Файл: 1есеп. Бала 3 жаста,жіті ауырып, лсіздік, йышылды, алтырау пайда болды. Дене ызымы 38,50.docx

1есеп.Бала 3 жаста,жіті ауырып, әлсіздік, ұйқышылдық, қалтырау пайда болды. Дене қызымы 38,5⁰С, Бала басының ауыратындығына шағымданды. 12 сағаттан соң жұтынғанда ауыру сезімі пайда болды. Дәрігер науқасты қарап, ұртынан, терісінің қатпарларынан, денесінің екі жанынан, ішінің төменгі жағынан ұсақ нүктелі ашық қызыл түсті бөртпені анықтады, бадамша бездері қызарған, ұлғайған, жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Бір апта бұрын жәншаумен (скарлатина) ауырған адаммен байланыста болған. Балаға жәншау диагнозы қойылды. Пенициллин тобы антибиотиктерімен ем бастады. Бір аптадан соң бөртпелер жойылды, дене қызымына қалпына түсті.

1	Науқастағы жұқпалы аурудың сатыларын көрсетініз	Инкубациялық кезең	Хабаршы	Айқындалу	Аяқталу
2	Осы жұқпалы аурудың сатыларын сипаттаңыз	Инфек-ң организмге енуі, аурудың ешқандай белгі бермеуі	Аурудың бейнақты белгілерінің п.б селқостық, үйқышылдық, қалтырау	Ашық қызыл түсті бөртпе сияқты	Пеницилин енгізгенде сауығады
3	Аурудың арнайы белгілерін көрсетіңіз	Қызыл түсті белгілердің п.б	Жедел кезеңнің жауабына тән белгі	селқостық, үйқышылдық
4	Антибиотикті енгізгенде қандай емдеу ұстанымы негізделеді	Ауруды туындатқан себептік байланыстарын себепкер ықпалды анықтап осы себепкер ықпалға қарсы ем қолд-ы. Бұл жерде инф-қ ауруды бактерия қоздырғандығтан, бактерияға қарсы пеницилин қолд-ы.

2есеп.56 жастағы ер адам емханадағы қабылдауда тез уақытта шаршау және жүргенде балтыр бұлшықеті ауыруына, тоқтағанннан кейін – «ауық-ауық ақсау» симптомына, аяқтарының мұздайтындығына, ұйып қалуына, «жыбырлайтындығына» және тыныштықта шаншуына (парестезиялар) шағымданды. Жас кезінен және көп мөлшерде шылым шегеді, мамандығы ұзақ мұздау кезеңдерімен байланысты (күз-қыс мерзімдерінде даладағы жұмыс). Қарау барысында: табаны бозарған, терісі құрғақ, суық, тырнақтары сынғыш; екі аяқтың табанының сыртқы және балтырының артқы артерияларында тамыр соғысы анықталмайды. Алдын ала диагнозы: «Бітелістік эндоартериит».

---

1. 
   Науқаста жергілікті қанайналым бұзылысының қай түрі бар?
   

Ишемия.

2. 
   Берілген бұзылыстың негізгі тізбегін көрсетіңіз.
   

Суық темп-а әсерінен қ.т.-ң спазмы ----- шылым уы оның қабырғасын зақымдауы ---- қабынуы -------қылтамырлардың спазмы ------ қан көл-ң азаюы ------- қ.т.ішілік қысымның төмендеуі ------ жылдамдықтың азаюы ------ гипоксия,дистрофия ------- мет.ацидоз ------ инфракт

3. 
   Берілген симптомдардың патогенезін түсіндіріңіз.
   

Терісі құрғақ, тырнағы сынғыш – қанмен қам-сыз етілуінің бұзылысы, тіндік сұйықтықтың азаюыСуық темп-а мен шылым уының ұзақ әсірінен қ.т. созылмалы қабыну үрдісі болады, ол саңылаудың бітелуімен көрінеді. Сон-тан пульс сезілмейді.Қалған симптомдар жоғарыда көрсетілген.

4. 
   Науқастағы қанайналым бұзылыстарының мүмкін болатын жағымсыз әсерлері қандай?
   

Қ.т. саңылауының толық бітелуінен қабыну үрдісі өршуі мүмкін, инфаркт болып, гангрена дамуы мүмкін, гангрена емі – ампутация.3 есеп. Бір топ туристер қатты нөсер жаңбырдың астында қалды. Бір күннен кейін біреуі пневмония ауруына ұшырады. Аурудың себебі не?

1. 
   Туристің өкпесі қабынуына қандай себеп әкелді? Осы аурудың жағдайы қандай?
   

Пневмония себебі – пневмококктар. Аурудың септік жағдайы – нөсер жаңбыр, суық температура.

2. 
   Ауру себебі анықтама беріңіз.
   

Ауру себебі - ауру дамуында міндетті болатын, сол ауруға тән арнайы симптомдарды айқындайтын ықпал.3.Ауру жағдайына анықтама беріңіз. Ауру туындауында себеп пен жағдайдың маңызы қандай? Ауру жағдайы – ауру пайда болуына септесетін, оның ұзақтығы мен ауырлығына әсер ететін, ж/е оның пайда болуына кедергі келтіретін жайттар жиынтығы. Ауру туындауында себеп міндетті болады, аурудың арнайы әйгіленімдерін анықтайды. Септік жағдай – ауру туындауында маңызы төмен, бірақ оның пайда болуына септеседі. 4. Монокаузализм және кондиционализм түсініктерін сипаттаңыз.Монокаулизм – ауру себептері туралы материалисттік көзқарас, оған тек қана себептің әсері болатын қолдайды.Кондиционализм – ауру себептері туралы идеалисттік көзқарас, оған тек маңыздылығы бірдей жағдайлар(шарттар) белгілі санының әсерін қолдайды. 4 есеп.Тәжірбеге екі топ тышқан алынды.

---

Неліктен бірінші топтағы жануарларда биіктік ауруы пайда болды, ал екінші топтағы жануарларда биіктік ауруының белгілері байқалмады.1. Өйткені бірінші топта ауа, ал екінші оттегі болды, сондықтан екіншісі топта -патогенездің жетекші себебі гипоксемия болған жоқ. Сондықтан басқа өзгерістер дамымады, биіктік ауру болған жоқ. (биіктікке баяу көтеру ағзаның компенсаторлық реакцияларының қосылуын қамтамасыз етеді)Биіктік ауруының патогенез сызбасын құрыңыз. Биіктік ауру патогенезінің жетекші буынын көрсетіңіз2. Биіктік ауруының патогенезі: 1)↓рО2 дем шығаратын ауада → гипоксемия → зат алмасуының бұзылуы →гликолизді белсендіру→функциялардың бұзылуы.2) ↓барометрлік қысым → газ бен сұйықтықтың өзгеруі физикалық қасиетінің өгеруі→функциялардың бұзылуы.Биіктік ауруының патогенезінде тесік шеңберін қалыптастырыңыз, анықтама беріңіз3. Шеңбер:ауадағырО2↓→гипоксемия→дем алу орталығының қозуы→гиперпноэ→гипокапния(төмендеген СО2)→ тыныс алу орталығының тежелуі→брадипноэ→ қайтадан гипоксемияБиіктік ауруының патогенезінде компенсаторлық механизмдерді белгілеңіз, олардың патогенезін түсіндіріңіз4. компенсаторлық механизмдер: 1) жедел – тыныс алу (гипервентиляция), гемодинамикалық (тахикардия, қан ағынының жылдамдығын арттыру), эритроцитоз, гликолизді активтендіру, тыныс алу ферменттері белсенділігінің күшеюі, тотығу және фосфорилденудің қабысуының артуы. 2) ұзақ мерзімді-оттегі тасымалдауға және оны жаратуға жауапты жүйелердегі гипертрофия және гиперплазия,үлкейтіледі.өкпе бұлшық етінің салмағы ,альвеолалардың ,миокардтың ,капиллярлардың саны артады.5 есеп.Екі егеуқұйрыққа келесі тәжірибе өткізілді: суының температурасы 10 °С аквариумға № 1 егеуқұйрықты отырғызды. 5 минөттен кейін жануарды алып, бақылау егеуқұйрықпен (№2 егеуқұйрық) және 10 минөт бұрын 2,5 мг/кг мөлшерде психостимулятор фенамин енгізілген егеуқұйрықпен (№3 егеуқұйрық), барокамераға орналастырады. Сосын барокамерадағы барометрлік қысым 180 ммс.б. деңгейге дейін азайтылды. Өмір сүру ұзақтығы (барокамерадағы барометрлік қысымның 180 ммс.б. бойынша төмендеген уақыттан тыныстың толық тоқтауына дейін) №1 егеуқұйрықта 15 минөт, №2 — 7 минөт және №3 егеуқұйрықта — 4 минөтке созылды.1. Фенамин мен гипотермия жануардың гипоксияға төзімділігіне қалай әсер етті? Берілген тәжірибеде қандай реактивтілік туралы ойлауға болады?Гипотермия – ішкі ағзалар мен тіндерде зат алмасу қарқынын төмендетіп, тіндердің, әсіресе ОЖЖ-нің оттегіге қажеттілігін төмендетеді. Осыған байланысты ОЖЖ-нің гипоксияға деген төзімділігін көтереді. Ал психостимулятор фенамин керісінше әсер көрсетеді, яғни ОЖЖ-нің әртүрлі факторларға сезімталдығын арттырады. Ол перифериялық, адренергиялық белсенділікке ие (α жәнеβ адренорецепторларды белсендіреді).

---

1 – гипоергия – реактивтіліктің төмендеуі; 2 – нормергия – қалыпты реактивтілік; 3 – гиперергия – реактивтілік жоғарылаған;2. Биіктік ауруының патогенезін құрастырыңыз. Биіктік ауруы патогенезінің кері айналып соғу шеңберін көрсетіңіз. Патогенезінің негізгі тізбегін көрсетіңіз.Себептері: Барометрлік қысымның төмендеуі, тыныс алатын ауада рО2 төмендеуі Патогенездің негізгі тізбегі: Гипоксемия-Зат алмасудың бұзылуы-Гликолиздің белсенділенуі-Зат алмасудың шала тотыққан өнімдердің жиналып қалуыНегізгі көріністеріОЖЖ- Психикалық үрдістердің баяулауы, қозғалыстар үйлесімділігінің бұзылуы,селкілдекЖүрек қан-тамыр жүйесі- Тахикардия, жүректің минуттық және соғулық көлемінің ұлғаюы,қанайналымның орталықтануыТыныс алу жүйесі- Гиперпноэ, кейін брадипноэ немесе үзілісті тыныс қалыптасадыҚан жүйесі- Эритроцитоз

• 
  Негізгі тізбек – патогенездің басқа тізбектернің дамуына әкелетін тізбек.
  
• 
  Кері айналып соғу шеңбері – аурудыңүдеуіне септесетін, патогенездің жекелеген тізбектері арасында, оң кері байланыстың пайда болуы.
  

Биіктік ауруының патогенезіндегі кері айналып соғу шеңбері

Дем алатын ауада оттегінің үлестік қысымының (рО2) төмендеуі

Гипоксемия

Тыныс алу орталығының қозуы

Гиперпноэ

Гипокапния, тыныстық алкалоз

Тыныс алу орталығының әлсіреуі

брадипноэ

4. Осы экспериментте реактивтіліктің қандай түрлері туралы айтуға боладыАғзаның реактивтілігі-ішкі және сыртқы ортаның әсеріне тіршілік әрекетінің өзгерістерімен жауап беру қабілеті. Бұл түрлік, топтық, даралық (ерекше). Бұл экспериментте: топтық( флегматик-гипотермия, холерик-психостимулятор), дара6 есеп.1 жастағы балада, 35 жастағы әйелде және 78 жастағы ер адамда крупозды пневмонияның өту барысы қалай болады? Әртүрлі жас пен жыныс ерекшелігі арасында температураның айқындылығы және қабыну серпілістерінің әртүрлі болуы неге байланысты? – топтық реактивтілікке – балалық шақта реактивтілік төмен, орг-ң кемелденуіне бай-ты жоғарылайды, қарттық шақта реактивтілік қайтадан төмендейді.

1. 
   Науқастағы реактивтілікке жауап түрін анықтаңыз, жауапты негіздеңіз.
   

Топтық реактивтілік - жас пен жыныс ерекшеліктеріне байланысты ағзасының қорғану бейімделушілік мүмкіндіктерінің әртүрлі болуын айтамыз.

---

• 
  1-гиперергиялы, жедел, айқын симптомдармен өтеді.
  
• 
  2-нормергия. 35 жастағы әйелде
  
• 
  3-гипоергиялы, созылмалы, айқын симптомдарсыз; 78 жастағы ер адамда
  

2. 
   Организм реактивтілігі мен төзімділігіне анықтама беріңіз.
   

Реактивтілік – сыртқы орта ықпалдарының әсеріне тұтас орг-ң, жекелеген ағзалары мен жүйелерінің тіршілігін өзгертіп жауап қайтару қасиеті. Резистенттілік – ауру туындататын ықпалдарға организмнің тұрақтылығы.

3. 
   Науқастардағы жауаптың түрін анықтаңыз.
   

Топтық реактивтілік - жас пен жыныс ерекшеліктеріне байланысты ағзасының қорғану бейімделушілік мүмкіндіктерінің әртүрлі болуын айтамыз.

4. 
   Реактивтіліктегі жастың маңызын анықтаңыз.
   

Балалық шақтағы реактивтіліктің төмен болуы себебі:

• 
  Сыртқы ж/е ішкі биологиялық тосқауылдардың толық жетілмеуі;
  
• 
  Жүйке ж/е эндокриндік жүйелердің жетілмеуі;
  
• 
  Иммундық жүйенің толық жетілмеуі;
  

Ересек жастағы реактивтіліктің жоғары болуы себебі:

• 
  Жүйке жүйесі толық дамыған;
  
• 
  Тосқауылдық жүйелердің жетілуі;
  
• 
  Иммундық ж/е басқа қорғану мүмкіншіліктерінің жақсы жетілуі;
  

Қарттық шақтағы реактивтіліктің төмендеу себебі;

• 
  Икемделу-бейімделу жүйесінің тез қалжырауы;
  
• 
  Иммундық жүйесі жеткіліксіз;
  
• 
  Тосқауылдық қасиеті төмендеген;
  

7 есеп.Токсикологиялық зертханада жасушалық әсерлер зерттелді Жауаптар:1. Клетканың зақымдануы-жасушаішілік гомеостаздың бұзылуы негізін құрайтын, клетканың құрылымдық тұтастығының бұзылуына және зақымдаушы агентті алып тастағаннан кейін оның функционалдық қабілеттерінің бұзылуына әкеп соқтыратын типтік патологиялық процесс. Жіті зақымдану кезінде этиологиялық фактор қысқа, жеткілікті қарқынды әсер етеді.Жасушаның жіті зақымдану кезеңдері:1. Зақымдаушы фактордың бастапқы ерекше әсері2. Жасушаның спецификалық емес реакциясы3. Паранекроз (қайтымды зақымдану)4. Некробиоз ("агония" жасушасы)5. Некроз2. Цианид-анион цитохром с-оксидаза ферментінің тежегіші болып табылады .ал ол электрондар тасымалының тыныс алу тізбегінің IV сатысына қатысады. (эукариотта митохондрийдің ішкі мембранасында орналасқан).және Ферменттің құрамына кіретін темірмен байланысады, бұл электрондарды цитохром с-оксидаза мен оттегі арасында тасымалдауға кедергі келтіреді. Нәтижесінде электрондардың тасымалдануы бұзылады, демек АТФ аэробтық синтезі тоқтатылады.

---