Туберкулезной волчанкой
7.3. Широкими кондиломами
7.4.Геморроидальными узлами
7.5.Контагиозным моллюском
8. Для папулы контагиозного моллюска характерно:
8.1.Синюшно-красный цвет
8.2.Кратероподобное вдавление
8.3.Кашицеобразное содержимое
8.4.Всё перечисленное верно
9. Высыпания при контагиозном моллюске:
9.1.Папулы
9.2.Гнойнички
9.3.Пузыри
9.4.Волдыри

Лечение герпес вирусных дерматозов
Мировым стандартом лечения герпес вирусных инфекций является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ (этиотропная терапия). К вспомогательным методам терапии от- носят специфическую и неспецифическую иммуно- терапию.
В основе лечения простого герпеса лежит назначение одного из противовирусных препаратов - ацикловира, валацикловира, фамцикловира (снижают риск рецидива, уменьшают выделение возбудителя, но не уничтожают полностью вирус). Следует помнить, что два последних характеризуются лучшей биодоступностью в сравнении с ацикловиром. В детском возрасте используют только ацикловир.

---

Лечение типичной формы простого герпеса:
• Ацикловир: 200-400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;
• Валацикловир: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;
• Фамцикловир: по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.
Можно проводить пульс-терапию, прерывающую течение заболевания:
• валацикловир: 4 таблетки по 250 мг 2 раза в сутки, 1 день;
• фамцикловир: 3 таблетки по 500 мг однократно (1500 мг).
Лечение наиболее эффективно начинать в продромальном периоде при возникновении зуда, жжения и в первые 1-2 дня после появления пузырьков.
При тяжелом течении простого герпеса (язвенно-некротической форме, распространенных поражениях полости рта, глаз) назначают ацикловир внутривенно из расчета 5-10 мг на 1 кг массы тела, каждые 8 ч в течение 5-7 сут. Общая продолжительность лечения составляет 7-14 сут.
При часто рецидивирующей форме простого герпеса применяют методику супрессивного лечения с применением валоцикловира по 500 мг 1 р/сут на протяжении 6-12 месяцев. Также противорецидивный эффект оказывает и специфическая герпетическая поливакцина, - вводится по 0,1 – 0,2 мл внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения – 5 инъекций. Общее число курсов – 6-8. Интервал между первыми двумя курсами – 2 недели, между последующими 3-4 месяца. Перспективным является сочетанное применение вакцины и парентерального введения индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей – по 1 свече в день в течение 16 дней.
Наружное лечение.
Противовирусные препараты: кремы с ацикловиром, гель алломедин*, гель тромантадин, аэрозоль с аммония глицирризинатом и др.
Лечение герпес зостер проводится также с использованием противогерпетических препаратов – синтетических ациклических нуклеозидов ацикловира, валоцикловира, фамцикловира:
• Ацикловир: 1000 мг 3 раза в сутки, 7-10 дней.
• Валацикловир: по 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.
• Фамцикловир: по 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней.
При выраженной интоксикации назначают внутривенно гемодез*, декстран (ср. мол. масса 35 000-45 000), внутрь витамины С, А, Е.
Лечение герпетических невралгий: нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, нимесулид и др.); нейротропные витамины (В1,В6,В12); средства, корректирующие микроциркуляцию (курантил); ганглиоблокаторы (раствор ганглерона 1,5% по 1 мл 1 р/сут- ки в течение 10-12 дней ); при очень интенсивных невралгиях - обезболивающие средства, вплоть до наркотических анальгетиков (новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином по ходу распространения болей).

---

Смотрите также файлы

• Бастауыштаы соЫ Оырау малімні кіріспе сзі.docx

• Программа под ред. Н. М. Шанского в программе.docx

• Политика и Право.docx

• Программа курса экономика (наименование дисциплины).doc

• Отчет по практической работе 1 на тему Основные приемы работы текстовым процессором ms word.docx